CTP联合CTA对缺血性脑卒中的诊断价值

张 昕

缺血性脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，其主要病因在于脑部动脉血管发生闭塞等导致脑部供血出现障碍，进而使得病人的脑部血液流变学发生改变，可严重威胁病人的生命健康及正常生活[1]。临床上对于缺血性脑卒中病人常采用磁共振成像(MRI)进行诊断，MRI检查虽然有一定的临床诊断价值，但其单独应用存在一定的局限性[2]。CT灌注成像(CTP)是较为快速的一种诊断方式，对于缺血性脑卒中病人的机体血流动力学变化具有一定的诊断价值，而CT血管造影(CTA)与CTP相结合可以直观地体现缺血性脑卒中病人的脑部血流动力学变化情况[3-5]。故本研究旨在探讨CTP与CTA联合诊断缺血性脑卒中的应用价值，为缺血性脑卒中病人的临床诊断及后期治疗提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取太原市中心医院2018年9月—2021年9月收治的初诊为缺血性脑卒中的病人50例作为研究对象，整理并分析其临床资料，所有研究对象均接受CTP与CTA联合检查。男26例，女24例；年龄45～65(51.62±4.48)岁。纳入标准：检查前48 h未服用二甲双胍等影响检查结果的药物；接受CTA、CTP检查；有感觉障碍、肢体麻木、失语等典型缺血性脑卒中症状。排除标准：有恶性肿瘤者；有其他心脑血管疾病者；有认知功能障碍者等。

1.2 方法 所有研究对象入院后均给予CTP与CTA联合检查。本研究利用CT灌注检查的方法评估脑灌注，采用太原市中心医院影像科的东芝320层螺旋CT扫描仪扫描。扫描条件为管电压80 kV，管电流150mAs，扫描19期。扫描仪使用高压注射器经右侧肘前静脉按 5 mL/s的注射速率注射50 mL碘海醇，随后用50 mL的生理盐水冲洗，延迟5 s后开始扫描。将数据上传至东芝工作站进行处理，用 4D Perfusion进行多平面组建的扫描图像，获得该区域的时间-密度曲线，利用数学模型构建CT灌注图像，获取感兴趣区(ROI)的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、对比剂峰值时间(TTP)图，由两名高年资影像科医师用双盲法分析并计算相应区的CBF、CBV、MTT、TTP。在灌注多期相中选取脑动脉显示最佳期相获得CTA图像。

1.3 观察指标 ①不同检查方式的临床诊断结果：主要为CTA、CTP单独检查对不同梗死区域(包括小脑、脑干、腔隙性、半球大面积梗死)的临床诊断结果及二者诊断结果联合分析的效果。②诊断效能：CTA、CTP单独及二者诊断结果联合分析的诊断效能。特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%，灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%，准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总受检例数×100%。③不同灌注异常区域与正常区域灌注成像各个参数的差异：主要包括梗死区域、半暗带区域、正常对照区域的造影剂MTT、TTP、CBF、CBV相关灌注情况。④典型病例经CTP、CTA检查的影像学图片及对应详细介绍。

2 结 果

2.1 临床诊断结果 经CTA检查诊断为阳性38例，阴性12例，其中仅有34例为真实缺血性脑卒中病人。经CTP检查诊断为阳性39例，阴性11例，其中仅有38例为真实缺血性脑卒中病人；CTP联合CTA检查结果为阳性41例，阴性9例，其中41例为真实缺血性脑卒中病人。CTP联合CTA对小脑梗死的检出率明显高于CTA单一检测，其中，对小脑梗死的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同检查方式对不同梗死区域的临床诊断结果 单位：例

2.2 诊断效能 与CTA、CTP单独检查比较，CTP联合CTA检查在缺血性脑卒中病人中具有较高特异度、灵敏度、准确度。详见表2。

表2 不同检查方式对缺血性脑卒中的诊断效能 单位：%

2.3 不同灌注异常区域与正常区域CTP各个参数比较 与正常对照区域相比，半暗带及梗死区域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更长；与半暗带区域相比，梗死区域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更长(P<0.05)。详见表3。

表3 不同灌注异常区域与正常区域CTP各参数比较(±s)

2.4 典型病例检查图片及说明(见图1、图2)

