老年急性胃穿孔患者的护理须知

赵丽萍

伴随着人类生活习惯的转变，经济水平的提高，饮食结构与饮食模式的转变，胃溃疡等消化系统疾病的发生率日益升高。胃穿孔是溃疡病常见且严重的并发症之一，是临床常见的外科急腹症。老年人机体功能逐步退化、各项器官功能下降、机体自身感受逐步减弱等状态，若发生急性胃穿孔，病情则更为严重复杂，对临床治疗有很高要求。

据临床统计，老年急性胃穿孔患者的预后大多比较差，多数情况下需要通过外科手术来修补穿孔部位。但外科手术属于侵入性治疗手段，会诱发明显的生理及心理应激反应，最终对手术效果与预后造成不良影响。因此，为保证手术效果，改善预后情况，积极做好患者的护理工作是非常有必要的。

手术方式一般需要根据患者溃疡情况、穿孔时间、腹腔被污染情况、年龄以及冰冻切片后结果的良恶性质进行选择。但无论选择何种术式，其护理工作的重点无外乎以下几点——

急性胃穿孔多为突然发病，症状明显且剧烈，短时间内病情会迅速变化，故患者在入院后短时间内常难以接受患病的事实，甚至会对治疗产生严重恐惧、担心等情绪，部分患者还会存在错误认知——“手术代表自己的病非常严重，可能治不好”，最终导致心理应激反应，进而对机体生理功能造成严重影响，加速疾病进展。因此，患者要放松心态，主动向医护人员了解急性胃穿孔的发病机制、病理变化、手术方案等知识，提高对本病的认知，消除对相关治疗措施的误解，以更好地配合医护人员的操作，保证手术顺利完成，最大程度上改善预后。

急性胃穿孔发生时，患者腹部会出现刀割样剧烈疼痛，有的患者甚至发生休克，约有2/3的患者有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。随着病情进展，胃与十二指肠内容物向腹腔弥漫后可发生弥漫性腹膜炎，肠麻痹情况会随之加重。所以，在手术之前，医护人员会采取一些对症处理措施，比如，对存在休克状态的患者，会迅速纠正休克症状，促使患者机体内水、酸碱度以及电解质的平衡迅速恢复。

术后前2小时内，医护人员会每半小时测量患者的心率、血压等生命体征1次；之后每1个小时测量1次；术后6小时起，每间隔4小时测量1次。术后还会详细记录患者的24小时内水出入量，同时密切监测其腹部体征变化，若术后存在腹胀、腹痛症状加重，并伴有不同程度的寒战、发热以及心率加速等表现，需由医护人员第一时间进行对症处理。

术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，卧床期间可由家属或医护人员协助翻身。病情平稳后，可早期下床活动。年老体弱或病情较重者，活动时间应该推迟或减少活动量。

患者术后多常规留置胃管，需妥善固定，保持胃肠减压通畅，防止胃管滑脱，如有滑脱重新插入胃管。发现胃管不通畅时，及时用注射器抽吸。家属或医护人员也要做好患者的口腔护理工作，每天进行口腔擦洗2次。同时密切观摩胃管引流的颜色、性状、量。术后24小时内胃管内引流出少量暗紅或咖啡色胃液，是正常现象。但术后短期内从胃管引流出大量鲜红液体，须立即报告医生，紧急处理。

术后24～48小时患者胃肠蠕动功能有所恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水。第2～3日进少量全流食，以蛋汤、菜汤为好，逐渐由少到多，避免食用产气的食物。若患者饮水并进食后无不适症状，可逐步增加营养、热量补充，但需坚持少食多餐原则。患者在进食期间要注意细嚼慢咽，以减轻胃肠消化吸收压力。一般两周后可恢复正常饮食。