基于Apriori算法的小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎的临床处方配伍规律分析

张孟娇 徐丽 杨泽众 王雨轩 索兰芳 马睿

基金项目：

作者简介：

张孟娇（1998—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医中药和外治法治疗儿科各系统疾病的研究。E-mail：15141333925@163.com

通信作者：

徐麗（1980—），女，汉族，博士，主任医师，研究方向为中医中药和小儿推拿治疗儿童常见病、多发病及疑难疾病的研究。E-mail：xuli18940158762@163.com

【摘  要】

目的：挖掘文献数据分析小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎的临床处方配伍规律。方法：检索中国知网、中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库收录的小儿推拿治疗儿童轮状病毒的随机对照试验研究文献，采用 Microsoft Excel 2016 建立数据库，对不同证型的选穴和操作进行统计分析，并运用 Apriori 算法对选穴、操作进行关联规则分析。结果：共纳入推拿选穴26个，总频次99次；手法36个，总频次174次。累计应用频次较高的腧穴为腹、七节骨、大肠经、脊柱、龟尾、脾经等；在高频操作手法的统计中，湿热证和寒湿证高频操作手法均为清大肠经、揉龟尾、捏脊、推上七节骨、清小肠经、退六腑、摩腹。通过关联规则分析发现，湿热证有效关联规则为“退六腑→清大肠经”；寒湿证有效关联规则主要围绕“推上三关-推上七节骨-捏脊”这一核心组合。结论：运用数据挖掘探小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎的临床处方配伍规律是可行的，可为临床治疗提供相应的参考依据。

【关键词】

儿童轮状病毒肠炎；小儿推拿；Apriori算法；关联规则分析；选穴规律

【中图分类号】R244.1    【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）24-0062-09

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324014

Apriori Algorithm-Based Analysis of Clinical Prescription Dispensing Pattern of

Pediatric Tuina for Pediatric Rotavirus Enteritis

ZHANG Mengjiao1，2，3  XU Li2，3*  YANG Zezhong1  WANG Yuxuan1  SUO Lanfang1  MA Rui1

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110000，China;

2.The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110000，China;

3.Liaoning Academy of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110000，China

Abstract：

Objective To analyze the clinical prescription compatibility of pediatric massage in the treatment of pediatric rotavirus enteritis by literature data mining. Methods Randomized controlled trials on pediatric rotavirus treated by pediatric massage were retrievedfrom CNKI， VIP， Wanfang Database， and CBM disc . Microsoft Excel 2016 was used to establish the database. According to different clinical TCM syndrome types， the frequency statistics of acupoint selection and manipulation combination of massage were conducted. The Apriori algorithm was used to analyze the association rules of acupoint selection and manipulation. Results A total of 26 massage points were included， with a total frequency of 99 times， and 36 manipulation techniques， with a total frequency of 174 times.Among them， the acupoints with high cumulative frequency were abdomen， the 7 th bone， large intestine meridian， ridges， Guiwei， spleen meridian， etc. In the statistics of high frequency operation techniques， the high frequency operation techniques of dampness-heat syndrome and cold-dampness syndrome are clearing the large intestine meridian， kneading the Guwei meridian， chiropractic， pushing the 7 th bones， clearingthe small intestine meridian.removing the six fu organs， rubbing the abdomen. Through the analysis of association rules， it was found that the effective association rules of dampness-heat syndrome were “removing the six Fu organs→clearing the large intestine meridian”. The effective association rules of cold-dampness syndrome mainly revolve around the core combination of “pushing three passes - pushing seven bones- chiropractic”. Conclusion It is feasible to explore the clinical prescription compatibility rules of pediatric massage in the treatment of pediatric rotavirus enteritis by data mining， and this study can provide the corresponding reference for clinical treatment.

Keywords：

Pediatric Rotavirus Enteritis；Pediatric Massage；The Apriori Algorithm；Association Rule Analysis；Acupoint Selection Law

轮状病毒感染是引起小儿急性肠炎的临床常见病因。A组轮状病毒（rotavirus，RV）是全球<5岁儿童重度胃肠炎和死亡的主要病原。轮状病毒胃肠炎（rotavirus gastroenteritis，RVGE）在中国<5岁儿童腹泻死亡率中高达35%［1］。目前对于儿童轮状病毒肠炎的治疗尚无特效治疗方案和特效药物，最有效的预防措施是接种RV疫苗。目前临床治疗主张对症支持疗法，主要采用补液和口服微生态制剂等纠正肠道菌群紊乱以保护胃肠道粘膜和稳定肠道内屏障功能［2］。儿童轮状病毒肠炎临床表现为腹泻来势急迫、次数频繁，同时伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。该疾病高发期是秋冬季，好发于婴幼儿［3］。由于轮状病毒肠炎患儿发病年龄较小，病情较重，易于再次感染病毒反复发病，因此提高患儿抗病能力和自身免疫力，减少疾病发生次数，改善缓解临床症状成为治疗的首要任务。根据儿童轮状病毒肠炎的临床表现，可将其归为小儿泄泻病进行辨证论治。

