胸腰椎压缩性骨折，别盲目保守治疗

李春梅

许阿姨今年71岁，平时身体没什么大毛病，买菜做饭、跳广场舞、接孙带娃样样能做。然而，今年春天不慎感冒的许阿姨在一阵咳嗽后突然感觉到胸背部疼痛难忍，在家人陪同下来到了我院就诊。经过仔细问诊和查体后，医生初步诊断许阿姨是椎体压缩骨折，在完善胸腰椎的X线检查后，也证实了推断。在与许阿姨及家属充分沟通后，医生为许阿姨实施了微创手术，很快为其缓解了疼痛。但家属很是疑惑，平时看着挺硬朗的许阿姨，怎么会咳嗽几下就引发骨折了呢？

医生解释，中老年女性多存在骨质疏松症，骨质疏松后骨强度降低，骨脆性增加，脊柱不能承担正常的应力，即使突然打喷嚏、搬重物等轻微暴力，都有可能引发胸腰椎压缩性骨折，也就是椎体被“压扁了”。如果椎体压缩程度不大，疼痛不剧烈，可选择保守治疗，比如卧床休息、热敷、功能锻炼、支具固定等；但保守治疗通常需要绝对卧床2个月以上，这对于中老年群体来说，护理难度极高，有可能导致肺部感染、泌尿系感染、褥疮、压疮、血栓性疾病等并发症，这些并发症严重时可危及生命。所以，发生锥体压缩性骨折时，别盲目保守治疗，应听从医生的建议，该手术就立即手术。

目前，经皮椎体成形术是临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的常用方法。该术式为微创手术，是在局部麻醉和透视下在骨折椎体内插入一根或两根长针，通过长针往椎体内注入骨水泥固化骨折部位，维持椎体稳定，防止伤椎进一步塌陷；同时骨水泥固化过程中发热导致周围组织坏死、感觉神经末梢毁坏， 产生良好的镇痛作用。通常术后当晚即可在支具或腰围保护下下床活动，次日出院。除了配合手术治疗，出院回家后也要加强护理和积极进行康复训练，以加速骨折康复、防止出现发生术后并发症，努力提高生活自理能力，满足回归家庭和社会的需要。具体应该注意以下细节——

经皮椎体成形术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到立竿见影的效果，通常术后6～12小时大部分患者的疼痛可以基本缓解，但也有少部分患者仍存在腰酸背痛的情况。而疼痛会直接影响饮食、睡眠和休息，进而影响康复效果，故患者要学会缓解疼痛的放松技术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等。严重者可遵医嘱口服镇痛剂、钙剂和维生素D。

休息時最好选择睡硬板软床垫，起床前先戴上腰围，躺下后再脱腰围。腰围的正确佩戴方法为：采取仰卧位，保持屈膝、抬高臀部的状态佩戴腰围，将腰围下1/3包裹髂骨最高点。

翻身时要采取轴线翻身——使头与脊柱成一直线，以这条直线为轴线进行体位变换，以维持脊椎的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲而加重脊椎骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度应<60°，避免由于脊椎负重增大而引起关节突骨折。

恢复期禁止久坐/久站，不可进行弯腰负重、转体动作。

手术后6小时就可以开展踝关节屈伸、直腿抬高等训练。踝关节屈伸方法：脚尖向下压保持5秒，然后脚尖向上勾保持5秒，如此反复练习5分钟。直腿抬高方法：一只腿抬高距离床20厘米左右保持10秒，然后换另一只腿练习，双下肢交替进行，每只腿15次为1组，3组/天。

术后4～7天，增加屈膝、屈髋的被动活动，以加强双下肢肌肉力量，但要循序渐进地进行。

术后第7天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织基本愈合，此时可开始进行腰背部的锻炼。开始用五点式，熟练掌握后再改为三点式，1～2周后改为飞燕式。