突发性耳聋患者接受耳穴压豆联合针灸治疗后的听力改善分析

林福清，黄劭钧，彭 斌

（古田县医院，福建 宁德 352200）

突发性耳聋是耳鼻喉科常见病，好发于中老年人群，其以单耳发病居多，患者一般无明显耳部结构破坏，在72h 内突发听力下降，伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状。左耳发病率远高于右耳，与膜迷路破裂、药物中毒、感染病毒、血管性疾病、循环障碍等有关[1]。如不及时采取有效的治疗措施，会使听力发生不可逆损伤，严重影响患者的生存质量[2]。西医主要采用糖皮质激素、抗纤维蛋白药、营养神经药、改善微循环药物或高压氧治疗，中医将突发性耳聋称为“卒聋”、“暴聋”、“厥聋”，为脏腑病变，采用艾灸、针刺、耳穴压豆等中医特色技术疗效均较好。本文就突发性耳聋患者采用针灸、耳穴压豆联合治疗对其听力的改善作用进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年7 月～2020 年7 月收治的突发性耳聋患者124 例，根据随机数字表法分为研究组、对照组各62 例。其中研究组男39 例、女23 例；年龄22～71（36.4±4.9）岁，病程1～8（3.4±1.3）天；发病部位：双侧4 例，左耳46 例，右耳12 例。对照组男41 例、女21 例，年龄23～72（36.7±4.7）岁，病程1～9（3.2±1.2）天；发病部位：双侧5 例，左耳47 例，右耳10 例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]（1）单侧听力突然减弱或消失；（2）电测听检査为神经聋；（3）患侧有高音调耳鸣，与耳聋同时或先后出现；（4）1/2 以上患者伴有眼震、眩晕、恶心呕吐。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准（1）经前庭功能检查、纯音测听检查、电子耳镜检查或耳部影像学检查确诊；（2）听力损失均＞20dBHL；（3）伴有耳鸣、呕吐、眩晕等症状；（4）发作时间少于3 周；（5）本研究获得医学伦理委员会审批，患者均签署《知情同意书》。

1.3.2 排除标准（1）心、肝、肾等器质性病变；（2）内耳神经病变；（3）耳内异物；（4）精神疾病、认知障碍；（5）哺乳期女性、孕妇；（6）近1 周接受其他影响观察结果方案治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予西医常规治疗：每天清晨饭前口服醋酸泼尼松片（华中药业股份有限公司，国药准字：H42021394，规格：5mg/片）1mg/kg，最大剂量不超过60mg/天，连续服用3 天，有效者继续治疗2 天后停药，无效者立即停药；丹参注射液（神威药业集团有限公司，国药准字：Z13020777，规格：10mL/支）20mL+5%葡萄糖250mL 静脉滴注，1 次/天，治疗2周；甲钴胺注射液（卫材（中国）药业有限公司，国药准字：H20174048，规格：1mL:0.5mg）1mL 肌肉注射，1次/天，治疗2周。嘱患者多休息，保持环境安静，积极治疗糖尿病、高血压等原发疾病。

1.4.2 研究组 在上述西医常规治疗基础上采用针灸、耳穴压豆联合治疗：耳穴压豆时患者取端坐位，75%酒精清洗耳廓皮肤；探棒找出并按压神门、心、肾、内耳穴，将王不留行籽用小胶带粘好固定于四个穴位上，轻轻按压，使其产生酸麻肿胀感；嘱患者每天按压4～5 次，1～2min/次，每3 天更换一次，双耳轮流贴压。针灸主穴为患侧的翳风、听会、听宫，配穴为双侧太溪、耳门、足临泣、中渚、肾俞、侠溪；肝肾亏虚者加三阴交，肾气不足者加气海，气血亏虚者加足三里，痰火郁结者加丰隆、曲池，气滞血瘀者加血海，肝胆火盛者加丘墟、太冲，外感风邪者加合谷、外关。安尔碘消毒，针刺翳风、听会、听宫时均必须张口，选

1.5 寸亳针缓慢进针，翳风进针1～1.2 寸，听会、听宫进针1.2～1.5 寸，入针后令患者慢慢合上口，针刺得气后留针30min；余穴进针0.5～1 寸，针刺得气后不留针；隔天治疗1次，共治疗2周。

1.5 观察指标（1）治疗2周后，比较两组治疗前后的听 力 阈 值、不 同 频 率（250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz）下听力分贝数、眩晕消失时间、耳鸣消失时间、听力好转时间。正常人在不同频率下的听力阈值均＜25dB，听力阈值越高，表示听力下降程度越严重。（2）疗效标准：根据听力测试结果[4]评估患者听力改善情况。听力恢复正常水平，耳鸣、眩晕症状完全消失为痊愈；听力提高至少30dB，耳鸣、眩晕症状基本消失为显效；听力提高15～30dB，耳鸣、眩晕症状减轻为有效；听力提高低于15dB，耳鸣、眩晕症状无改善为无效。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。

1.6 统计方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05 进行数据处理。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（ƒ，¯R，P）

2.2 症状改善时间 治疗后，研究组听力好转时间、眩晕消失时间、耳鸣消失时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较（± s，n=62）