小儿推拿以经络学说为基础［4］，通过对患儿四诊合参、辨证论治，选用对证手法与操作作用于患儿身体相应腧穴，是儿科一种特殊的外治法。有研究［5］表明，应用小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎总体疗效优于临床常规口服药物治疗，尤其在促进腹泻痊愈方面有较大优势。小儿推拿在治疗儿童轮状病毒肠炎方面优势显著，安全性较高，简便易行，被日益广泛应用。本文通过对近40年发表的小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎的随机对照试验研究文献进行归纳和总结，探寻其组方与应用规律，以期为临床治疗提供参考。

1  资料与方法

1.1  文献来源与检索策略  采用计算机和人工相结合的检索方式，秉持纳全纳广原则，初步仅用计算机检索有关儿童轮状病毒肠炎的相关文献，后期使用人工阅读的方式在已检索文献中筛选出与小儿推拿相关的文献。通过检索中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库（Wanfang Database）、中國生物医学文献数据库（CBMdisc），为全面纳入文献将中文检索词限定为“轮状病毒肠炎”“儿童”“小儿”“婴儿”“幼儿”“婴幼儿”“新生儿”“足月儿”“早产儿”“青少年”，共计检索得到文献7836篇。文献来源与检索策略详见表1。

1.2  文献纳入标准  ①研究类型：小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎的随机对照试验研究，不限是否采用盲法。②研究对象：被明确诊断为轮状病毒肠炎的患儿。依据的诊断标准是国内外同行公认的，且该研究所采纳标准的公开发布时间符合研究所处的时间区间。③干预措施：观察组以小儿推拿为主要治疗手段，单独或结合其他治疗方法，并有明确的中医辨证分型和推拿处方。④结局指标：总有效率（研究中结局指标具体表明为“痊愈”“治愈”“显效”“有效”“好转”等积极结局指标均可纳入）等结局指标，凡文献结局评定为有效者即可纳入。

1.3  文献排除标准  ①不符合纳入标准的文献；②重复发表的文献；③无法获取全文的文献；④观察组同样以小儿推拿为主要治疗方法的文献；⑤采用其他与本研究无关的结局指标或疗效评价不科学的文献；⑥动物实验、临床疗效观察、疾病机制研究、个人或专家经验介绍，及综述类型的文献。

1.4  文献筛选及纳入  通过计算机检索中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库（Wanfang Database）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc），获得相关文献7836篇。最终有14篇文献符合要求，纳入数据库。文献筛选流程如图1所示。

1.5  数据库构建  将符合纳入标准文献的基本信息，包括标题、作者、出版年、来源、关键词、摘要等分别录入 Microsoft Excel 2016 中形成数据库1（基本信息数据库）；将标题、作者、出版年、干预组及对照组例数及治疗方法、总例数、有效例数、推拿处方信息（包括证型、选穴、手法及操作）等分别录入 Microsoft Excel 2016形成数据库2（推拿处方数据库），并参考《小儿推拿学》［6］规范腧穴与操作手法名称。以上2个数据库的整理与构建由第 1、2 作者完成，由第 1、3、4 作者审核并进行数据处理分析。

1.6  数据分析  ①应用描述统计学对纳入例数、有效率、腧穴频次、腧穴分布等条目进行分析。②选用Python3.7作为程序设计语言，编写算法对主要证型的处方操作手法进行频数分析，同时采用 Apriori 算法对处方操作手法的运用进行关联规则分析，反复调整参数，设置支持度计数、置信度，计算对应支持度、提升值、确信度，从频繁项集中找出具有强关联规则的操作手法组合，探索应用小儿推拿治疗轮状病毒肠炎处方中的常用配伍组合。

2  结果

2.1  一般结果分析

2.1.1  病例来源与分布  经过检索、筛选、去重等操作，最终检出文献14篇，全部为随机对照试验。病例主要来源于10家不同的医疗单位；时间区间从1986年至2021年，时间跨度约为35年；纳入总病例男女性别比值约为1.5。病例来源与分布详见表2。

2.1.2  纳入临床研究的治疗方案及相关数值分析  本研究共纳入轮状病毒肠炎患儿1317例，其中干预组717例，对照组600例。干预组以小儿推拿为主要治疗手段，单独或结合其他治疗方法，干预组总效率为96.79%，对照组总有效率为81.67%。研究结果表明：对于小儿轮状病毒肠炎的防治，应用以小儿推拿为主的治疗方案效果明显优于临床常规治疗方案。详见表3。

