国医大师卢芳运用抑免汤治疗荨麻疹的经验

郑毅 钟霞媛

黑龙江中医药大学 哈尔滨 150040

荨麻疹，中医称之为“瘾疹”，是皮肤上出现红色、淡红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病，其皮疹特点为风团大小不等，形状不一，瘙痒剧烈，发无定处，骤起骤消，消退后不留痕迹[1]。目前西医主要使用抗组胺药物或皮质类固醇激素治疗，但容易出现药物不良反应，而且复发率较高。中医药治疗荨麻疹历史悠久，效果确切且不良反应小，已被广泛应用于临床。

卢芳教授为第三届国医大师，第一至六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医六十载，以高尚的医德和精湛的医术著称。卢老主张辨病与辨证结合，诊疗思路清晰，处方药味精简，善于治疗各种疑难杂病，在皮肤疾病诊治方面亦造诣颇深，尤其是运用经验方抑免汤治疗荨麻疹，临床疗效显著。笔者有幸跟诊学习，现将其经验总结如下。

1 中医病因病机

中医学对荨麻疹的认识较早，“瘾疹”首见于《素问·四时刺逆从论》，文中记载：“少阳有余，病皮痹隐疹。”在《金匮要略·中风历节》中载“邪气中经，则身痒而瘾疹……风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒”，明确了“瘾疹”的病名。《诸病源候论·风瘙瘾疹生疮候》云：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐疹，热多则色赤，风多则色白。”[2]《秘传证治要诀及类方·发丹》记载：“瘾疹……病此者……有人一生不可食鸡肉及章鱼动风之物，才食则丹随发。”[3]《儒门事亲》曰：“儿之在母腹也，胞养十月，蕴蓄浊恶热毒之气……轻者稀少，重者稠密，皆因胞胎时所感……凡胎生血气之属……有一二岁而发者，有三五岁至七八岁而作者，有年老而发丹熛瘾疹者。”[4]综上所述，古代医家认为荨麻疹的病因病机主要是外感风邪、饮食不节、先天禀赋及情志内伤等。

对于荨麻疹的病因病机，近代医者也有相关论述。赵炳南先生[5]认为，本病主因禀赋不足，兼食鱼、虾等荤腥动风之物；或卫表不固，外感风邪；或饮食不节，致胃肠实热；或病久肝郁气滞、阴血不足，血虚受风而发病，治疗以疏风和血、健脾除湿为主，创立了经验方多皮饮。晁恩祥教授提出，“风邪伏留”是荨麻疹发病的主要因素，风邪贯穿疾病始终，创立了急慢分期、气血分证的辨治模式，以疏风宣肺、达表透邪为原则，自拟疏风止痒汤治疗瘾疹，疗效显著[6]。

2 治则治法

卢老临证从辨病与辨证相结合的角度出发，结合中西医两方面的理论进行辨别剖析，善于从相同处找结合点，不同处取长补短[7]。当疾病的证型不明显时，可抓住其西医诊断，有是病则用其方；若疾病原因不明，无法辨别病名，则应四诊合参，辨证论治。荨麻疹是一种过敏性疾病，病位在肌表，病因为外感风寒湿邪，或饮食不节，郁久化热，风邪善行而数变，湿邪重着黏腻，热邪易扰动气血，日久则病邪入血分，导致病情缠绵难愈，易反复发作。治疗上既要运用清热利湿之法，又需结合解表透疹、活血化瘀，并善用引经药。若病因错综复杂，临证时难以明辨证型，可直接选用经验方抑免汤加减，可获奇效。

