我院合理用药软件对中药饮片处方质量的影响初探

邱葵 刘守波 康健 安卓玲

基金项目：

北京市科协金桥工程种子资金C类项目（ZZ19054）。

作者简介：

邱葵（1972—），女，汉族，硕士，副主任药师， 研究方向为中药临床药学。E-mail： bjqiukui@126.com

通信作者：

安卓玲（1981—） ，女，汉族，博士，主任药师，研究方向为医院药事管理与药物分析。E-mail： anzhuoling@163.com

【摘  要】

目的：探讨合理用药软件对中药饮片处方点评的药学服务价值。方法：抽取合理用药软件应用前后的门诊中药饮片处方，以相同的标准进行处方评价，比较前后的处方合格率，评估应用合理用药软件在药学服务产生的效果。结果：相对于使用合理用药软件前，中药饮片处方合格率由89.7%提高到98.4%。其中毒性药物超量处方占比由4.94%下降到0.53%、松泡质轻药物超量由0.72%下降到0.21%、超疗程用药由0.18%下降到0，相互作用的配伍禁忌由1.80%下降到0，重复用药由0.90%下降到0.1%。结论：合理用药软件的应用，可降低临床不合理用药，提高中药饮片处方质量，值得临床广泛应用。

【关键词】

合理用药软件；中药饮片处方合格率；药学服务

【中图分类号】R92    【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）24-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324023

Effect on Review of the Chinese Herbal Prescription after the Introduction of

Rational Drug Use Software System in Our Hospital

QIU Kui  LIU Shoubo  KANG Jian  AN Zhuoling*

Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China

Abstract：

Objective To explore the pharmaceutical care value of rational drug use software on review of the Chinese Herbal Prescription．Methods One-weeks prescriptions from one year before and one year after the use of rational drug use software system were selected， and the prescription was evaluated with the same standard．The qualified rate of prescriptions before and after was compared to evaluate the effect of rational drug use software in pharmaceutical care. Results Compared with before the use of software for rational drug use， the qualified rate of prescriptions for Chinese herbal medicines was raised from 89.7% to 98.4%.Among them，the percentage of overprescription of toxic herbal medicines decreased from 4.94% to 0.53%， overprescription of light-weight herbal medicines decreased from 0.72% to 0.21%， overprescription of over-treatment herbal medicines decreased from 0.18% to 0， compatibility incompatibility of interactions decreased from 1.80% to 0， and repeated use decreased from 0.90% to 0.1%. Conclusion The application of rational drug use software can reduce irrational drug use in clinic and improve the prescription quality of Chinese herbal medicines， which is worthy of extensive clinical application.

Keywords：

Software for Rational Drug Use; Qualified Rate of Prescriptions of Chinese Herbal Medicine; Pharmaceutical Care

中藥饮片处方点评是中药临床药学的重要内容之一。2015年国家中医药管理局发布的《关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》［1］，明确中药饮片处方点评数量为门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的0.5％，每月点评处方绝对数不少于100张，不足100张的全部点评。

2019年1月北京市医管中心发出《关于市属医院中药饮片处方点评标准（试行）的通知》［2］，制定出较为详细的点评内容的同时，提高了点评的处方量，要求每月随机抽取1周的中药饮片处方，原则上全覆盖开具饮片处方的医生，不足100张的全部点评。我院为三级甲等综合医院，月饮片处方量4000余张，按照北京市医管中心要求，月点评处方量需达到1000余张，工作量大，急需提高处方质量及处方点评效率。

合理用药软件用于西药和中成药处方点评起步较早［3-4］，而应用于中药饮片处方点评尚在探索階段［5］。我院于2017年实现了中成药和西药的前置审核［6］，已开发出合理用药软件，为推进中药饮片处方审核前置提供了工作基础。2019年尝试利用现有合理用药软件，设置中药饮片处方审核规则后，应用于中药饮片处方的前置审核，观察处方质量提升效果。本文就我院使用合理用药软件前、后处方质量进行对比，探索信息化服务对中药饮片处方点评的价值和意义。