2.2  干预组处方分析

2.2.1  干预组的辨证分型及处方统计  干预组证型分为湿热证、寒湿证、风寒证、伤食证、脾虚证，共5类；共涉及22个处方、36个操作手法及26个固定穴位。详见表4。

2.2.2  高频腧穴频次分析  研究涉及腧穴26个，总频次为174 次，平均每个腧穴应用6.69次，应用频次大于平均频次（6.69次）的腧穴共9个，累计频次占75.29%。频次最高的前6位累计频次占61.49%，从高到低依次为腹12.64%、七节骨10.92%、大肠经10.34%、脊柱10.34%、龟尾9.20%、脾经8.05%。表明治疗小儿轮状病毒肠炎的腧穴选择相对集中，详见表5。

2.2.3  腧穴部位分布  腧穴主要集中分布在上肢部、腰背骶部及胸腹部。在上肢部主要取穴为大肠经、脾经、小肠经、板门；腰背骶部主要取七节骨、脊柱、龟尾；胸腹部主要取腹和脐。详见表6。

2.3  处方配伍规律分析  在本研究涵盖的22组小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎的处方中，湿热证和寒湿证为主要中医辨证分型，包含处方分别为13组与6组。分别对湿热证和寒湿证处方进行操作手法的配伍规律分析。

2.3.1  高频推拿操作频次分析

2.2.3.1  湿热证  共13组，涉及推拿操作手法36个，总频次为99次。平均每个推拿操作手法应用3.81次。应用频次大于平均频次（3.81次）的腧穴共12个，累计频次占77.77%。应用频次最高的前7位累计占54.54%，从高到低依次为清大肠经9.09%、揉龟尾9.09%、捏脊9.09%、推上七节骨9.09%、清小肠经6.06%、退六腑6.06%、摩腹6.06%。表明治疗小儿轮状病毒肠炎的推拿操作手法的选择相对集中，详见表7。

2.2.3.2  寒湿证  共6组，涉及推拿操作手法25个，总频次为53次。平均每个推拿操作手法应用2.12次。应用频次大于平均频次（2.12次）的推拿操作手法共8个，累计频次占60.37%。频次最高的前8位累计频次占60.37%，从高到低依次为捏脊11.32%、推上三关9.43%、推上七节骨9.43%、揉龟尾7.55%、补脾经5.66%、清大肠5.66%、运土入水5.66%、顺时针摩腹5.66%。表明治疗小儿轮状病毒肠炎的推拿操作手法的选择相对集中，详见表8。

2.3.2  高频推拿操作配伍分析

2.3.2.1  湿热证  频次较高的推拿操作配伍中，应用频次高于5次的共18组。将支持度大于平均支持度（0.5）的推拿操作设为高频推拿操作配伍组合，湿热证共有2组高频腧穴配伍组合：揉龟尾-推上七节骨、揉龟尾-捏脊。二者应用频次均为7次，支持度均为0.5385。详见表9。

2.3.2.2  寒湿证  频次较高的推拿操作配伍中，应用频次高于5次的共4组。由于寒湿证样本量较小，将支持度大于0.8的推拿操作设为高频推拿操作配伍组合，寒湿证共有3组高频腧穴配伍组合：捏脊-推上七节骨、推上七节骨-推上三关、推上七节骨-捏脊-推上三关。三者应用频次均为5次，支持度均为0.8333。详见表10。

2.3.3  小儿推拿治疗轮状病毒肠炎操作手法的关联规则分析

2.3.3.1  湿热证  设置支持度计数、置信度、最大频繁项集分别为 5、0.8、6共得到 20组高频腧穴组合。“退六腑→清大肠经”“顺时针摩腹→捏脊”“退六腑、捏脊→清大肠经”“退六腑、推上七节骨→清大肠经”为最高支持度1。其中“退六腑→清大肠经”支持度和置信度最高，此频繁项集同时出现的频率为0.4615。此项置信度0.4615代表退六腑出现的处方中含有清大肠经的频率为 46.15%。且该组合的提升值为1.4444（＞1），说明为有效规则。详见表11（其中前4项的确信度在计算过程中出现分母为零，故未将其纳入表11）。

2.3.3.2  寒湿证  设置支持度计数、置信度、最大频繁项集分别为 5、0.8、6共得到 12组高频腧穴组合。“推上三关→捏脊”“推上三关→推上七节骨”“推上七节骨→推上三关”“推上七节骨→捏脊”“捏脊、推上三关→推上七节骨”“推上七节骨、推上三关→捏脊”“推上七节骨、捏脊→推上三关”“推上七节骨→捏脊、推上三关”“推上三关→推上七节骨、捏脊”为最高支持度0.8333。其中“推上三關→推上七节骨”“推上七节骨→推上三关”“捏脊、推上三关→推上七节骨”“推上七节骨、捏脊→推上三关”“推上七节骨→捏脊、推上三关”“推上三关→推上七节骨、捏脊”支持度、置信度和提升度均为最高，上述频繁项集同时出现的频率为1。此项置信度1则代表退六腑出现的处方中含有清大肠经的频率为 100%。且上述频繁项集的提升值均为1.2（＞1），说明均为有效规则。详见表12（其中前9项的确信度在计算过程中出现分母为零，故未将其纳入表12）。

