穴位贴敷临床应用进展 *

王丛礼 邹 华※ 殷 明

（1.南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院，江苏 南京 211200；2.江苏省中医院名医堂，江苏 南京 210029）

穴位贴敷技术是中医临床操作中最为常用且行之有效的一种治疗方法，属于中医外治法，多年来被全国各地的中医院广泛使用。因其具有安全绿色、治疗方便无痛苦、疗效肯定等优势，深受广大患者欢迎。现阶段国家发展战略提倡中西医结合、中西医并重、中西药并举，大力推动中医药传承与创新、中医药人才的培养以及中医药技术的继承与发扬，提高中医药技术层次，以满足人民群众对中医药技术的需求。

穴位贴敷是将特定药物研磨成粉末，用水、醋或姜汁等调和成糊状，制成丸、膏、饼等剂型，贴敷于局部穴位的一种传统中医外治法。穴位贴敷在辨证论治的基础上，通过选择特定的穴位、运用合适的药物，使药力渗透经络穴位，进入脏腑，直达病所，以达到治疗目的［1］。“外治之理即内治之理”，穴位贴敷治疗不但可以提高患者依从性，而且可以明显改善症状、减轻患者痛苦。现将近几年中药穴位贴敷在临床应用的经验和进展简单介绍如下。

1 穴位贴敷治疗各科疾病

1.1 穴位贴敷治疗小儿泄泻胡平等［2］对近几年应用穴位贴敷治疗小儿泄泻的研究进展进行了总结。中药穴位贴敷治疗泄泻、中医穴位贴敷联合口服中药治疗泄泻、中药穴位贴敷联合推拿按摩治疗泄泻、中药穴位贴敷联合保留灌肠治疗泄泻等，都有广泛的应用和良好的反馈。小儿泄泻多由饮食不当或者受凉、感染诱发，西医治疗有抗炎、止泻、口服益生菌、应用助消化药、口服补液盐、清淡饮食等措施，严重者给予输液，但有的患儿惧怕针刺和口服药的痛苦。穴位贴敷疗法有效避免了这个问题，体现了中医学“内病外治”思想；根据中医经络理论，操作方便、透皮吸收、药物直达患处，容易被患儿接受，临床结合推拿、口服药物等方式，可提高效果，值得临床推广应用。

1.2 穴位贴敷治疗变应性鼻炎施玲玲等［3］从贴敷药物、贴敷穴位、贴敷时间、贴敷刺激强度、作用机制、穴位贴敷联合中药、穴位贴敷联合针刺疗法、穴位贴敷联合火罐疗法、穴位贴敷联合穴位注射、穴位贴敷联合膏方、穴位贴敷联合鼻三针、穴位贴敷联合雷火灸、穴位贴敷联合温针灸、穴位贴敷联合颈夹脊穴等方面，总结了近10年关于穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的文献。临床一般选择《张氏医通》中的白芥子、甘遂、细辛、延胡索为基础方进行加减应用，贴敷时间以夏季三伏天和冬季三九天为主，但对其中的差异研究较少；目前穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的研究主要集中在临床效果与症状改善上，对机制的研究尚缺乏，这是未来穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的主要研究方向。

1.3 穴位贴敷治疗小儿厌食症周雅等［4］通过对小儿厌食症中医病因病机，穴位贴敷的作用机制，穴位贴敷治疗小儿厌食症的作用、穴位分析、方药分析等5 个方面进行综合论述，提出穴位贴敷是伴随中医学理论发展而来的一种外治法；其以中医理论为指导，将特定的中药敷于穴位上，通过刺激腧穴使中药经皮吸收，再由经络到达病所，能够在发挥药物药理作用的同时，激发经络腧穴对机体的整体调节作用，此法亦称为“中药经皮给药法”；最后总结穴位贴敷集穴位、药物、经络为一体，综合发挥作用，体现中医内病外治优势，尤其适用于小儿。

