呼吸训练结合早期康复操对脑卒中偏瘫患者运动功能、生活自理能力及生存质量的影响

张毅雯，翁锦雯，王舒晨，唐佳菲

(1.上海市中医药大学附属曙光医院 上海市200021；2.上海沃德医疗中心；3.上海市交通大学医学院附属仁济医院)

目前，脑卒中成为危害老年人健康的主要疾病之一，其患病率、致残率、病死率较高，给患者的家庭、社会造成较大的负担，已成为全球关注的健康问题[1]。一项研究发现，我国每年脑卒中的发病人数逐年增加，脑卒中治疗后也有偏瘫，不仅肢体活动存在障碍，呼吸功能还会出现异常，表现为限制性通气障碍[2]。呼吸肌的耐力下降，同时改变胸壁的运动，与正常人比较，脑卒中患者的心肺功能明显下降。有研究数据发现，呼吸训练可改善脑卒中患者的呼吸功能和心肺功能。我国的护理人员都注重对偏瘫患者的康复训练，但忽略呼吸训练[3]。本研究主要探讨呼吸训练与早期康复操对脑卒中偏瘫患者运动功能、生活自理能力及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年10月31日收治的70例脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：①经临床表现结合相关的辅助检查和影像学诊断确诊为脑卒中者；②治疗后存在偏瘫者；③意识清晰，配合呼吸训练和康复操锻炼者；④患者或家属已同意参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心脏疾病、肺功能障碍者；②严重认知功能障碍者；③不愿配合治疗或正在参与其他研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各35例。对照组男22例、女13例，年龄49～71(54.9±5.4)岁；观察组男23例、女12例，年龄51～70(53.6±4.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用呼吸训练，具体内容如下。①腹式呼吸：嘱患者取仰卧位，放松躯体，指导患者将一只手放于腹部，另一只手放于胸部，判断患者是胸式呼吸还是腹式呼吸。随后指导患者腹式呼吸，嘱其用鼻吸气，用嘴呼气，腹部隆起后指导患者轻轻地施加相应的压力，呼气末由护理人员振动干预膈肌，呼吸频率保持在5～6次。②胸式呼吸：取仰卧位，嘱患者放松，呼吸时用鼻吸气，胸廓隆起，随后屏气3～5 s，用嘴呼气，呼吸频率与腹式呼吸一致。③缩唇呼吸法：呼气时将嘴唇呈缩唇状，用鼻深吸气后缓慢呼气，可根据患者的个人情况选择吸气和呼气比例，保持在1∶2或1∶3。④训练呼吸肌：呼吸肌训练主要是训练膈肌和相应的呼吸肌群，主要核心是通过最大的吸气和呼气，使呼吸肌保持最大程度的收缩，多采用抗阻力的运动进行训练，可借用呼吸器进行训练，也可采用相应的压力负荷训练仪等。观察组在对照组基础上采用早期康复操，具体的内容如下。①成立早期康复操小组，挑选本科室护理经验丰富的护理人员，由护士长担任组长，组建专业的康复操护理小组，由小组成员根据我科的实际情况、日常工作、患者的情况等制订相应的康复操。同时，结合国内外相关的文献，分析、讨论并总结康复内容训练，邀请专业的人员，根据所收集到的资料重新设计相应的康复操动作，设计好后将其制成手册发放给患者。②早期康复操指导。确定康复操后，由小组成员在患者病情稳定后，与其密切沟通和交流，为患者进行健康教育，通过图片、动画、播放视频等方式，提高患者对偏瘫的认知，强调康复锻炼的重要性，减轻其负性情绪。同时，通过介绍既往成功的病例加强认识患者对康复锻炼必要性和重要性。由护理人员对患者进行早期康复操现场指导，包括上肢运动和下肢运动。上肢运动包括手臂的内旋、外旋、手掌屈曲，下肢运动包括直腿抬高、勾腿、摆腿等，首次指导时注意动作缓慢，结合个人情况进行训练，合理调整训练强度，同时要求家属一起学习。首次的练习控制在30 min内，所有的动作每个训练5组，第1次练习后，可以将自制的宣传手册发放给患者，加强对康复锻炼的认知。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后的不良反应。包括肺炎、呼吸衰竭、血栓形成、压力性损伤，计算并发症的总发生率。②比较两组护理前后运动功能和生活自理能力。运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)，总分为226分，分数越高表示患者的运动功能越强[4]。采用改良Barthel 指数评定脑卒中偏瘫患者的生活自理能力，该量表总分为100分，根据评分结果判断患者的生活自理能力，分数越高表示患者生活自理能力越强[5]。③比较两组生存质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQO-BREF)[6]评价两组生存质量，包括主观感受、生理领域、心理领域及社会领域，分数与生存质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较(例)

2.2 两组护理前后FMA评分、Barthel 指数比较 见表2。

表 2 两组护理前后FMA评分、Barthel指数比较(分，

2.3 两组WHOQO-BREF评分比较 见表3。

表3 两组WHOQO-BREF评分比较(分，

3 讨论

脑卒中患者由于上运动神经元受到影响，患者出现偏身感觉、运动、视力等障碍，其中偏瘫最为常见[7]。患侧的肌肉由于偏瘫出现肌张力增高、肌力降低，故患侧运动功能严重受到影响，给患者自身、家庭带来各种负性情绪[8]。大部分研究将患者的护理重点放在运动功能恢复上，包括步行、平衡感等，易忽略肺部康复，发生呼吸功能下降、肺炎、呼吸衰竭等，威胁其健康，尤其是呼吸肌受到影响，可出现功能障碍，导致血氧饱和度下降[9]。有研究发现，呼吸训练可减少不良反应的发生[10]。

本研究结果显示，观察组总发生率低于对照组(P<0.05)，呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌放松训练，可强化患者的躯体肌、呼吸肌[11]。其中腹式呼吸是目前最有效的一种呼吸类型，由于脑卒中偏瘫的患者长期卧床，躯干肌缺乏力量，在一定程度上限制其运动，导致正常的腹式呼吸减弱或消失，肺通气量减少，而腹式呼吸可降低肺内的无效腔，防止肺不张[12]。通过采用腹式呼吸，可增加横膈的活动度，削弱其他辅助肌的活动，改善用力肺活量。通过缩唇呼吸，可调整呼吸的频率和有效通气量，提升呼吸功能。呼吸肌训练则训练患者的颈部肌肉、肋间肌、竖脊肌等，维持胸廓、脊柱的活动性，提高肺部顺应性，调节呼吸频率，从而改善呼吸功能[13]。本研究结果显示，观察组FMA评分、Barthel指数优于对照组(P<0.05，P<0.01)。究其原因：一部分是通过活动肌肉促进神经功能的恢复，另一部分是活动关节锻炼上下肢的肌力。早期康复训练可有助于神经组织进行修复和代偿能力，尤其是可重新建立破坏的运动反射弧，缓解萎缩的肌肉和变形的关节。本研究结果显示，观察组WHOQO-BREF评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：早期康复操是对上下肢关节的一种细节训练，有助于重新恢复神经系统的功能，一方面传统的康复训练练习时无法达到强度，而通过护理人员对其进行早期康复护理，不仅增加患者对康复锻炼的认知，还可减轻心理压力；另一方面护理人员根据患者的实际情况进行康复操锻炼，提高患者参与康复运动的积极性，从而树立其治疗信心，保证康复的依从性，提高生存质量。

综上所述，呼吸训练结合早期康复操可提高患者的康复效果、呼吸功能，改善运动能力和生活自理能力，减少并发症的发生，提高其生存质量。