腰椎间盘突出术后，仍要加强腰背肌训练

谭利 袁艳清 何彩珍 赵彬羽 王晓媛 张思威

腰间盘突出是一种较为常见的疾病，近年来的发病率越来越高，患者临床主要表现为腰部、下肢疼痛，导致生活质量严重下降。对于腰间盘突出患者，若采用保守治疗一段时间后临床效果不佳，则需进行手术治疗。但患者应该明确，哪怕通过手术进行干预，也不能达到一劳永逸的作用，术后仍要加强腰背部肌肉的锻炼，以巩固疗效，防止复发。

腰间盘突出患者进行功能锻炼需要根据具体情况而定，首先要关注的问题是术后何时可以开始锻炼。通常情况下，刚刚做完手术的前1～2周患者需要卧床休息，不适宜进行康复功能训练，在此期间要注意定时翻身，以防发生压疮。术后1周左右可以选择在平卧位进行直腿抬高训练、踝泵练习，以加强大腿肌群特别是股四头肌的力量。在练习过程中，神经根会随之紧张、松弛、上下移动，进而促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎性反应及早消退，避免局部组织在修复过程中产生粘连。直腿抬高训练的方法为：手按于同侧的膝前，以保持膝关节伸直，然后徐徐抬起该下肢，双腿交替进行，抬高程度以大腿后侧肌肉出现酸胀感为佳。踝泵练习的方法为：下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5～10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持5～10秒，之后放松。

腰部以及腹部肌肉是维持脊柱稳定性的重要组织，对于腰间盘突出患者而言，循序渐进地进行康复功能锻炼可有效增强脊柱的稳定性，同时减少因脊柱稳定性不足所引发的腰背部疼痛。通常，在手术后第2周，患者就可以采用五点支撑法进行腰腹肌肉的锻炼，坚持训练1～2周后，可改为三点支撑法进行训练。五点支撑法的做法为：仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续做20～30个。三点支撑法的做法为：依靠头部和双脚这三点支撑起整个身体的重量，坚持10～15秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期，连续做20～30个。上述训练可每日进行3～4次。

在术后第3～4周，患者可采取坐姿进行训练，方法可选康复踏车：使用前根据个体情况调整座椅的高度，初始可以不加阻力，待下肢功能强化后可逐渐增加阻力。每次起床时的姿势也要注意：先由仰臥位变成侧卧位；双髋膝半屈，用一侧手臂的力量将身体支撑起来；用双上肢支撑身体直至坐起、坐稳。如果术后肢体功能恢复良好，可在支架以及腰围的保护下进行步行、抬腿屈膝、下蹲、向后甩腿训练。以上运动患者切记要循序渐进，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，次数逐渐增加。锻炼完成后以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。

术后第5～6周，可进行舒缓的室外活动，期间要注意：避免长时间坐姿、开车或屈曲体位；避免抬举或搬运重物；避免乘飞机；避免对脊柱反复增加负荷的运动（如慢跑），和（或）椎负荷下反复屈曲；在此阶段避免任何体育运动。

术后第6～10周，可开始进行非负荷腰椎主动活动范围练习，以增强患者对负荷体位（坐位、站立和行走）的耐受力。

术后第10～14周，就可以开始进行动态稳定训练，达到能够完成弯腰、举重和其他腰椎对角线平面活动的目的。

术后第14～18周，就可以重返术前的体育运动。

要注意，如果患者在运动之后出现腰背部疼痛的情况，提示运动量过大，或在运动过程中出现了腰背部肌肉损伤，需及时到医院检查。