集束化护理在寒湿痹阻型腰痛病患者行蒸汽竹药罐治疗中的应用效果分析

黄乳霞，黄金珍，刘晓文

（中山市中医院骨科，广东 中山 528400）

腰痛病为中医病名，是指以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。寒湿痹阻型腰痛病在临床上较为常见，此病患者主要表现为腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，其舌质胖淡、苔白腻[1]。中医常采用蒸汽竹药罐疗法治疗寒湿痹阻型腰痛病。该罐疗技术操作简便，患者易于接受，能提高罐疗的效率和治疗的效果[2-3]。但在治疗的过程中，常存在罐内负压不足、易烫伤患者局部皮肤等问题，因此需要通过高质量的护理干预来避免上述问题的出现，保障治疗的顺利实施。本文主要是探讨对行蒸汽竹药罐治疗的寒湿痹阻型腰痛病患者实施集束化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2021 年7 月我院收治的80 例寒湿痹阻型腰痛病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于腰痛病的诊断标准，符合《中医证候鉴别诊断学》[5]中关于寒湿痹阻型腰痛病的诊断标准；年龄为18 ～65 岁；自愿参加本研究，并签署了知情同意书；其排除标准是：对本研究所用药物中的任何成分过敏；存在拔罐禁忌证；合并有造血系统疾病或出血性疾病；存在认知功能障碍或患有精神疾病。按照护理方法的差异性将其分为对照组和观察组，每组各有患者40 例。在对照组患者中，男16 例，女24 例；其年龄为42 ～65 岁，平均年龄为（53.28±3.81）岁。在观察组患者中，有男17 例，女23 例；其年龄为41 ～65 岁，平均年龄为（53.08±3.95）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行蒸汽竹药罐治疗，方法是：选择内径为2.5 ～3 cm、高8 ～10 cm 的竹罐，将竹罐完全浸泡至中药汤剂中煮10 min，利用蒸汽喷雾仪加热药液至冒蒸汽，当罐口的温度达到50℃～60℃时，将竹罐拔于相应的穴位。每次留罐的时间为6 ～10 min。在此期间，对对照组患者进行常规护理，包括对其进行入院宣教，使其尽快熟悉环境，并保持环境的整洁，告知其蒸汽竹药罐治疗的相关知识及注意事项，并及时处理治疗期间出现的各类问题。对观察组患者进行集束化护理，方法是：1）建立集束化护理小组。由护士长选取有扎实理论基础、丰富腰痛病护理经验、拔罐经验和管理经验的护理人员9 名，组成集束化护理小组。护士长任组长。小组成员共同讨论蒸汽竹药罐治疗寒湿痹阻型腰痛病期间常见的护理问题，并为患者制定针对性强的护理方案。2）健康教育。在患者入院后，一对一地向其讲解寒湿痹阻型腰痛病的发病机制、蒸汽竹药罐治疗的过程、相关注意事项等，并通过示范告知患者如何配合治疗，同时通过播放录制的操作视频、发放宣传手册等方式，对患者进行科普，以提高其对治疗的认知度和依从性。3）心理支持。对患者的身心状况进行全面的评估，了解其身体状况及心理状态，采用温和的语言对其进行心理疏导，帮助其进行心理建设。同时，通过播放音乐、观看视频等方式帮助患者转移注意力，以减轻其对疾病的关注度，缓解其紧张、焦虑的情绪。若发现患者情绪异常，应及时与患者家属沟通，告知其给予患者更多的支持与关爱。建立病友群，开展“疾病心得”活动，活动内容包括及时反馈自己恢复的程度、制定护理目标、讨论护理期间所遇到的问题及处理结果等。4）并发症的护理。在治疗的过程中合理控制罐口的温度，避免烫伤患者的局部皮肤。对于治疗过程中发生烫伤的患者，及时用75% 的酒精对烫伤部位进行外敷或涂抹烫伤膏，2 ～3 次/d，严重者用泡沫敷料对烫伤部位进行保护。加强对患者进行疼痛护理，观察其疼痛的部位，利用推拿、按摩及湿热毛巾局部外敷等方式帮助其缓解疼痛感。定期检查患者的皮肤，指导其在卧床期间合理调整体位，避免发生压疮。

1.3 观察指标

护理前后，比较两组患者的Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。ODI 包括10 项评分指标，总分为100 分，患者的评分越高表示其腰椎功能障碍越严重。JOA 的总分为29 分，患者的评分越低表示其腰腿痛症状越严重。PSQI 包括入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、睡眠时间、睡眠质量等评分指标，各评分指标的分值均为0 ～3 分，患者的评分越高表示其睡眠质量越差。护理前及护理1 d、3 d、7 d 后，比较两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分。VAS 的分值为0 ～10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈，患者的评分越高表示其疼痛越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者ODI 评分、JOA 评分的比较