3 用药经验

卢老的经验方抑免汤由生地黄、连翘、牡丹皮、赤芍、土大黄、虎杖、黄芩、徐长卿、土黄芪9味药组成[8]。

方中生地黄、连翘为君药，生地黄味甘，性寒，清热凉血、甘寒质润，能养阴生津，祛邪不伤正，《神农本草经》曰“逐血痹……除寒热积聚，除痹，生者尤良”[9]35，常用于治疗温病热入营血；连翘味苦，性微寒，清热解毒、消痈散结，长于清心火、解疮毒，故前人有“疮家圣药”之称，《医学衷中参西录》述其“能透表解肌，清热逐风……又为发表疹瘾要药”[10]，叶天士言其 “入营犹可透热转气”[11]，使营分之热透出气分而解。生地黄和连翘同用，既能清气血之热，又扶正祛邪，清补并用，符合瘾疹日久入血分之病机。牡丹皮、赤芍、土大黄、虎杖共为臣药。牡丹皮味辛苦，性微寒，《本草纲目》云“和血生血凉血，治血中伏火，除烦热”[12]；赤芍味苦，性微寒，清热凉血散瘀，能泻肝脾之火，牡丹皮、赤芍相须为用，凉血活血之效倍增。土大黄亦名羊蹄根，性味苦寒，苦能燥湿泻下，寒能清热解毒，刘红淼等[13]对土大黄的药理作用及临床应用进行了研究，认为土大黄具有抗菌、抗氧化、止血等作用，可用于治疗银屑病、皮炎、湿疹、瘙痒等多种皮肤病以及出血症、腮腺炎等疾病；虎杖味苦性寒，苦寒之性能清湿热、解热毒，并能入血分散血瘀，为皮肤科湿毒瘀毒病机的常用药，兼能泻下通便，使湿热之邪从二便而去，现代药理研究证实，虎杖煎液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌有抑制作用[14]94，土大黄与虎杖相伍，一散一收，止血不留瘀。黄芩、徐长卿、土黄芪三药共为佐使。黄芩味苦，性寒，清热燥湿、泻火解毒，为祛气分邪热、湿热之良药，尤善清中上焦湿热，《名医别录》谓其疗痰热、胃中热，研究表明，黄芩煎剂具有显著的抗菌、抗过敏、解热、保肝、利胆等作用[14]207；徐长卿味辛，性温，祛风除湿止痒，《神农本草经》称其“主鬼物百精，蛊毒之疫疾，邪恶气，温疟”[9]118；土黄芪性辛甘，味平，解毒利湿，使湿邪从下窍排出。全方君臣有序，配伍得当，诸药合用，共奏清热利湿、凉血化瘀之功，最终使热清、痒止、湿祛、瘀散，而皮损得愈。

卢老临证注重引经药的运用，可引药直达病所，如病偏于头面部，则加川芎；偏于上肢，加桑枝；偏于下肢，加川牛膝。瘾疹常受风、寒、湿、热等邪气影响，故风邪偏盛者，加防风、羌活等药；热象明显者，加水牛角、菊花、紫花地丁等辛凉苦寒之药；寒象明显者，加桂枝、麻黄、荆芥等辛温解表药，需注意虚人慎用；瘀血明显，则加三棱、莪术等药；湿邪偏盛，有治湿四法，即芳香化湿、辛温散湿、苦寒燥湿、淡渗利湿[8]，常加佩兰、防己、茯苓等药。若皮肤痒甚，可外用自制止痒敷剂：荆芥30 g，防风30 g，地骨皮30 g，芒硝50 g，白矾30 g，川椒30 g，共剪粗末，纱布包裹，用水沾湿，锅蒸10 min，患者喜热则热湿敷，见热加重则冷湿敷，或用药袋全身擦洗，止痒效果明显。

4 验案举隅

4.1 病案一 患者赵某某，男，27岁，2020年12月15日初诊。主诉：头面部、四肢、胸背部间断出现红色风团3个月余，加重5 d。患者3个月前遇凉后头面部及胸背部出现红色风团，大小不等，伴瘙痒，约半小时后可自行消失，伴鼻痒、喷嚏、清涕，无咽痒、咳痰、头痛、头晕等，遇凉风后症状加重，于当地诊所就诊，予抗过敏药物治疗，症状稍有好转，后仍反复发作，未检测过敏原。5 d前患者症状加重，遂来门诊就诊。刻下症：头面部、双上肢、胸口见红色或暗红色风团，融合成片，伴瘙痒，同时有鼻塞、鼻痒、清涕、咽痒，无口渴、纳呆，睡眠欠佳，易醒，大便一日一行，便稀溏，小便微黄，舌质暗红，苔薄黄，脉滑数。皮肤划痕试验阳性。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹（湿热瘀阻证）。治宜清热利湿、活血化瘀。处方：赤芍10 g，牡丹皮10 g，生地黄20 g，虎杖10 g，黄芩10 g，连翘20 g，徐长卿10 g，土大黄10 g，冬瓜皮50 g，炒冬瓜子30 g，马齿苋30 g，丝瓜络20 g，蛇床子10 g，首乌藤30 g，乌梢蛇5 g，蜂房5 g，生白术50 g。 共14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱患者忌食辛辣刺激油腻生冷食物。

2020年12月29日二诊。患者自述服药2周后，瘙痒明显减轻，荨麻疹发作频率较前降低，夜晚仍有加重，背部荨麻疹消失；鼻塞、喷嚏好转，食欲欠佳，睡眠好转，大便成型，小便正常；舌淡红，苔腻，脉滑数。原方去蜂房，加益智仁5 g、草豆蔻10 g、厚朴20 g、陈皮10 g，继服14剂。2周后荨麻疹消失，嘱其避风寒、调饮食、畅情志，至今未复发。

按语：此例患者病程较短，求治及时，故起效迅速，疗效甚佳。一诊时结合其舌脉，辨为湿热瘀阻之证，予自拟方抑免汤加减，方中去土黄芪，加用冬瓜皮、冬瓜子、马齿苋、丝瓜络，乃笔者本人临床经验药对，对各种皮肤疾病疗效确切；加乌梢蛇、首乌藤、蛇床子、蜂房，增强祛风止痒、活血散瘀之力；加生白术健脾祛湿、固护胃气。二诊皮肤瘙痒减轻，鼻塞、鼻痒仍存在，食欲欠佳，舌苔腻，故加益智仁开胃摄唾，加陈皮、厚朴、草豆蔻，取平胃散燥湿运脾、行气和胃之义。治疗同时嘱患者改变生活习惯，依从性亦是疾病向愈的重要影响因素。

