结构式心理干预在腹腔镜胆囊切除术治疗患者中的应用效果及对生活质量的影响

韩曼曼

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310000）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是临床常见的术式，具有创伤小、恢复快的特点。目前，腹腔镜胆囊切除术已经较为成熟，并且在临床中得到广泛应用，但仍然会使患者产生一定的心理、生理应激，增加手术风险，影响术后康复，特别是部分缺乏手术相关认知患者，容易出产生焦虑、恐惧心理，增加应激反应，影响手术安全性。因此，临床给予针对性的心理护理干预具有重要意义。结构式心理干预是一种新型护理模式，是以心理干预为基础，将健康教育、应激处理、应激技巧等有机结合的一种综合性心理干预方法，对调节患者负性情绪具有积极的影响。本研究结合2021年4月-2022年4月我院行腹腔镜胆囊切除术的72例患者临床资料，研究结构式心理干预在腹腔镜胆囊切除术治疗患者中的应用效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年4月浙江大学医学院附属第一医院行腹腔镜胆囊切除术的72例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组36例。对照组男20例，女16例；年龄43～68岁，平均年龄（49.19±4.20）岁。观察组男18例，女18例；年龄41～66岁，平均年龄（48.67±5.12）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均进行腹腔镜胆囊切除术；②均无腹腔镜手术禁忌证；③无凝血功能障碍。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②合并恶性肿瘤者；③认知异常，依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①健康宣教：术前常规宣教，讲解腹腔镜胆囊切除术优势、具体操作流程，提高患者的认知；②心理疏导：与患者主动交流，解答患者的疑问和顾虑，使其保持良好的心态；③病情观察：围术期遵医嘱给予护理和治疗，并密切观察患者生命体征；④出院指导：定时进行电话随访，了解患者康复过程，鼓励患者规律生活，养成良好的饮食和生活习惯。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予结构式心理干预：①构建结构式心理支持小组：由心理干预小组组长担任，5名护理人员组成，共同进行专业培训；同时，参考《腹腔镜患者心理治疗手册》，确定结构心理支持干预内容，主要包括结构化健康教育、术后并发症预防、心理应激相关指导、应对技巧以及心理支持干预；②干预内容：○a 结构化健康教育：科普疾病相关理论，提高疾病认知，减轻患者心理焦虑和恐惧；通过播放腹腔镜胆囊切除术视频和PPT，并对视频进行简单的讲解，增加患者的理解和掌握，强化相关内容的掌握和认识；○b 术后并发症预防：主要对患者术后活动、锻炼、伤口、心理状态及家庭支持情况进行评估，给予结构化的干预，包括如何运动和锻炼可以减轻疼痛的发生，评估患者的心理状态，现场给患者播放放松训练的方法，并对患者进行现场指导，帮助患者放松心情，同时了解患者的术后需求，给予针对性干预；○c 心理应激相关指导：针对患者存在的恐惧、术后相关不良应激反应给予针对性指导，帮助患者放松心情，缓解压力，同时通过微信群定时向患者和家属推送腹腔镜胆囊切除术后可能出现的应激反应、如何正确识别应激反应及应对应激反应，使其掌握应对技巧，以减轻恐惧、焦虑等不良情绪；○d 应对技巧：以患者自我应对心理压力的能力进行干预，并给予相应内容指导，增强患者自我应对能力，同时指导患者学习简单的应对方法，例如暗示自己、听舒缓的音乐、与其他患者交流、深呼吸放松心情等；○e 心理支持干预：鼓励家属给予陪伴和鼓励，了解患者回归家庭及社会情况，给予针对性指导，通过逐步引导、指导患者及其家属正确对待疾病，从而缓解患者的应激反应。

1.4 观察指标 比较两组生活质量水平、焦虑、抑郁评分、疼痛评分以及护理满意度。

1.4.1 生活质量水平 采用SF-36生活质量量表进行评估，总分100分，评分越高表明患者生活质量越高。

1.4.2 焦虑、抑郁评分 采用广泛性焦虑自评量表评估患者焦虑状况，总分0～80分，评分越高表明焦虑越严重；采用抑郁度自评量表评估患者抑郁状况，抑郁度自评量≥53分为筛查阳性，评分越高表明抑郁越严重。

1.4.3 疼痛评分 采用视觉模拟法（VAS）进行评估，量表总分10分，分为无、轻度、中度、重度4个疼痛等级，分别为0、1～3、4～6、7～10分。

1.4.4 护理满意度 采用护理满意度调查表进行评估，满分为100分，其中90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 两组干预后生活质量评分高于干预前，且观察组高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量比较（±s，分）

2.2 两组焦虑、抑郁评分比较 两组干预后焦虑、抑郁评分低于干预前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

2.3 两组疼痛评分比较 两组干预后疼痛评分低于干预前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分比较（±s，分）

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但是仍然属于侵入性操作，不仅机体会产生一定的创伤应激反应，而且会产生一定的心理应激反应，对患者的康复造成不良影响。同时相关研究显示，良好的心理精神因素在一定程度上可以减轻疼痛，预防疼痛不良应激反应。因此，临床给予腹腔镜胆囊切除术患者心理护理干预，对患者的术后康复具有积极的影响。结构式心理干预是在临床医学背景下发展起来的，涉及心理、健康、应激处理等多方面内容。在理论基础上，结构式心理干预具有较强的针对性，可对患者进行全面干预，利于患者不良情绪缓解，对患者生活质量改善具有积极影响。

本研究结果显示，两组干预后生活质量评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明结构式心理干预可改善患者生活质量水平，促进患者手术耐受性，进而使患者快速康复。因结构式心理干预将心理干预贯穿于整个手术，并针对以往应激反应、个体差异，有效控制应激危险因素，从而减轻或预防不良应激，促进患者生活质量水平提高。本研究结果还显示，两组干预后焦虑、抑郁评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示结构式心理干预可降低患者焦虑、抑郁评分，改善患者不良心理，从而减轻不良心理应激反应，促进患者的良好预后，该结论与郑爱华报道相似。分析认为，结构式心理干预突通过健康教育科普，提前预防应激反应，同时针对存在的应激反应，与家属配合进行针对性干预，有效控减轻应激反应，从而改善患者的不良心理状态。两组干预后疼痛评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示结构式心理护理模式可减轻患者疼痛，改善疼痛应激反应。因结构式心理干预可有效控制不良情绪，改善心理应激状态，减轻患者心理压力，缓解负性情绪，提高患者疼痛耐受性，进而一定程度减轻患者疼痛度。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见结构式心理干预可促进和谐护患关系的建立，利于护理顺利开展，进而提升护理满意度。

综上所述，结构式心理干预在腹腔镜胆囊切除术治疗患者中的具有积极促进作用，可改善患者生活质量，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，减轻疼痛度，提升护理满意度，是一种有效、可行的护理模式。