1.4 穴位贴敷治疗失眠障碍王拓然等［5］通过检索中国期刊多种数据库，搜集整理应用穴位贴敷治疗失眠障碍的随机对照试验，分别从诊断标准、疗效评估、对照组设立、黏合剂选择、贴敷方案等方面总结其应用现况，最后指出穴位贴敷治疗失眠症在国内已得到广泛运用，且效果较好。但大量数据分析结果提示，尽管大部分文献针对诊断标准、疗效评估以及黏合剂有较详细的说明，研究者也从辨证分型、多药方、多穴组等不同的角度进行了观察研究，但仍然缺乏大样本的临床随机对照试验，导致疗效数据缺乏客观证据；穴位贴敷疗法的效果，主要由药物、穴位以及二者激发的神经免疫内分泌系统的调节共同产生；未来可通过对药物经皮吸收和穴位局部系统的纵向深入研究，进一步完善其机制。

1.5 穴位贴敷治疗后哮喘缓解期陆远等［6］根据国际生存质量量表的编制原则和步骤，通过德尔菲法专家意见咨询，编制初始量表，随后对50 例应用穴位贴敷治疗后的哮喘缓解期儿童进行为期2 年的临床随访，以网页问卷方式填写初表；通过离散趋势、判别区分、因子分析、相关分析、克朗巴赫系数法筛选条目，形成正式量表，并考评信度、效度及反应度。最后指出，中医治疗儿童缓解期哮喘具有一定的优势，可改善患儿体质、提高患儿生存质量。给予冬病夏治中药穴位贴敷治疗时，穴位附近的生理电阻低于非穴位处，穴位处具有丰富的毛细血管与交感神经，充足的血供使皮下吸收的药物成分可有效进入血液循环；三伏天时，自然界阳气亦最旺，机体阳气充沛，肌肤完全开泄，经络腧穴更易得气；根据“春夏养阳”的中医理论，贴敷疗法通过灼热感持续刺激天突穴、气会穴与背俞穴，可达到利肺气、温补肾阳、健脾化痰的功效，从而改善哮喘患儿肺脾不足、痰饮留伏的体质状态，提高其生存质量。

1.6 穴位贴敷治疗高血压病郭欢欢［7］将102 例高血压病患者随机分为观察组和对照组，各51 例；对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗基础上加中药穴位贴敷治疗，比较2 组临床效果、血压变异性、血管内皮功能及不良反应。结果观察组总有效率为96.08%，高于对照组的84.31%（P＜0.05）；且24 h 血液收缩压、舒张压变异性低于对照组，血管内皮功能恢复优于对照组（P＜0.05）；未见不良反应。因此中药穴位贴敷治疗高血压病安全有效。中药穴位贴敷是中医治疗局部病灶或调节慢性代谢疾病的重要方法，具有无创、安全、效果稳定等特点，贴敷过程中药物可经皮吸收、持续刺激相关穴位发挥效用，且外敷药物也减少了内服汤方对患者胃肠道的刺激［8］。经过长时间临床实践应用［9］，中药穴位贴敷辅助治疗高血压病的效果已被证实。

1.7 穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘陈桂花［10］对42 例咳嗽变异性哮喘患儿采用基础药物治疗及常规护理，在此基础上给予中医特色疗法联合穴位贴敷，结果显示中医特色疗法联合穴位贴敷对咳嗽变异性哮喘患儿的生活质量以及气道功能方面的恢复有着较为显著的效果。文中指出，冬病夏治是传统中医药疗法，根据自然界对人体的影响以及气血在不同季节的运行变化进行推算，确定针对性治疗方法，体现了中医传统知识中治未病的思想。穴位贴敷的使用，对于恢复正气、增强机体免疫力、驱散带来哮喘疾病的邪气有着较为显著的效果。夏季阳气旺，人体的经脉气血运行充盈、毛孔张开，对药物的吸收是十分有利的。冬病夏治穴位贴敷应用于小儿咳嗽变异性哮喘，扶正固本，进而提升患病儿童免疫力，最大限度降低其气道反应性，使哮喘的发作次数减少，最终使小儿咳嗽变异性哮喘能够得到控制［11］。

