腕部骨折，遵循“RICE”原则

孙芳

前几天成都下暴雨，老张早上上班赶时间，在跑步上办公大楼的台阶时不小心滑倒，危急中他用右手撑地，结果导致右侧桡骨骨折，医生为其进行了石膏外固定。

桡骨是构成前臂的两根骨头之一（另一块骨头叫尺骨），是位于拇指一侧的长管状骨，其在手背着地或者手腕受到撞击时非常容易错位或者发生骨折。桡骨骨折分为桡骨小头骨折、桡骨干骨折以及桡骨远端骨折，其中桡骨远端骨折在临床上肢骨折中最为常见，治疗分为保守治疗和手术治疗两种方法。不管采用何种方法，必须要做好护理工作，否则会导致手腕后期出现错位，影响美观和功能。

在桡骨远端骨折复位后，必须对骨折的手臂固定，可以把手臂用三角巾挂在胸前，并通过张开和握拳的方法训练手的握力。同时注意要把骨折的位置抬高，促进静脉血液的回流，以减轻患肢肿胀和疼痛。在恢复后期，可以去掉三角巾，但是要加强对骨折手臂的按摩，以促进肌肉力量的恢复，防止出现肌肉萎缩。采取石膏固定的患者，可以在4～6周时拆除。

桡骨远端骨折后，患者都会感到疼痛，进而产生烦躁、焦虑心理，会影响休息和恢复。此时，需要护理人员对患者的疼痛等级进行评估，然后选择具体的护理方法。如果患者疼痛不严重，可以与其聊天，或者为其提供一些视频等，以分散注意力，减轻疼痛；或者找一些已经快恢复的病友，分享治疗经历，提升患者的治疗信心；也可以为患者讲解一些现在先进的治疗方法和技术，让患者了解到自己的伤病并不严重，治疗后很快就会恢复，而且不会对以后的生活有影响，消除患者的紧张和烦躁心理。

如果疼痛比较严重，但还能耐受，可以用冰块冷敷，既能减缓疼痛，又有助于消肿。如果疼痛难忍，可请医生处方常规止痛药。

受损后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用。而那些企图通过喝骨头汤、吃排骨来加速骨再生的行为并不可取，因为排骨的主要成分是钙和磷，并非是骨胶原，过多摄入只会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

骨折后实则无需刻意大补，只要多吃高蛋白、高维生素、高纤维素食物即可，比如新鲜的水果、蔬菜等，同时避免食用油炸或者燥热类的食物。另外，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合，且在骨痂形成期如果骨痂过度钙化，将影响骨骼愈后的功能，因此，康复期间保持中等的钙摄入量即可。

治疗后的前6周，首先要做好患侧的护理清洁，避免伤口发生感染。其次是科学运用“RICE”原则：制动、冷敷、加压、抬高。在此基础上，经常活动手指和肩关节，以避免发生指屈伸肌腱粘连以及肩关节囊炎等情况。进行手指活动时，手指要尽量伸直、尽量屈曲，手指关节、掌指关节活动到位并堅持10秒钟，5～10次为1组，每天4～6组。

治疗后第6～8周，可在无痛范围内进行腕关节和前臂的全范围运动。比如，坐位时屈肘90度，患侧上臂紧贴身体侧方进行前臂旋转活动。进行训练前，可以辅以我院自研的郑氏舒活酊喷剂，先局部抚摸、推压、揉、捏，继而活动桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节、肩肘关节，练习强度以耐受为宜。

治疗后第8～12周，可恢复患侧上肢各关节肌力和活动度，逐渐回归日常生活和工作。