4.2 病案二 患者王某某，男，55岁，2021年4月20日初诊。主诉：全身间断出现红色风团7 d。患者7 d前汗蒸受风后全身出现红色风团，大小不等，伴瘙痒，遇热加重，伴口渴，自行口服氯雷他定片后效果不明显，遂来门诊就诊。刻下症：全身可见红色或暗红色风团，遇热加重，伴瘙痒、口渴、心烦，食欲尚可，睡眠较差，入睡困难，大便一日二行，便干，小便微黄，舌尖红，苔黄腻，脉浮数。皮肤划痕试验阳性。西医诊断：急性荨麻疹；中医诊断：瘾疹（风热犯表证）。治宜疏风清热止痒。 处方：生地黄20 g，连翘20 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，虎杖10 g，土大黄10 g，徐长卿10 g，土黄芪10 g，生栀子20 g，生石膏50 g，草果10 g，槟榔5 g，厚朴10 g，知母10 g，黄芩10 g，生白芍10 g，生甘草10 g。共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱患者忌食辛辣油腻生冷食物，忌勤洗澡。

2021年4月28日二诊。患者四肢风团消失，瘙痒减轻，仅颈后部仍有红色风团，心烦口渴减轻，饮食、睡眠、二便正常。舌质暗红，苔仍黄腻，脉浮数。原方加地肤子15 g，继服14剂。2周后荨麻疹消失，随访未复发。

按语：该患者因汗蒸受风而发病，为外感风邪，遇热加重，结合舌脉，辨为风热犯表证，予自拟方抑免汤加减，加生石膏除烦止渴，舌苔黄腻为湿浊内蕴，则加达原饮以辟秽化浊。二诊时症状明显缓解，加地肤子增强祛风止痒之效，以巩固疗效。勤洗澡是老年皮肤瘙痒症的诱因之一，沐浴时风邪易侵袭肌肤腠理，保持皮肤干燥有助于疾病恢复，故嘱患者忌勤洗澡。

4.3 病案三 患者耿某，女，40岁，2021年9月8日初诊。主诉：双侧腘窝、腹股沟处反复出现淡红色风团1个月余，加重5 d。患者1个月前大汗后双下肢出现苍白色风团，蚕豆大小，遇寒风或汗出后加重，瘙痒明显，未予重视，5 d前症状加重，遂来门诊就诊。刻下症：双肘窝、腹股沟、腘窝处可见微红或苍白色风团，遇冷或汗出后加重，伴瘙痒、咽干，食欲尚可，睡眠较差，每日凌晨四五点易醒，醒后难以入睡，伴盗汗，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。皮肤划痕试验阳性。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹（营卫不和证）。治宜调和营卫、固表止痒。处方：赤芍10 g，牡丹皮10 g，生地黄20 g，虎杖10 g，黄芩10 g，连翘20 g，徐长卿10 g，土大黄10 g，冬瓜皮50 g，炒冬瓜子30 g，马齿苋30 g，丝瓜络20 g，莲子心5 g，灯心草5 g，竹茹10 g，茯神30 g。 共14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱患者忌食辛辣油腻生冷食物，注意避风寒，调情志。

2021年9月22日二诊。患者风团数量减少，面积缩小，发作时间缩短为10 min，能自行消退，瘙痒减轻，仅腘窝处偶有红色风团，睡眠稍好转，仍夜间盗汗，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。原方加桑叶10 g，继服14剂。2周后症状好转，随访未复发。

按语：该患者因汗出后发病，遇冷风加重，结合舌脉，辨为营卫不和证，予自拟方抑免汤加减，加冬瓜皮、冬瓜子、马齿苋、丝瓜络增强祛风止痒之功，加莲子心、灯心草、竹茹、茯神以安神助眠。二诊时症状明显缓解，仍有盗汗，加桑叶止汗，正是丹溪[15]所谓“治别处无汗，独心孔一片有汗……又青桑第二叶……最止盗汗”。

5 结语

国医大师卢芳教授学识渊博，涉猎甚广，临证辨病与辨证相结合，衷中参西，屡创新方，善于运用经验方抑免汤治疗各种皮肤疾病。卢老认为荨麻疹病位在皮肤肌表，病因为外感风寒湿邪，或饮食不节，郁久化热，病程日久则入血分，出现湿热与痰瘀互结之证，治以清热利湿、活血化瘀，运用自拟方剂抑免汤加减治疗，无论是瘾疹初起还是日久化瘀，均可灵活施治，化繁为简，为临床上治疗难治性荨麻疹提供了新的思路和方法。