1  材料与方法

1.1  材料  我院中药饮片规则库于2019年3月进行维护，4月1日开始运行并结合实际进行内容完善。维护的规则包括有毒药物及松泡质轻药物限量，配伍禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌），重复用药，适应症禁忌（麻黄自汗、盗汗、虚喘、大汗、高血压者忌服，青葙子青光眼者禁服）、疗程（不超过14 d）。抽取处方为合理用药软件应用前1年和实施1年后各1周的门诊中药饮片处方。

1.2  方法

1.2.1  处方点评流程  未使用合理用药软件之前，进行处方点评的流程如下：医生开具处方-患者缴费-药师审核、调配、发药-人工处方点评。使用合理用药软件后，处方点评的流程为医生开具处方-合理用药软件对处方进行审核——患者缴费-药师审核、调配、发药，收集合理应用软件保存的门诊处方的警示信息汇总加人工处方点评。

1.2.2  合理用药软件规则设置  将合理用药软件系统嵌入到我院HIS系统，医生开具处方进行传送时，合理用药软件系统自动对处方进行审核，如审核到该处方不符合规则要求，系统会根据不符合的程度及预设的规则弹出相应等级的警示信息，这些警示信息提示医生修正处方后再次传送。如果处方医师认为病情需要，收到警示后可以签字并强制执行，我院合理用药软件维护了有毒药物及松泡质轻中药饮片的剂量范围，用药疗程，配伍禁忌中的十八反、十九畏，肝肾功能、重复用药这些规则，因此对这些项目可进行自动干预。比如在一张中药饮片处方中，同时开具半夏曲和制川乌，且制川乌用量15 g，按照设置的规则：半夏曲与制川乌是反药，制川乌限量是3 g，所以医生在传送处方时，医生开药界面则分别弹出如下两张提示：如图1和图2所示。

1.2.3  中药饮片处方点评内容  依据《中华人民共和国药典》［7］《中药处方格式及书写规范》［8］《北京市中药饮片调剂规程》［9］《医院处方点评管理规范（试行）》［10］《进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》［1］《北京市医院管理局关于市属医院中药饮片处方点评标准（试行）的通知》［2］。制定出我院中药饮片目录下的处方点评规则，对中药饮片处方进行合理性点评。点评内容主要包括：不规范处方点评、不适宜处方点评、超常处方点评。具体包括：有毒药物及松泡质轻药物超剂量使用是否注明原因并签字；是否超疗程用药；是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌；炮制品遴选是否适宜；特殊人群慎用药、重复用药；是否单开药食同源药物；是否有超药味（药味超过30味）、超金额处方（肿瘤处方单剂金额超100元或非肿瘤处方单剂金额超80元）；是否有内服药外用药混开；是否有代煎和自煎混开，等等。

1.2.4  统计学方法  应用合理用药软件前、后的处方，以点评规则为统一标准，采用双人复核方式逐一点评处方。利用Excel软件对药师复核确认后的各类问题进行统计记录，采用SPSS 26.0对各项指标进行卡方检验，评估合理用药软件在中药饮片处方使用中的成效。

2  结果

2.1  患者基本情况  由于抽取两年的处方均为一周处方，全覆盖开具饮片权限的医生，虽然前后患者减少14.73%（1113例和949例），但男女比例相近，就诊患者的平均年龄相近［（50.06±17.26）岁和（47.24±16.52）岁］。详见表1。

2.2  应用合理用药软件前、后对处方点评的结果比较  应用合理用药软件后处方合格率由89.7%提高到98.4%，前后有显著性差异（P<0.05），其中不规范处方和不适宜处方改善效果显著，在不规范处方中有毒药物超量由4.94%下降到0.53%、松泡质轻药物超量由0.72%下降到0.21%，超疗程用药由0.18%下降到0，在不适宜处方中相互作用由1.8%下降到0%、重复用药由0.90%下降到0.1%，其它项目有不同程度改善。具体见表2。

