成果导向教育理念在护理领域应用的研究进展

周 月，蒋运兰，向秀清，淳 玲

1.四川护理职业学院，四川610100；2.成都中医药大学附属医院

成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念聚焦社会的普遍需求以及注重学生的能力培养[1]。目前，由于人们经济生活水平的不断提升，对于健康的需求也在不断增加，这使得临床护理变得更加复杂，更具挑战性[2]。我国护理事业正处于全面改革和快速发展的阶段，不管是临床护理还是护理教育等各个方面都需要一些先进的理念来推动发展[3]。研究显示，护生毕业后必须具备足够的临床应对能力，才能满足临床护理工作场所和职业的需求[4]。传统护理教学方式无法吸引新一代护理专业学生的学习兴趣，护生不能很好地将学校所学迁移到临床护理工作中，无法适应护理行业的重大变革[5-6]，未来护理行业的人才储备仍然是一个重大问题。成果导向教育理念最初应用于工程认证领域，随后在工科人才培养方面取得了显著效果。护理专业以培养应用型和技能型护理人才为目标，此目标与成果导向教育理念的核心相契合[7]。近年来，成果导向教育理念在国内外护理领域获得了广泛的应用与推广。本研究旨在总结国内外成果导向教育理念在护理领域中应用的研究现状，以期为护理教学及临床护理工作提供理论支持以及经验参考。

1 成果导向教育理念定义及特征

成果导向教育理念于20世纪80年代由美国学者首次提出，而后在世界范围内迅速成为比较先进的教育思想。该理念强调教育应该对照学生毕业后所获得的行业核心能力以及社会要求，以学生学习后所取得的成果为目标导向，进行教学的反向设计和正向教学实施，动态评价专业教育的有效性以及持续改进教学[8]。成果导向教育又被称为基于能力的教育，而在国外运用比较多的是能力本位教育理念。成果导向教育理念与传统教育理念不同，具有以下特征：①认为教学应该建立在学生明确学习成果的基础上来进行；②属于“标准导向”，学生们都要明确知道并定义课程学习标准；③以老师、学生以及社会需求为主，注重“学习成果”而不是“学习时间”；④不断调整改进教学，让学生获得“可带走，能用上”的专业核心能力[9]。

2 成果导向教育理念在护理领域的应用

2.1 成果导向教育理念在护理教育中的应用

国外医学领域关于成果导向教育理念的应用主要集中在对于临床医学和药学专业等医学生的培养。相比之下，其在护理领域中的应用研究比较少。近十年，越来越多的护理同仁意识到该理念的先进性和有效性，逐步在医学院校或者医院针对护生开展成果导向教育方式的研究。这些研究主要存在于中东及东亚地区，伊朗和韩国的相关研究比较多。国外护理领域对于成果导向教育理念的研究内容主要包括护理课程设计更新、课程模型开发、护生临床实习带教等。国内护理对于该理论的研究范围是在国外的基础上，结合本土的国情不断地改良以达到更好的教育效果，包括增加其他研究方法，而不局限于使用成果导向教育理念这种单一的教育方法，另外也不仅仅运用于护理教育领域中，在临床护理领域、护生专业认同教育体系构建中也有涉及。

2.1.1 成果导向教育理念在护理课堂教学中的应用

2016年Hsu等[10]纳入213名大二护理专业的学生，将其分为试验组和对照组，试验组采用基于成果导向理论，配合概念图的教学设计完成神经护理课程学习，与传统讲授的教育方法相比，试验组的神经科护理专业能力、认知负荷和神经护理课程的学习满意度方面差异有统计学意义。该教育方法不仅可以提高学习动机，还可以培养学习者处理神经问题病人的基本能力，从而带来更好的护理质量。2012年韩国学者Kim[11]基于成果导向教育理念，结合文献分析和教学经验制定了一个包含10个步骤教育流程框架的课程开发模型，该教育模型可用于开发护理新教育项目，评估和修订现有项目以及帮助促进韩国等国家正在全面推进的护理认证过程。模型的最终目的在于高等护理院校能培养出对接临床护理病人的各项能力，而不是作为知识的接收者，还应作为实践者和应用者。加拿大的一项研究描述了护理学士学位课程的更新过程：以学生能力和学习成果为导向，在建构主义的整体基础上，以健康相关课程为例，更新了原有的课程结构和内容，特别侧重于教学和学习策略，并在实施过程中收集了学生的意见，学生对于该课程的满意度有了很大程度的提高[12]。Fan等[13]的研究认为，基于能力和成果导向的教育值得实施，并可能缩小教育与不断变化的工作环境之间的差距，提升护理教育和临床就业机会之间的匹配度。该研究选取312名护理二年级本科生参加，将其分为试验组(163人)接受基于能力的教育，对照组(149人)接受内科、外科护理课程的传统指导，结果显示，试验组在内科、外科护理课程和实习中的学习成绩高于对照组，核心能力和元认知能力高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2018年，国外研究者通过一项系统评价阐述了成果导向教育方法在护理教育中的有效性，结果表明，基于成果导向教育的护理教育方法能够对护生学习能力以及临床技能产生积极影响，此外，也能提高护生思维能力，减轻认知负荷及获得更高的学习满意度[14]。

