用中药前，不妨“多句嘴”

范玲

现在人们非常重视养生保健，而中医养生是被大家广为认可的一种养生方法，中医养生的一个重要组成部分就是药物养生。很多人选择服用中药来治病保健的最大原因想必就是“中药没有毒副作用”。我在临床就经常会听到患者甚或医师提及“中药安全，副作用小或没有副作用”的说法。其实，中药有四性五味，每味药都在这些性味中有所偏重，医家也正是利用这些偏重来纠正人体失常之处。如果不了解确切病因，不正确辨证，就盲目使用中药，非但达不到补益的目的，还可能会加重病势，更甚者引病转化。

以下是我在临床工作过程中遇到的一些案例，分享给大家，是想提醒诸位，在使用中药前，不妨问问专业的中药师，以免酿错。

案例1：患者女，44岁，子宫肌瘤剔除术后因为胃口不好，进食比较少，出现乏力和腹胀等情况。咨询药师，是不是可以服用人参或者蛤蟆油补一补？

【分析】出血是子宫肌瘤术后最为严重的并发症，而术后服用人参会加剧出血风险，且不利于之后的恢复。子宫肌瘤的发生和发展与患者的雌激素、雌激素受体的水平有较大关联，过多摄入雌激素可以刺激肌瘤的生长，而蛤蟆油是林蛙的输卵管，含有大量的雌激素，故不适合子宫肌瘤患者食用。患者腹胀和乏力的主要原因是血钾低，所以，建议她多进食用一些容易消化的食物和富含钾的食物。

案例2：男性患儿，刚满2岁不久，因为咳嗽10天、发热2天入院。经检查发现其双肺可闻固定性细湿啰音，诊断为肺炎喘咳。中医望诊发现，患儿精神稍显倦怠，营养中等，舌质红，苔黄稍腻，指纹紫滞达于气关。给予患儿红霉素抗感染治疗，并配合中药煎剂以清热化痰、止咳平喘。通过和患儿家长交流，药师得知，在入院之前曾经给患儿食用川贝母炖冰糖雪梨3天，咳嗽未见好转并出现了发热。

【分析】川贝母清外邪的作用比较弱，适合于内伤咳嗽。如果误用在外感的咳嗽中，反而会闭门留寇，导致咳嗽久久不愈。药师提醒家长：处于快速生长发育期的小儿，其咳嗽大部分都是由外感所引起的，尤其是初期舌苔厚重且有痰者，不适宜使用川贝母。

案例3：患者女，65岁，因“心悸﹑气促1个月，加重1天”入院。经检查诊断为3级高血压，心房纤颤（阵发性）。给予灯盏细辛注射液静脉注射治疗。药师在审方时发现，医师采用5%葡萄糖注射液作为灯盏细辛的溶媒。

【分析】灯盏细辛为酚酸类成分，在酸性的葡萄糖注射液（pH3.2～5.5）中可游离析出。故建议改用0.9%氯化钠注射液为溶媒，并注意监测血压。

案例4：患者，女，30 岁，停经55天，因妊娠合并急性肾盂肾炎入院。入院后予头孢噻肟钠抗感染，中药清热利尿安胎。处方：苎麻根、柴胡各15克，黄芩、生白术、瞿麦、大枣、焦栀子各10克，灯芯草9克，甘草6克。

【分析】瞿麥可堕胎、下闭血，《神农本草经》《本草纲目》等历代诸多典籍均将其列为妊娠禁忌药。药师提醒医师妊娠期不宜使用瞿麦，医师及时调整了处方。

案例5：患者，男，27岁，因右下肺炎入院。入院时咳嗽咳痰，痰量不多，咳吐不爽，痰色黄质浓稠，舌质红，苔薄黄，脉浮数。医师予头孢硫眯抗感染，同时予祛痰止咳颗粒化痰止咳。

【分析】祛痰止咳颗粒是针对痰湿咳嗽而设，此证型患者表现为咳声重浊，黏液或浆液痰，痰量多，纳呆便溏，舌苔白或白厚腻，脉濡缓或滑。而该患者舌、脉及痰的性状均提示其为痰热而非痰湿咳嗽，且脉浮，表证犹存，使用祛痰止咳颗粒恐有闭门留寇之弊。建议停用祛痰止咳颗粒，医师采纳。