老年朋友也需注意筛查梅毒

白海军 董利伟

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病，可以侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。其发病率逐年升高，近几年来我院皮肤性病科门诊就诊的老年梅毒血清阳性患者明显增多，这些梅毒血清学阳性的老年患者中除部分是主动就诊，还有相当一部分是在诊疗其他疾病时通过被动筛查发现的。

老年人是梅毒感染的特殊人群，有报告表明老年人筛查阳性率达3.54%。造成老年梅毒血清学试验阳性高的主要原因除了老年人既往感染梅毒，还由于基础病较多，手术、侵入性检查、输血制品前就诊筛查的机会多，还可能因自身免疫性疾病、糖尿病、皮肤病、心血管病、多次输血史等引起梅毒血清学假阳性反应。

临床上，针对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时常做出以下建议：

1.血清梅毒抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，患者需理解，减轻自身及家人焦虑。

2 .阳性者加做T P P A和TRUST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+、TRUST-，则下一步要询问梅毒病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示结果为治愈，無需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访TRUST；若TPPA+、TRUST+，建议到专科规范治疗；如TPPA-、TRUST+，往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果。TPPA-、TRUST+，是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体（与心血管疾病相关）有关。

3.即使TPPA+、TRUST+，也需要询问感染史和认真的体格检查，掌握患者的个人生活史及体查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病，不宜直接下结论。

4.梅毒感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术依然可以进行，但需要加强血、体液隔离，注意操作防止发生感染。

梅毒早期可以没有明显的自觉症状，所以通常不被患者所重视。有时，尽管医生要患者做梅毒血清方面的检查，但许多患者都不理解，甚至有抵触情绪。然而，最后却有大批此类患者被确诊为梅毒。因此，若患者出现以下情况需立即到医院检查，以确定是否患上梅毒：

1.生殖器部位出现无痛性溃疡面，摸上去有点硬。

2.同侧大腿根部能触及不痛不痒、肿大的淋巴结。

3.全身出现不痛不痒的皮疹，对称分布，尤其是手心和足底部位。

4.肛门、生殖器部位出现小片状稍微隆起的扁平疙瘩，表面有点湿润，但无症状。

5.性活跃年龄阶段的中青年患者，尤其是男性，出现“虫蚀状”脱发，类似于红斑狼疮性脱发，但是患者又没有红斑狼疮病史，或者缺乏红斑狼疮样症状。

6.口腔内出现不痛不痒的隆起性损害，发病时间短，一般在2周左右，此时要是伴有全身皮损或者有口交史，则更应该警惕梅毒的可能。

遇到以上情况，特别是有不洁性交史或是性伴有不洁性交史，应高度警惕梅毒的可能。处在性活跃期的人群应该掌握一些梅毒方面的相关常识，以便能尽早识别梅毒的蛛丝马迹。

生活中想要有效预防梅毒，首先要树立正确性道德观念，注意性卫生。此外，还需注意以下几点：

1.对可疑患者均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新患者并及时治疗。

2.发现梅毒患者必须强迫进行隔离治疗，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源。

3.追踪患者的性伴侣，包括患者自报及医务人员访问的，查找患者所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活。

4.对已接受治疗的患者，应给予定期追踪治疗。