真武汤加减辅助治疗心肾阳虚、阳虚水泛型慢性心力衰竭合并肾功能不全的效果分析

高绒霞，勾韦华

（庆阳市人民医院心血管内科，甘肃 庆阳 745000）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于各种原因导致心脏的结构或功能发生改变，致使心室充盈及射血功能受损的一组临床综合征[1]。此病患者的心排血量不能满足机体代谢的需要，因此可导致其机体的各个器官、组织血液灌注不足，其中肾血流量灌注不足尤为明显[2]。国内外多项调查数据显示，有接近50% 的CHF 患者合并有慢性肾功能不全[3-4]。近年来随着现代中医学的发展，中医药疗法在CHF 合并肾功能不全治疗中的应用越来越广泛。本文主要是探讨用真武汤加减辅助治疗心肾阳虚、阳虚水泛型CHF 合并肾功能不全的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年10 月期间我院收治的78 例心肾阳虚、阳虚水泛型CHF 合并肾功能不全患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《实用内科学》[5]中关于CHF、肾功能不全的诊断标准；中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中关于心肾阳虚、阳虚水泛型CHF 合并肾功能不全的诊断标准；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级；入院时血肌酐（Scr）的水平为133 ～442 μmol/L；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有急性心肌梗死、恶性肿瘤、重度心律失常、严重感染或急性心力衰竭；肾功能衰竭处于尿毒症期；存在严重的肝功能异常；对本研究中所用的药物过敏。按照随机数表法将其分为常模组和真武汤组，每组各有患者39 例。在常模组患者中，有男18 例，女21 例；其年龄为48 ～75 岁，平均年龄为（61.85±1.13）岁；其病程为2 ～15 年，平均病程为（8.02±1.13）年。在真武汤组患者中，有男20 例，女19 例；其年龄为51 ～74 岁，平均年龄为（63.11±1.33）岁；其病程为1 ～14 年，平均病程为（8.56±1.02）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

在两组患者入院后，均采用利尿剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂等药物对其进行治疗。在此基础上，用真武汤加减对真武汤组患者进行治疗。真武汤的方药组成是：茯苓、白芍、生姜各18 g，白术12 g，制附子18 g（先下）。血瘀者于方中加入丹参、川芎；湿热兼阴伤者于方中加入麦冬、五味子；心阳不振、心动过缓者于方中加入炙麻黄、补骨脂、桂枝；水肿严重、少尿者于方中加入葶苈子、五加皮。水煎服，每天服1 剂（约300 mL），分早晚2 次服用。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]中的疗效判定标准用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状及体征消失，其心功能改善≥2 级。有效：治疗后患者的临床症状及体征明显减轻，其心功能改善1 级。无效：治疗后患者的临床症状及体征未减轻，其心功能未得到改善。治疗前后，比较两组患者的左心射血分数（LVEF）、血浆氨基末端-B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）和血肌酐（Scr）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

真武汤组患者治疗的总有效率为97.44%，常模组患者治疗的总有效率为84.62%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者LVEF 及血浆NT-proBNP、Scr 水平的比较

治疗前， 两组患者的LVEF 及血浆NTproBNP、Scr 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患者的LVEF 均高于术前，其血浆NT-proBNP、Scr 的水平均低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，真武汤组患者的LVEF 高于常模组患者，其血浆NTproBNP、Scr 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者LVEF 及血浆NT-proBNP、Scr 水平的比较（±s）

表3 治疗前后两组患者LVEF 及血浆NT-proBNP、Scr 水平的比较（±s）

注：a 与本组治疗前相比，P ＜0.05 ；b 与常模组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 LVEF（%） 血浆NT-proBNP（pg/mL） Scr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后真武汤组（n=39） 32.62±5.64 46.74±6.64ab 2745.88±136.80 454.52±87.51ab 182.60±23.14 44.93±9.26ab常模组（n=39） 31.89±5.38 41.37±5.94a 2715.43±256.72 866.85±92.73a 176.75±31.63 87.68±7.37a

3 讨论

CHF 可引起肾脏血流量灌注不足，导致肾功能出现不同程度的损伤，而肾功能损伤亦是诱发心血管疾病的独立危险因素[8-9]，二者互为因果，相互影响，形成恶性循环。用常规西药治疗CHF虽然可取得一定的疗效，但当患者存在肾功能不全时，会导致大部分西药的使用受到限制。因此，寻找一种新的治疗CHF 合并肾功能不全的方法至关重要。真武汤出自《伤寒论》，方药组成是：茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）。本方以附子为君药，用之以温肾助阳、化气行水；臣药茯苓可利水渗湿，白术可健脾燥湿，佐以生姜，既助附子温阳散寒之功，又合苓、术宣散水湿之意；白芍为佐药，用之以利小便而行水气，防附子燥热伤阴，利于久服缓治。诸药相配，既能温补心脾肾之阳，又可利水祛湿，用于治疗心肾阳虚、阳虚水泛引起的一系列症状。现代中医主要用真武汤治疗肾炎、心源性水肿等疾病。研究表明，真武汤具有降低外周血流阻力、增强心肌收缩力、改善心肌缺血、利尿、减轻心脏前后负荷、增加肾血流量等作用[10]。亦有研究证实，真武汤可提高CHF 患者的运动耐量，减轻其临床症状[11-14]。

本研究的结果证实，用真武汤加减辅助治疗心肾阳虚、阳虚水泛型CHF 合并肾功能不全的效果较为理想，能提高患者的疗效，改善其心肾功能。但由于目前国内外暂无相关研究，且本研究的样本量较小，样本来源单一，因而导致研究结果可能存在一定的偏倚，故有待于通过更多多中心、大样本的临床试验来进一步验证本研究结论。