图1 典型病例CTA结果

图2 典型病例CTP结果

CTP显示：左侧大脑中动脉供血区MTT及TTP延长，CBV及CBF减低，CBF与MTT及TTP延长区域基本吻合，CBV减低区域略小于CBF减低区域，以左额叶及基底节区为著。CTP显示左侧大脑中动脉供血区低灌注区，绝大部分为核心梗死区，边缘近额叶及基底节部分见缺血半暗带。

3 讨 论

临床上对于脑卒中病人的诊断常采用CT检查，因脑卒中早期主要是机体水电解质方面的异常，症状较为隐匿，故采用CT检查结果不够准确，临床检出率较低，进而易使得病人错过最佳的治疗时机，加速病情进展，此外，其在检查过程中易出现误诊、漏诊等现象，进而临床易出现延误病情的现象，预后欠佳[6-8]。

CTP主要是采用CT造影增强扫描技术对脑部的时间-密度曲线的不同体素参数进行分析，其次使用计算机技术对CTP结果进行处理，进而更为直观形象地反映脑组织血流灌注情况，临床较为常见的CT检查主要参数有TTP、CBV、MTT、CBF，其主要是对病人的颅脑内组织的血流动力学水平进行体现，其中，CBV、CBF可反映病人机体的异常灌注区域缺血组织的状况，当其水平较低时说明机体的血管狭窄程度加重，侧支循环代偿出现异常，反映此区域的梗死程度较重，与缺血性脑卒中病人病情进展有显著的相关性；而CTA则是一种血管成像技术，其在检查过程中具有对病人危害小的特点，此外其将造影剂注入病人脑动脉血管周围的静脉中，其中TTP体现了造影剂达到浓度峰值的时间，CBV体现了脑组织中血管的血容量水平，其灌注若显示异常，则表明此灌注区域为梗死的核心区域，MTT表示造影剂通过脑组织的毛细血管所需的时间，CBF表示颅脑组织的血流量，体现了病人的血流动力学水平，检测所得的数值高低可反映病人的脑梗死严重程度及脑组织结构血流当中出现的灌注障碍程度，其灌注若显示异常，则表明此灌注区域为脑部缺血组织所在区域，此外，若局部的CBV、CBF水平降低，则表明灌注为低灌注，表示脑组织中的血流量较少，说明半暗带区域可能成为梗死的相关危险因素，反之则为过度灌注，提示血流动力学出现衰竭等异常现象，通过造影技术更好地体现了病人脑卒中的严重程度及梗死部位，进而可以有效地对病人进行针对性治疗[9-11]。

本研究结果显示，与正常对照区域的各项灌注成像参数相比，半暗带及梗死区域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更长；与半暗带区域相比，梗死区域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更长，表明不同梗死区域的CTP参数存在一定的差异，与吴学永[12]研究结果基本一致。CTP联合CTA检查不仅利用血管成像技术对病人的病变部位进行准确的检查，且对病人脑组织中的血流灌注情况进行检查，使得对于缺血性脑卒中病人的检查更为全面，即提高了对于缺血性脑卒中病人检查的准确率；两者联合能够结合各自检查的优势，结合采集到的连续、快速的数据得到相关图像，并清楚显示导致脑梗死发生的原因，进而可为临床上缺血性脑卒中的检查和诊断提供更有价值的信息；此外，其还可有效减少病人的医疗负担，经过一次灌注就可以进行两项检查，提升检查结果的准确率[13-14]。本研究结果显示，CTP联合CTA检查在缺血性脑卒中病人中具有较高的灵敏度、特异度与准确度，表明应用CTP联合CTA检查对缺血性脑卒中病人具有较高的诊断价值，可更为准确地对病人的病情严重程度进行判断，与靳勇[15]研究结果基本一致。

综上所述，应用CTP监测可以更好地反馈脑卒中病人机体血流动力学，进而对病人的病情进行及时、有效地评估及后期干预；采用CTA可以对脑卒中病人的脑部血管阻塞部位、脑梗死面积等进行监测，进而对病人的疾病严重程度进行预测；两者联合监测可以为脑卒中病人的临床诊断提供重要的信息，既可以有效地对病人的疾病发作相关血流动力学因素进行诊断，又可对病人的病情、病因方面进行准确的评估[16-20]，故而两者联合检测具有较高的诊断效能。但本研究具有样本量较少、单中心研究等不足，使得研究结果存在一定的偏倚，临床可进行多中心、大样本量研究，以提高研究结果的准确度。