慢性乙肝如何进行药物治疗

周超 龚军辉 鲍根冲

乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者均可诊断为慢性乙肝。疾病临床表现主要为：乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状；肝大，质地呈中度硬度，有轻压痛；病情较重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大；肝功能可时有异常或持续异常。

慢性乙肝危害很大，临床主要表现为以下几方面：

1.在慢性乙肝患者中，有15%～25%会发展为肝硬化或肝癌而过早死亡。

2.肝硬化患者失代偿期会出现消化道出血、腹水、肝性脑病等严重并发症，非常痛苦，有时要接受肝移植。

3.乙肝相关肝细胞癌的年发生率较高，约为1%～5%，肝癌几乎总是致命的，而且往往是在人们最具生产力以及承担着家庭责任的年龄发生。

随着抗病毒类药物的飞速发展，如今人们已经可以很好地控制慢性肝炎病情发展，甚至部分可以达到临床治愈的水平。目前抗病毒药物主要包括：干扰素和核苷类药物，这两类药物各有利弊。

干扰素？？是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制。其疗程一般在1年左右，乙肝病毒的表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）转阴率要明显高于核苷类药物。但是干扰素存在副作用比较大的问题，主要是发热、疲乏、肌痛、头痛等流感样症状，其次是轻度骨髓抑制。一般对肝肾功能无影响，少数有氨基转移酶、血肌酐升高，有少数患者出现抑郁倾向。但是在医生的严密观察之下，这些副作用大多可以控制。

干扰素是通过促进免疫力抑制病毒的，可能会诱发患者某些潜在疾病，如糖尿病、甲亢、风湿等。在使用干扰素前，要进行禁忌证筛查，因此干扰素疗法并非人人都适合。

核苷类药物？主要包括拉米夫定（L A M）、阿德福韦（A D V）、替比夫定（LDT）、恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）几种。其中恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）由于抗病毒强，耐药发生率低和副作用较少等优点而成为目前治疗慢性乙肝的一线药物，长期坚持服药的话，可以保持肝功能的稳定，控制肝脏疾病的进展，有效降低肝硬化和肝细胞癌发生的概率。

临床发现，部分患者使用单一药物疗效不够理想，一般建议实施联合性用药干预。联合治疗可提升药物抗病毒的作用，降低病毒对肝细胞造成的损害。如拉米夫定+阿德福韦可使免疫作用有所增强，使得药物治疗的有效性和安全性有所提升，降低疾病复发的概率。

总之，慢性乙肝患者联合用药需秉承以不同作用机制搭配，使得病毒清除的效果更高，将药物治疗的效果充分地发挥出为原则。若是患者接受药物治疗中出现病毒变异问题，需尽早调整用药时间和剂量，给予针对性的处理，降低不良事件出现的概率。？

除了正确的药物治疗，积极预防也很重要，对此，笔者有以下几点建议：

1.主动检测。乙肝早期症状不明显，缺乏特异性，容易耽误治疗时机。所以，有疑似肝炎症状、易感染人群[医护人员，经常接触血液或分泌物的人员，托幼机构工作人员，乙肝患者和乙肝病毒（HBV）携带者的配偶、家庭成员或密切接觸者，免疫功能低下者，易发生外伤者，多性伴侣者等，应主动到医疗机构检查，了解自身感染状况。

2.主动接种乙肝疫苗，乙肝患者应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。

3.患者应树立信心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。