慢性咳嗽，试试中医调理

梁伟杰

日常生活中，有很多老年人经常咳嗽，觉得自己只有“半口气”——吸气不痛快，呼气也不痛快。这种情况需要警惕，因为慢性咳嗽常为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的临床表现。如果久咳不愈，应该及早就诊，并积极治疗相关病症，同时可请专业中医师给出调理方案。

关于咳嗽的病机，历代医家对它的研究与阐述可谓极丰，但总的一条都离不开《黄帝内经》中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论述，认为咳嗽的病变部位虽然在肺，但是却不限于肺。

首先，《素问·生长通天论》中言“阳损及阴，阴损及阳”，指出了机体内阴阳平衡的规律。老年人的体质多亏虚，脏腑器官功能不断衰竭，并首先体现在肾。肾主藏精、主水、主纳气等生理功能均会对肺造成影响；肾又为脏腑之本，藏先天之精，为生命之原始，呼吸之根本，故肾精不足、肾阳亏虚就不能滋养肺脏；同时肾调节并参与全身的津液代谢，肾亏虚会影响肺通调水道、散布津液的功能；另外，肾不纳气则不能保证呼吸深度。故调理老年咳嗽，可从肾入手。其次，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，咳嗽与痰密不可分，而“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故从脾论治老年慢性咳嗽也是常见的治疗方向。

关于咳嗽的分类，明代著名医家张景岳认为，“咳嗽之要，止为二证。何为二证？一为外感，二为内伤”，即咳嗽无非外感内伤。外感咳嗽宜以辛温发散为治则，内伤咳嗽宜以甘平养阴为治则。但两者可相互联系、相互影响，外感咳嗽迁延不愈可发展为内伤咳嗽，机体内伤正气，邪气外干则易发外感咳嗽。故治疗不能拘泥。

考虑到老年人平素咳伤脏气，且年老体虚易感外邪，诱因又各有邪气偏盛，甚或数邪混杂，故需仔细辨证，对症下药。对于风寒、风热、燥邪造成的急性起病者，如邪气表浅，可使用加味止嗽散加减治疗，即在止嗽散的基础上加太子参、半夏、蝉蜕等，以增强化痰功效，同时轻补脾、肾二脏。咳嗽呈拉锯声、受风加重等风痰者，可在止嗽散的基础上加苏叶、地龙；晨起及夜间咳嗽重、喉间痰鸣似鸡水声等寒痰者加细辛、五味、款冬花；痰热者加黄芩、桑白皮。止嗽散载于《医学心悟》，为清代医家程国彭所创，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草7味药物组成，原为外感风寒、咳嗽多痰者而设，因此方剂不寒不燥，温润平和，且又长于止咳化痰，所以临床被变化运用于诸般咳嗽的治疗。

另外，对于症状重者，可辨证使用小青龙汤（为张仲景治疗伤寒外寒内饮、支饮、溢饮等疾病的方剂，由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草组成）等温肺逐饮、清热化痰。对于反复发作咳嗽、面色不华、形瘦纳呆的患者则可用紫菀、百部、款冬、杏仁等止咳药物合六君子汤辨治。

症状缓解后，则需从本论治，除却肝热咳嗽，诸般咳嗽需多加顾忌脾、肾二脏。首先，患者应慎起居，调饮食，避免感冒或骤然受冷空气影响，适当锻炼以加强身体正气。其次，可利用“冬病夏治”原理的三伏贴来温阳利气，祛除内寒。再者，要注意饮食调养，气虚痰盛者可以将薏苡仁、山药、陈皮、太子参煮粥食用，每月2～3次；肾虚咳喘者可使蛤蚧、百合等滋补之品；痰燥咽干者可用罗汉果泡茶，多吃枇杷。

總的来说，对于老年慢性咳嗽，积极治疗相关疾病与日常调养同样重要，只有两者兼顾，才能标本兼治，减少复发。