1.8 穴位贴敷治疗原发性痛经杨亚平等［12］对原发性痛经穴位贴敷疗法进行总结，得出主要有单穴贴敷、双穴贴敷、多穴贴敷、远端配穴贴敷及辨证取穴贴敷等取穴方法，效果显著。穴位贴敷治疗原发性痛经，是对中药、腧穴、经络三者的综合作用，能疏通经络、散寒止痛，从而改善患者体质，但还缺乏多中心、大样本的随机对照研究。

1.9 穴位贴敷治疗功能性便秘张世俊等［13］选取129例功能性便秘患者，随机分成治疗组、对照组、空白对照组，分别进行中药神阙穴贴敷、麻仁丸口服、无药物神阙穴贴敷治疗。1 个月后，药物穴位贴敷、麻仁丸内服对功能性便秘均有良好治疗效果，无药物穴位贴敷基本无效。文中指出神阙穴，即脐中，具有健运脾胃、调理胃肠的作用；脐部有丰富的静脉网有利于药物吸收。神阙穴药物贴敷可免于肝脏首过效应、避免胃肠道刺激，发挥润肠通便作用。

1.10 穴位贴敷治疗小儿消化不良冯丽丽［14］选取300 例消化不良患儿，根据治疗方法不同将其分为观察组及对照组，每组150 例；对照组患儿采取蒙脱石散治疗，观察组患儿采取四磨汤联合中药贴敷治疗，比较2 组患儿效果、治疗前后症状积分、症状消失时间、治疗前后患儿胃动素及P 物质水平、不良反应。结果四磨汤联合中药贴敷比蒙脱石散治疗效果好，患儿症状缓解时间快、不良反应少。四磨汤中槟榔、木香、乌药、枳壳均为理气行气之品，外敷于脐部神阙穴，经脐部皮肤吸收进入血液循环，使得患儿气血流畅、脏腑安合。四磨汤联合中药贴敷治疗小儿消化不良效果佳，患儿症状改善快，且胃肠功能恢复好、不良反应少。

1.11 穴位贴敷治疗慢性湿性咳嗽陈一柳等［15］将120例1～14岁慢性湿性咳嗽患儿随机分为观察组（中药+敷贴组）和对照组（中药组），每组60 例；治疗2 周后发现，观察组效果明显优于对照组，在咳嗽症状评分、中医证候评分方面均有优势。穴位贴敷作为外治法，最早见于《五十二病方》，其中有中药外敷治疗毒蛇咬伤方法，就是在百会穴上敷以捣烂的白芥子的记载。

1.12 穴位贴敷治疗神经根型颈椎病易文博等［16］在治疗神经根型颈椎病的研究中，一组采用电针、推拿、中频脉冲电等基础治疗，另一组在此基础上加用中药穴位贴敷；发现加用中药穴位贴敷的治疗效果优于基础治疗。有研究［17］指出，穴位贴敷既可透皮给药、调整脏腑功能；又可刺激穴位，激发经络之气，从而达到治疗作用。中药外敷于针灸穴位处，药物经皮肤渗透至穴位，使局部药物浓度高、作用强，药物疗效得以充分发挥，达到改善颈肩部症状的目的。

1.13 穴位贴敷治疗小儿支原体肺炎张文聪［18］应用理肺化痰汤联合穴位贴敷治疗支原体肺。因膻中穴可理气止痛，肺俞穴可止咳平喘，选取肺俞穴和膻中穴贴敷药物。最终试验组的退烧、啰音消失、咳嗽消失、X 线检查正常、住院时间均显著短于对照组；文中选取肺俞穴和膻中穴贴敷药物。

2 小结

以上是对穴位贴敷技术在临床上应用的简要介绍，其实还有很多领域可以应用穴位贴敷技术，此文只是抛砖引玉。穴位贴敷是目前应用非常广泛的中医适宜技术，疗效肯定，但是在作用机制上尚不完善，在今后的工作中，还希望同道能够在穴位贴敷技术作用机制上深入研究，以便更好地指导临床，使穴位贴敷发挥更大的作用。