前列腺功能康复锻炼对老年慢性前列腺炎患者生活质量的意义探讨

潘玲玲

慢性前列腺炎是老年男性常见的泌尿系统疾病,其病因复杂,病程长、易复发,发病率随年龄增长而增加,如不及时治疗,持续的尿道高压,会使膀胱逼尿肌变为失代偿性收缩,使患者发生逼尿肌无力及膀胱出口梗阻［1］。若患者逼尿肌收缩功能不能有效恢复,排尿困难的症状难以改善,会严重影响其生活质量［2］。此外,前列腺外层覆盖一层腺泡上皮脂膜,其具有防止抗生素进入前列腺腺泡的功能,因此,使用抗生素治疗慢性前列腺炎并不理想［2］。目前,关于慢性前列腺炎患者如何改善生活质量的报道较多,前列腺功能锻炼对患者生活质量影响的报道也较多,然而,系统功能锻炼对慢性前列腺炎患者康复的影响,需要临床深入探究。本研究结合国内外临床实践,探讨系统的前列腺功能锻炼方法,促进患者前列腺功能的恢复,减少残余尿量。作者对老年慢性前列腺炎患者采取前列腺功能康复锻炼的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月～2020年9月在大连市友谊医院泌尿外科就诊的60例老年慢性前列腺炎患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。对照组年龄65～77岁,平均年龄(71.00±2.13)岁；试验组年龄65～78岁,平均年龄(71.00±2.34)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄≤80岁,均有不同程度的膀胱刺激症状、疼痛症状,部分患者伴有精神症状及性功能障碍；临床主要症状为排尿困难及夜尿增多,B超检查确诊前列腺炎,有前列腺或尿路感染史,触诊前列腺存在大小不一肿大,有局限性压痛；前列腺液镜检白细胞数＞15个/HP,全部行尿流动力学检查,患者确定无糖尿病、脑血管意外等并发症,有自主活动能力。排除标准：排除严重膀胱炎症状的患者；排除前列腺肿瘤疾病；排除精神分裂症等精神障碍疾病；排除有药物过敏史、传染病的患者。

1.3 方法 两组患者均服用诺氟沙星(天津太平洋化学制药有限公司),150 mg/次,2次/d；普乐安片(商品名：前列康,浙江康恩贝制药股份有限公司),3片/次,2次/d。两组患者首先均于干预前,用种类、剂量都相同的抗生素持续治疗2周,并给予临床基础康复训练。试验组在此基础上采取前列腺功能康复锻炼,具体内容包括：第一阶段为被动运动阶段,主要由护士和家属进行腹部按摩。采用数控电脑微波治疗仪,治疗过程中,散热器前端套上避孕套,外敷润滑剂,肛门插入,30 min/次,隔日1次,5次为1个疗程,可根据症状缓解程度重复；第二阶段为辅助性主动运动阶段,一般通过健康教育,引导患者通过腹部按摩进行深呼吸,辅助患者抬高下肢；指导患者做基底肌训练运动,即定期收缩肛提肌、耻骨尾肌,改善与排尿活动相关的盆底肌肉力量。患者每天锻炼,15～30 min/次；第三阶段为主动锻炼阶段,功能锻炼方法为,首先患者呈仰卧位,手背自然舒展,双脚岔开,患者用力吸气时,剧烈收缩臀部,5 s后呼气,并放松臀部,重复5次。之后患者依然采用仰卧位,双臂向两侧尽力伸展,手掌向下并吸气,双臂向上尽力伸展,双臂举至头部坚持10 s后,呼气。最后患者采用坐姿,坐在椅子前缘并保持臀部伸直,双臂轮流放在椅子两侧,并保持双膝与双肩同宽,吸气时提腹并将头抬起,上半身左右扭动,患者臀部不动并收腹低头,呼气后左右扭动身体,这一步骤重复5次,之后患者采取仰卧位,并拢双脚,保持双手倒扣交叉于胸前,腰腿保持挺直,坚持10 s后,再放松并深呼吸,重复5次。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者干预后的生活质量、不同时期的NIH-CPSI评分、逼尿肌等容收缩压、最大尿流率、临床疗效。生活质量评价采用世界卫生组织生活质量问卷,对两组患者综合康复指导干预后3周的生活质量进行评价,内容包括：躯体功能(睡眠和精力、身体状况、性和感觉功能)、心理功能(精神情况、态度情绪、认知情况)、社会功能(社会关系、沟通技能、工作能力)3个维度,共有3个因子和9个项目。分数越高,生活质量越好,负责治疗的医护人员通过询问逐一打分。采用NIH-CPSI评价患者疼痛部位及严重程度、排尿梗阻症,共0～43分,分数越高,症状越严重。对患者出院后进行尿动力学检查,以患者膀胱逼尿肌等容收缩压和最大尿流率为定量指标,评价康复锻炼对患者的恢复效果。疗效判定标准：显效为患者临床症状明显缓解,前列腺液检查结果基本正常；好转为患者主要临床症状缓解,前列腺液检查结果较治疗前改善；无效为患者的临床症状和前列腺液检查结果均无变化或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.3统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 试验组患者躯体功能、心理功能、社会功能均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量比较(,分)

表1 两组患者生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者NIH-CPSI评分比较 试验组患者干预后1、5、10 d的NIH-CPSI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者NIH-CPSI评分比较(,分)

表2 两组患者NIH-CPSI评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者逼尿肌等容收缩压、最大尿流率比较试验组患者逼尿肌等容收缩压、最大尿流率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者逼尿肌等容收缩压、最大尿流率比较()

表3 两组患者逼尿肌等容收缩压、最大尿流率比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

慢性前列腺炎的发病机制尚不明确,患者治疗效果不甚理想,典型的临床症状是尿路刺激症状及尿道扩张不适和耻骨上区部疼痛［3］。慢性前列腺炎病因复杂,多数患者不能积极配合治疗,部分患者对治疗失去信心,给患者带来了较大的心理负担,而且容易反复发作,使患者失去战胜疾病的信心,严重影响其生活质量［4］。生活质量是评价疾病危害程度重要指标之一,慢性前列腺炎对生活质量的影响已可与心脏类疾病比较［5］。传统治疗慢性前列腺炎以抗炎为主。有时会导致抗生素滥用严重,疗效不理想。本研究以老年慢性前列腺炎患者为治疗对象,在抗炎基础上采用物理方法,对患者副作用小,临床治疗效果满意。随着医学模式的转变,人们认识到康复训练应该以提高患者生活质量为主［6］。康复人员应采取综合康复干预,以加速患者的康复。临床应用药物结合前列腺按摩、热水坐浴、对患者进行前列腺功能训练等方法,有利于患者前列腺的康复［7］。康复锻炼干预可以促进患者相应肌肉收缩,促进血液系统循环,减少水肿,改善与排尿活动有关的局部肌肉力量。对患者进行全身锻炼,可增强患者腰腹部之间的协调,提高相应肌肉力量,改善患者的排尿功能,提高患者对临床康复人员的满意度,有利于康复工作的开展［8］。研究表明,康复锻炼能帮助慢性前列腺炎患者选择有益的生活方式和行为习惯,提高治疗效果,提高患者对康复治疗的满意度［9］。康复治疗安全、简单、无痛,符合人体正常生理需要,能够促进感染性前列腺液的排出,定期使前列腺充血收缩,增加血液循环,促进炎症吸收［10］。

综上所述,前列腺功能康复锻炼对老年慢性前列腺炎的临床意义显著,可以明显改善患者的临床症状,临床上值得推广。