3  讨论

儿童轮状病毒肠炎属中医学“小儿泄泻病”范畴。小儿易发泄泻病主要责其“脏腑娇嫩、形气未充”及“脾常不足”。可因外感风寒热暑湿、饮食内伤或感受惊恐，诱发而致小儿泄泻［20］。

本研究表明，临床使用小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎可首选腹、七节骨、大肠经、脊柱、龟尾、脾经等高频腧穴。腧穴的选择主要在上肢部，其中以双手为最。小儿皮肤肌肉敏感，上肢经气运行分布更加充盛，《厘正按摩要术》中取穴同以取上肢穴位最多。又因“小儿百脉汇于两掌”，所以上肢穴位中大部分穴位又分布于手［21］。

在高频操作手法的统计中，湿热证和寒湿证高频操作手法均为清大肠经、揉龟尾、捏脊、推上七节骨、清小肠经、退六腑、摩腹。小儿推拿治疗处方具有“三位一体”的特殊性，即腧穴选择、手法操作及频率频次。本研究由于部分文献内容记载不全、临床研究数量过少，并未将频率频次与手法操作顺序纳入数据库进行分别探析，所以湿热证与寒湿证在高频操作手法的一致性在研究结果的合理范围内。

以湿热证的高频操作手法统计结果中出现“推上七节骨”为例，笔者认为，推上七节骨的具体使用应充分结合临床辨证后使用。《幼儿推拿秘书》中记载七节骨应用道：“自龟尾擦上七节骨为补，水泻专用补。若赤白痢，必自上七节骨擦下龟尾为泄，推第二次再用补。盖先去大肠热毒，然后可补也。”推上七节骨作为温阳止泻手法，对于病机为实邪的患儿在疾病初期直接操作，易闭门留寇。正如张介宾所言：“虚者可固，实者不可固；久者可固，暴者不可固。”儿童感染轮状病毒是引发急性腹泻的常见病因，儿童轮状病毒肠炎腹泻来势急骤、病情变化迅速［22］。结合临床患儿表现，部分可归类于暴泻，因此推上七节骨可适用于虚证患儿和恢复期患儿；或与退六腑等大凉之法合用，清中寓补，扶正与祛邪并施。

手法操作配伍规则中，湿热证有效关联规则为“退六腑→清大肠经”。退六腑除清热凉血之功外，亦有解毒之效；清大肠能够清利肠腑。《幼科铁镜》中记载清大肠效同大黄、枳实。寒湿证有效关联规则主要围绕“推上三关-推上七节骨-捏脊”这一核心组合。在研究过程中发现，寒湿证处方量较小，更容易构建关联规则，因此研究结果存疑性较大。笔者在临床实际应用中发现推上三关与推上七节骨，在治疗小儿虚寒证或是施治虚弱儿、特禀儿时效果较好。治疗实寒证患儿时，因证不对法，往往不将其纳入处方选穴操作范围。

从小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎这一疾病的层次，并根据笔者经验分析，临床常用“清补脾经”“揉脐”“按揉足三里”等操作手法。清补脾经主要用于治疗腹泻呕吐、胃痞纳呆。《小儿推拿广意》中认为补脾土可以“省人事”，清脾土则能“进饮食”。将清补脾经用于治疗儿童轮状病毒肠炎，一清一补，一阴一阳，治之有道矣。揉脐常与摩腹、揉龟尾、推上七节骨并用治疗小儿泻痢，简称“龟尾七节，摩腹揉脐”，亦称止泻四法。足三里为足阳明经合穴，能治疗多种消化系统疾病，是小儿常用保健要穴。楼屹等［23］用电针刺激大鼠足三里，发现电针足三里可保护大鼠肠黏膜免疫屏障功能，降低肠道通透性。而西医治疗儿童轮状病毒肠炎主要目的也是保护胃肠道粘膜及其免疫屏障功能。故可将按揉足三里纳入处方。

综上所述，数据挖掘小儿推拿治疗儿童轮状病毒肠炎处方规律具有可行性，可指导临床对儿童轮状病毒肠炎的中医外治法治疗，并为儿童轮状病毒的预防和调护提供新思路。

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（收稿日期：2023-03-21  编辑：杜玲玉珊）