护理前，两组患者的ODI 评分、JOA 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，观察组患者的ODI 评分低于对照组患者，JOA 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 护理前后两组患者ODI 评分、JOA 评分的比较（分，±s）

表1 护理前后两组患者ODI 评分、JOA 评分的比较（分，±s）

组别 ODI 评分 JOA 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=40） 28.24±4.75 10.74±3.11 9.76±2.67 22.87±5.81对照组（n=40） 28.87±4.81 13.17±3.04 9.87±2.75 18.24±4.61 t 值 0.589 3.534 0.182 3.561 P 值 0.557 0.001 0.856 0.001

2.2 护理前后两组患者PSQI 评分的比较

护理前，两组患者PSQI 中各项指标的评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，观察组患者PSQI 中的入睡时间评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、催眠药物评分、日间功能评分、睡眠时间评分和睡眠质量评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 护理前后两组患者PSQI 评分的比较（分，±s）

表2 护理前后两组患者PSQI 评分的比较（分，±s）

组别 入睡时间评分 睡眠效率评分 睡眠障碍评分 催眠药物评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=40）1.94±0.57 1.07±0.27 1.44±0.45 0.94±0.21 1.84±0.52 1.24±0.32 1.04±0.23 0.47±0.15对照组（n=40）1.97±0.61 1.35±0.41 1.47±0.41 1.07±0.23 1.87±0.53 1.47±0.31 1.07±0.21 0.61±0.20 t 值 0.227 3.607 0.312 2.640 0.256 3.265 0.609 3.542 P 值 0.821 0.001 0.756 0.010 0.799 0.002 0.544 0.001续表2组别 日间功能评分 睡眠时间评分 睡眠质量评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=40） 2.34±0.67 1.44±0.42 1.34±0.42 0.84±0.27 1.98±0.44 1.38±0.58对照组（n=40） 2.37±0.69 1.77±0.81 1.37±0.41 1.07±0.31 1.94±0.45 1.69±0.65 t 值 0.197 2.287 0.323 3.538 0.402 2.251 P 值 0.844 0.025 0.747 0.001 0.689 0.027

2.3 护理前后两组患者VAS 评分的比较

护理前，两组患者的VAS 评分相比。差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理1 d、3 d 及7 d 后，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 护理前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

表3 护理前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

组别 VAS 评分护理前 护理1 d 后 护理3 d 后 护理7 d 后观察组（n=40） 6.51±1.53 3.01±0.87 2.71±0.67 1.94±0.54对照组（n=40） 6.47±1.62 3.67±0.81 3.07±0.69 2.37±0.71 t 值 0.114 3.512 2.367 3.049 P 值 0.910 0.001 0.020 0.003

3 讨论

以往腰痛病在中老年人中较为多见。近年来随着人们工作方式和生活习惯的改变，腰痛病患者的发病年龄趋于年轻化，且其发病率逐年升高[6]。本病的病因多为感受寒湿、湿热，或发生跌仆外伤，引起气滞血瘀，或肾亏体虚。寒湿痹阻型腰痛病在临床上较为常见。中医基于“血见热则行，遇凉则凝”的理论，常采用药罐疗法治疗寒湿痹阻型腰痛病。药罐疗法首载于《五十二病方》中，竹药罐从隋唐时期开始出现。竹药罐的使用方法在《古今录验方》中有详细的记载。目前，国内外常运用蒸汽竹药罐疗法治疗腰痛病[7-9]。用该疗法治疗腰痛病虽然疗效较好，但在治疗的过程中易出现罐内负压不足、患者皮肤烫伤等问题，因此需加强护理干预。本研究的结果显示，护理后，观察组患者的JOA 评分高于对照组患者，ODI 评分和PSQI 中各项指标的评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。护理1 d、3 d 及7 d 后，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，将集束化护理应用到寒湿痹阻型腰痛病患者蒸汽竹药罐治疗中的效果显著。集束化护理是指整合具有循证依据、相互联系的护理方法，集众多护理措施之所长，从而针对疾病和患者进行护理的一种护理模式[10]。本研究中对观察组患者进行集束化护理时，首先选择有经验的护理人员组成集束化护理小组，根据患者的病情开展小组讨论，重点对护理风险进行干预，有利于预防不良事件的发生，提高护理质量；采用多种方式对患者进行疾病病理知识及治疗相关知识的普及，同时联合认知干预，可进一步提高患者对疾病的认知度，减轻其恐惧感、压力感，提高其对治疗的依从性；通过开展“疾病心得”活动，可进一步了解患者的心理状态，并及时对其进行心理疏导，有利于舒缓其不良情绪，使其身心得以放松；对患者进行预防并发症的护理，能显著预防其发生烫伤、压疮等并发症，提高其生活质量。

综上所述，对行蒸汽竹药罐治疗的寒湿痹阻型腰痛病患者实施集束化护理的效果显著，能有效缓解其疼痛，提高其睡眠质量，改善其腰椎的功能。