国内护理领域对于成果导向教育理念的研究比国外晚，但近几年引入该理论后，迅速受到护理教育和管理者的青睐。相比其他护理研究方向，成果导向教育理念在护理课程改革方面的研究比较多，基本覆盖了护理专业的重要课程，另外也纳入了不同阶段，包括中职、高职及本科护理专业学生进行研究。蒋琼等[15]在护理学基础实训课中开展基于成果导向教育理念教学法,有效调动了护生学习积极性,提高了护生的基础护理操作技能。赵媛媛等[16]采用“成果导向+对分课堂"的教学模式探讨其在基础护理课堂教学的有效性，结果显示：试验组在课堂提问、操作考核等各项得分均高于对照组。另外，蒋高霞等[17]研究对比传统护理学基础考核评价的主要问题，以成果导向为出发点进行教学考核评价改革，收到了很好的成效。周滋霞等[18]依据成果导向教育理念，开发高职内科护理新型教材，护生对教材各项内容的满意度均在95%以上，表明该教材具有一定的科学性以及实用性。吴晨曦等[19]研究课程组利用成果导向教育并结合“线上+线下”混合式教学模式改革传统内科护理学，实现课堂教学从“以教师和知识为中心”到“以学生和学习成果为中心”的转变。在外科护理课程改革方面，蒋小玲[20]提出外科护理教学要符合外科护士岗位需求,以学生为中心，建立“成果导向+美国DQP框架”的外科护理教学评价体系。张敏[21]在法洛四联症患儿的护理内容讲授过程中依照成果导向教育，结合信息化教学设计,在学生中取得了良好的教学效果。王彦茹等[22]采用成果导向，结合线上+线下的混合式护理教育方法进行社区护理试验教学设计，从而提升了护生社区护理试验课的学习效果和学习目标达成度。刘跟莉等[23]研究纳入选修康复护理学的64名学生为研究对象，分为试验组和对照组，分析探讨基于成果导向的线上翻转课堂教学模式在本科护理专业学生中的应用效果，其结果表明，其能有效提升本科护理专业学生的学习成绩及自主学习能力,增强他们的自我效能感。周晓欢等[24]在急危重症护理学教学方面，首创“3-3-3”混合式教学法，该方式包括课前、课中、课后“三阶段”；互动参与化-情景体验化-课程思政化“三化”；教学过程、结果及反馈评价“三评”。在循证护理教学中，周芬[25]依据“以学生为中心”的教学理念，注重循证思维，利用临床真实案例，培养学生在复杂临床护理环境中的循证实践能力。国内研究者将成果导向教育理念运用在各个护理专业课程改革中，教学取得了显著成效，但是由于研究的评价指标比较单一，缺乏规范性与通用性，所以并不能全面、准确地评估该教育理念在护生中的有效性。

另外，将成果导向教育理念运用于高校护理人才培养模式方面也取得了显著成效。牛杰等[26]报道了沧州医学高等专科学校高职护理基于成果导向教育理念的现代学徒制教学改革与实践,以成果导向反向构建“三阶段”人才培养模式。侯继丹等[27]依据成果导向教育理念创立“专接本”一体化人才培养模式。该模式对于原来专接本工学矛盾突出等问题有了明显改善。王磊等[28]依据成果导向教育理论,采用行动研究法,在哈尔滨医科大学护理学院构建新型人才培养方案，该方案有利于提升护理本科生培养质量。

