脑出血患者输液有讲究

韩军霞

脑出血是卒中的一种类型，在全部卒中患者中约占 20%左右，发病率虽然低于脑梗塞，但是致死率却高于脑梗塞，在40%以上。

腦出血多由细小动脉硬化及高血压引发，发病前数小时或数日患者会有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊等表现，发病时头痛剧烈、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、昏迷、发热、呼吸慢而深、血压升高，血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者以内科治疗为主，即利用药物减轻脑水肿状态、降低颅内压等，因此脑出血患者多需要长时间接受输液治疗。但患者发病时常情绪激动、过度用力、易怒等，部分患者可能处于昏迷状态，还有一部分老年患者因患有基础疾病，静脉血管壁会有变硬、增厚现象，血管壁弹性下降，在输液操作中如果操作不当或者未及时护理，很容易引发并发症。故保障脑出血患者的输液安全很重要。

现在大部分医院采用3种静脉穿刺方法：直接头皮针穿刺；留置针穿刺置管；深静脉穿刺置管。直接头皮针穿刺输液的患者，应严格限制穿刺部位的活动，以免针头滑出血管外，但身体其他部位可以活动。后两种患者可以进行肢体活动，但穿刺部位要限制大幅度弯曲活动，以免血管腔扭曲。穿刺部位潮湿或污染易引起感染，因此，要保持穿刺部位清洁干燥，静脉输液期间患者一般不要淋浴，可由家属用温热的湿毛巾给予擦身。留置针及深静脉置管已封管的患者，穿刺部位应有防水敷料的保护才可淋浴。

家属或护理人员要密切观察患者的输液情况及反应，有以下情况立即通知护士：一是茂菲氏滴管（即输液管膨出的囊状段）内液面过高、过低，或充满液体、没有液体，或茂菲氏滴管下的管道有空气；二是输液速度过快或过慢。输液的速度是根据药物的特点和安全性设置的，不能随便更改。一般来说，护士都是严格按照药品说明书和医嘱来设定的，患者及其家属不要自行调整输液速度；三是每一瓶液体快输完时，瓶内液面在针头上即应通知护士，以便及时更换药物，以防液体滴空后血液回流阻塞针头或空气进入血管；四是针头脱出或输液管连接口脱出；五是穿刺部位出现肿胀、发红、疼痛、灼热；六是患者出现发热、畏寒、寒战、气促、胸闷等过敏反应。

如果患者情绪激动、动作过大，可能会导致输液管脱落，因此应该对输液管进行妥善固定，保证患者在活动时不易脱落，减少输液管移位现象。此外，情绪激动也很容易引起血管收缩、血压波动过大，如此可能导致脑血管出现新的破裂，大大增加脑出血的概率或加重病情。因此，当患者情绪不稳、负面情绪强烈时，家属或护理人员应该积极安抚，并向其强调输液的重要性，促使患者积极配合治疗。

输液过程中，如果患者想要如厕，最好就近采取坐位如厕，或由家属帮助在床上使用便器如厕。一方面步行较远距离去如厕，可能导致输液管脱落；另一方面，如果进行蹲便，下肢血管会发生严重屈曲，这对血压处于高位的患者来说是很危险的。坐着如厕，情况就大不相同，股动脉虽也会有一点弯曲，但其弯曲角度在90度左右，血液可与平时一样保持畅通；同时全身的重量为臀部所承受，即使如厕时间稍长，下肢也不感吃力，患者情绪不受影响，血压也不会因此突然升高。

除了保障输液安全，患者在治疗和康复过程中还要注意饮食清淡，生活规律，同时在医生指导下尽早开始功能锻炼，以争取早日康复，减少并发症。