3  讨论

3.1  处方规范性、适宜性提高  本研究结果可见，应用合理用药软件后，处方合格率由之前的89.67%提高到98.31%，其中处方不规范性从5.84%降低到0.74%，不适宜性从3.51%降低到0.44%，其中有毒药物超量、松泡质轻药物超量、超疗程用药、重复用药、相互作用、特殊人群慎用药问题得到明显改进，主要是应用合理用药软件中可以维护相应的规则。既往这类中药饮片的处方规则都要靠医生和药师记忆，人为因素对处方质量影响大，从而对中药饮片处方点评结果的影响较大［11-12］。如，水蛭限量是3 g，因为医生对该药物掌握的熟练程度的不同，则出现处方超量的情况，有用到10 g、9 g、6 g等剂量的情况，而医生并未签字，药师如果没有及时发现，则增加处方的不合格率，所以应用合理用药软件后，一定程度上减轻了医生和药师负担。

合理用药软件，拦截了规范性、适宜性中一部分不合理用药问题，医生和药师可有精力关注其它不合理用药问题，比如不规范处方中代煎和自煎混开，内服外用开错，不适宜处方中炮制品遴选，超常处方的合理性等问题。

3.2  目前我院合理用药软件应用存在的问题  相比较目前文献中报道的相关软件，我院合理用药软件在中药饮片方面应用有待改进之处，张清华等［13］研究总结了在某三甲医院依靠合理用药知识库及医嘱审核规则建立起合理用药前置审核系统的实践经验。其研究可见，采用合理用药前置审核软件，可以对门诊处方进行闭环式的“三次审查”，软件中既有信息系统，人工审核和处方点评的界面，也有循证药学查询版块，还设计了药师与临床处方医生的沟通界面，后台工程师该软件可以不定时维护和根据临床应用实践反馈对相关的规则进行更新。目前，我院合理用药软件在西药和中成药方面应用已相对完善，应用到中药饮片起步较晚，当前只能用于处方的前置审核，没有人工审核和医生沟通的界面。另一方面合理用药软件中不能维护药味和金额的规则，所以在结果中可看到前后无差异，主要是因为超药味、超金额处方只能靠人工干预。

3.3  我院应用合理用药软件的经验体会  利用合理用药软件系统有利于对处方点评结果按需进行阶段性总结及分析。该软件系统可将门诊处方的警示信息可以按照科室、警示等级、警示状态、警示类型等进行汇总，是人工点评的有力补充，督促临床改进不合理情况，也进一步提升了处方质量。处方质量的提高，降低了患者因处方不合理往返找医生修改的频次，提升患者的就医体验。

4  结论

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程［10］，医院通过借助合理用药软件，由于能做到事前干预不合理处方，提高了处方质量，为处方点评提供了更为轻松的环境，另一方面药师通过按月从软件后台调取拦截信息，再结合人工处方点评，大大提高了中药饮片处方点评的效率。中药饮片处方点评也改变了传统单一人工模式，推荐有条件的医疗机构引进并推广应用类似合理用药软件系统，促进传统中药的发展。

参考文献

［1］

国家中医药管理局.国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知：国中医药医政发〔2015〕29号［A/OL］.（2015-12-17）.http：//www.natcm.gov.cn/yizhengsi/gongzuodongtai/2018-03-24/2698.html.

［2］北京市医管中心.关于市属医院中药饮片处方点评标准（试行）的通知［A/OL］. （2019-1-25）.

［3］沈剑文，闫晶超，陆琦枫，等.  CMDS软件初筛结合人工审核模式在我院中成药处方点评中的应用实践 ［J］. 中国药房，2018 ，29（16）：2278-2282.

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［7］国家药典委员会． 中华人民共和国药典（一部）［M］． 北京： 中国医药科技出版社，2020：3-385.

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［9］北京市卫生局，北京市中医管理局. 北京市中药饮片调剂规程［M］.北京：［出版者不详］，2011：71-89.

［10］中华人民共和国卫生部．卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知：卫医管发（2010） 28号［A/OL］．（2010-02-10）．https：//www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.html.

［11］朱宇，王雳，翁红飞，等.宁波市某区基层医疗机构门诊处方点评效果分析［J］.卫生经济研究，2020，30（1）：42-44.

［12］薛文峰， 江城. 现代医用系统软件引入中药饮片处方点评的思考 ［J］. 中国卫生产业， 2017 （16）： 73-74.

［13］張清华，金锐，王琨，等.基于循证药学的处方前置审核系统在门诊药房中的实践与探讨［J］.中国医院药学杂志，2020，40（4）：443-447.

（收稿日期：2023-04-03  编辑：徐  雯）