表2 两组患者症状改善时间比较（± s，n=62）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别研究组对照组耳鸣消失时间（天）9.5±2.2①11.6±3.7听力好转时间（天）8.4±2.4①10.4±2.9眩晕消失时间（天）7.1±2.1①8.8±2.4

2.3 听力情况 治疗前，两组患者听力阈值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者听力阈值均较治疗前降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。此外，研究组在不同频率下的听力分贝数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者治疗前后听力阈值比较（± s，n=62）

表3 两组患者治疗前后听力阈值比较（± s，n=62）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别研究组对照组治疗前52.7±8.6 53.4±7.5治疗后22.0±3.8①②29.8±5.7①

表4 两组患者不同频率下听力分贝数比较（± s，n=62）

表4 两组患者不同频率下听力分贝数比较（± s，n=62）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别研究组对照组8000Hz（dB）31.7±8.4①36.4±6.0 250Hz（dB）28.0±9.3①32.8±8.5 500Hz（dB）27.1±8.5①32.7±7.6 1000Hz（dB）27.3±7.4①33.2±7.9 2000Hz（dB）27.9±8.2①32.8±6.7 4000Hz（dB）28.4±9.4①34.4±7.3

3 讨论

突发性耳聋是指患者在短时间内两相邻频率间听力下降幅度超过20dB 的现象，患者无器质性病变，2天内可进展为全聋，严重影响患者的身心健康。目前临床对突发性耳聋的发病机制尚未完全明确，主要通过纯音测听检查、前庭功能检查、颅脑影像学检查或电子耳镜检查确诊[5]。近年来，由于人们生活压力的增加，突发性耳聋患者人数持续增多，且发病年龄逐渐年轻化，严重影响患者的正常工作、学习、生活。尽早确诊，给予规范治疗是控制病情的关键。

药物是临床治疗突发性耳聋的基础方案，西医主要采用糖皮质激素、改善内耳微循环药、营养神经药进行治疗，严重时可联合血液稀释、降低血液粘稠度治疗。醋酸泼尼松属于强效糖皮质激素，具有抗免疫、抗过敏、抗炎作用；丹参注射液具有舒经通络、活血化瘀的作用，可改善全身及耳部血液循环，改善听力；甲钴胺注射液是一种内源性的辅酶B12，可防止轴突变性，修复神经组织，主要用于治疗周围神经病变。对照组采用西医常规治疗2 周后，患者的听力阈值有所降低，总有效率为56.45%，整体疗效还有待提高。中医将突发性耳聋归为“卒聋”、“暴聋”、“厥聋”范畴，病位在耳，根据其发病机制分为气血亏虚型、气滞血瘀型、风邪外犯型、痰火郁结型、肝火上扰型[6]。研究组在西医常规治疗基础上采用针灸、耳穴压豆联合治疗总有效率为77.42%，且听力阈值明显降低，眩晕、耳鸣等症状迅速改善，取得了满意效果。迷路动脉是内耳血供的来源，血供障碍也是导致耳聋的主要原因。颅脑外伤、受冷受热均会导致自主神经紊乱、血管痉挛水肿、血流淤滞，导致内耳功能障碍。耳穴压豆作用类似于埋针、毫针，将王不留行籽贴压于耳穴可持续刺激耳穴，具有调理脏腑、疏经通络、行气活血的功效，改善内耳微循环，扩张血管腔，改善血液高凝状态，导邪外出，使精微物质可濡养耳窍，缓解患者眩晕、耳鸣症状。针灸选取的穴位以耳周为主，具有益气补阳、清降寒浊的功效，针刺得气后针感向耳周传递，修复近蜗尖及耳蜗底部，防止毛细胞坏死，提高耳蜗机能，改善患者听力障碍[7]。配穴中，太溪具有清热生气、滋阴益肾的功效，主治耳聋、头晕目眩、耳鸣等疾病；耳门属于手少阳三焦经，可调节水湿，改善耳内神经传感，补虚泻实；足临泣、中渚、侠溪可治疗五官疾病，具有平息肝风、活血祛瘀、升清降浊、消肿止痛的功效；肾俞具有补益肝肾、明目聪耳的功效，可改变血流动力学，加快新陈代谢，改善内耳微循环[8]。根据患者的证型辨证选穴，体现了因人而异的治疗原则，主穴与配穴相辅相成，增强通络开窍、行气活血、明目聪耳的功效，提高耳蜗毛细血管通透性，加快血液、迷路淋巴之间的物质交换，营养听神经末梢，修复内耳受损部位，改善耳聋症状[9-10]。针灸、耳穴压豆操作简单、无毒副作用，联合治疗可产生协同作用，促进听神经功能恢复，起效快，患者的耐受性好。研究组不同频率下听力分贝数均低于对照组，疗效显著优于西医常规治疗。

突发性耳聋是临床常见病，与三焦、心、胆、肝相关。在西医常规治疗的同时采用耳穴压豆、针灸联合治疗，可激发经气，推动气血运行，改善内耳缺氧缺血症状，从而提高内耳的毛细血管壁渗透压、加快血液循环，恢复听力；而且操作简单、无疼痛，疗效安全可靠，值得突发性耳聋患者选用。