2.1.2 成果导向教育理念在临床护理实践教学中的应用

伊朗的一项研究报道了基于结果导向教育与传统教育对护生临床能力的影响[29]。该研究采用前测和后测两组设计的试验研究，选择26名护生，随机分为对照组和试验组。每组6人或7人。在完成认知技能预测试后，对照组采用传统方法进行临床教育，试验组采用基于结果的教育，为期9 d。然后，通过后测测量护生的认知技能，并观察他们的行为技能，结果显示，基于结果的教育能有效提高护生的认知和行为技能。在所有情况下，试验组的认知和行为技能的后测均值均显著高于对照组。此外，试验组护生的临床能力优于对照组(P<0.05)。因此,以结果为基础的教育比传统教育更能提高护生能力。伊朗的另外一项研究旨在探讨基于学习成果以及能力本位的教学法与传统教学法对护生临床技能与认知学习的影响。该研究于2010年和2011年在乌尔米亚医科大学附属塔勒加尼学院附属医院对纳入的28名护生进行试验研究，采用简单随机方法，将其分为试验组和对照组。研究结果显示，试验组(基于能力的教育)在临床技能和认知技能测试后得分高于对照组(传统培训)。该研究认为，与传统教学方法相比，能力本位教学法的应用可有效提高护生临床和认知技能，建议将该方法应用于护理专业学生的教学培训和评估[30]。Soheili等[31]选择34名符合纳入标准的高年级护生，将其分为对照组和试验组，探讨在冠状动脉护理单元实施基于能力的教育模式对护生临床表现的影响。对照组接受常规教育，试验组接受冠状动脉护理单元课程的能力本位教育，结果显示,试验组特定临床表现和一般临床表现均优于对照组(P<0.05),表明与传统模式相比，基于能力的模式更能提高护生的一般和特定临床表现能力。因此，建议护理教育者利用这种教育模式，根据现代教育策略修改护理课程，以提高临床课程的效率和有效性。韩国学者纳入首尔1所大学的62名三年级护生，在为期1年基于成果导向教育的临床实习时间里，对护生进行了包括预期学习成绩、护士核心能力和批判性思维测试，结果显示，3项指标均有显著提高，表明以结果为基础的临床实习对护理专业护生有非常重要的意义[32]。

庄玲玲等[33]将基于成果导向教育理念结合小规模限制性在线课程(small private online course，SPOC)的教学方法运用在心内科临床护理带教中，结果显示，试验组实习护生出科考核成绩高于采用传统教学方法的实习生，同时可提高线上教学的效率。杨韦玲[34]选取在手术室实习的护生，将其分为对照组和试验组，探讨“成果导向教育+行动学习”教学方式在护生中的效果，结果显示，试验组理论和操作成绩、综合能力、教学评价得分均高于对照组。祝静雯等[35]将成果导向教育模式运用在神经外科护生临床带教中，认为该模式可有效提高实习护生的理论与操作成绩,增强临床沟通和解决问题的能力。

2.2 成果导向教育理念在护理管理中的应用

Janssen等[36]设计了一项前瞻性队列试验，给单人产科病房的护士制定了一项基于临床护理能力的教育计划，学习方法包括课堂授课、自主完成自定进度的学习包和临床领域导师的指导，分别在产科病房护理工作开始前和工作6个月后测评参与护士的围生期自我效能量表和单人间孕产妇护理能力工具的得分，结果显示，护士两项得分均有明显提高；与传统分娩和产后环境相比，单人病房产科护理和病人满意度有所提高，该研究认为基于成果和能力的教育计划成功地为护士在单人间孕产妇护理环境中的新角色做好了准备。娄敏燕等[37]纳入医院规培的护士，采用基于成果导向教育理念的目标管理教学法，对其进行规培带教管理。试验组规培护士的考核成绩、教学满意度均高于对照组。另有学者开展试验研究验证了成果导向教学理念结合临床案例的培训模式在重症医学科新入科护士培训中的有效性[38]。

2.3 其他

丁芬芳等[39]选取100例膝痹行射频针刀联合臭氧治疗的病人，并随机分为观察和对照组，对照组采用中医护理方案，观察组在对照组基础上实施基于微信的成果导向教育。结果表明，结合微信的成果导向教育能提高膝痹行射频针刀联合臭氧治疗病人对疾病的认知度,增加临床疗效,提高病人的满意度。王益兰等[40]报道了长沙卫生职业学院为提升高职护生专业认同感，提高人才培养质量，坚持以学习目标、问题和成果为导向,构建出高职护生专业认同教育体系。何洁凝等[41]构建成果导向教育理念下护理专业学生社会实践创新模式,通过该模式可有效实现护理专业学社会创新实践的核心价值。

3 小结

接受传统教学的护理毕业生刚进入临床环境时似乎具备了临床知识，但现实是很多护理专业学生无法将知识应用于临床护理实践，尤其是在沟通和批判性思维等方面，对于护士需具备的比较重要的核心工作能力，他们更加难以从学校中获取[42]。因此，将成果导向教育理念引入护理领域可能是提高护士能力的有效途径，为新一代护理人才的培养奠定基础[43]。

综上所述，国内外将成果导向教育理念运用于护理领域的时间比较晚，但近几年快速渗透到护理的方方面面，比如护理教育、护理管理、临床护理干预等，研究多数集中在护理教育方向，其他视角的研究比较局限。回顾国内研究普遍存在样本量少、试验设计不规范、研究方法不严谨、试验评价指标比较单一、没有统一性及文献质量低等问题。研究者可以开拓研究思路，将该理论运用在更多的护理领域中，比如临床护理干预、病人健康教育方面的研究意义均是非常深远的。另外，国内研究应尽可能保证研究的规范性，确保研究质量。临床护理与护理教育专家们应一起建立临床教学相对应、相统一的护士核心能力评价体系。