经筋推拿手法治疗骶髂关节源性下腰痛60例临床观察

文业成 李冰

基金項目：

作者简介：

文业成（1992—），男，汉族，硕士，医师，研究方向为颈肩腰腿痛的保守治疗及中风康复治疗。 E-mail：284670588@qq.com

通信作者：

李冰（1987—），女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为颈肩腰腿痛的保守治疗及骨折术后康复治疗。E-mail：137902449@qq.com

【摘  要】

目的：对比经筋推拿手法与传统推拿手法治疗骶髂关节源性下腰痛患者的疗效差异。方法：将120例骶髂关节源性下腰痛患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用传统推拿手法治疗，观察组采用经筋推拿手法治疗，两组均每次治疗20 min，每天1次，6次为1个疗程，共2个疗程，两个疗程之间休息一天。比较两组的临床疗效及治疗前后VAS、ODI及JOA评分；并在治疗结束后3个月后进行随访，对两组进行远期疗效及复发率、愈显率比较。结果：两组治疗后VAS、ODI均有明显减低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；JOA均有明显升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组近期及远期总有效率、愈显率明显高于对照组（P＜0.05），但复发率无明显差异（P＞0.05）。结论：经筋推拿手法能纠正骶髂关节紊乱，缓解疼痛，改善骶髂关节功能，且复发率低，疗效可靠，较传统推拿手法治疗更有优势。

【关键词】

经筋推拿手法；骶髂关节源性下腰痛；临床疗效

【中图分类号】R244.1    【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）24-0071-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324015

Clinical Observation of 60 Cases of Low Back Pain Caused by Sacroiliac Joint Treated by Tendon Manipulation

WEN Yecheng  LI Bing*

The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China

Abstract：

Objective To compare the efficacy of Meridian tuina manipulation and traditional manipulation in the treatment of sacroiliac articular low back pain. Methods A total of 120 patients with sacroiliac articular low back pain were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group was treated by traditional Tuina manoeuvre， and the observation group was treated by Meridian tuina manipulation， and both groups were treated for 20 minutes each time， once a day， 6 times a course of treatment， a total of 2 courses， and a day off between the courses. The clinical efficacy and VAS， ODI and JOA scores before and after treatment of the twogroups were compared. Follow-up was carried out 3 months after the end of treatment， and the long-term efficacy， recurrence rate and pronouncement rate of the two groups were compared. Results After treatment， VAS and ODI were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the JOA was significantly elevated （P<0.05）， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The short-term and long-term overall effective rate and prominence rate of the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in recurrence rate （P>0.05）. Conclusion Meridian tuina manipulation can correct sacroiliac joint disorders， relieve pain， improve sacroiliac joint function， and have low recurrence rate， reliable curative effect， and more advantages than traditional manipulation.

Keywords：

Meridian Tuina Manipulation; Low Back Pain of Sacroiliac Joint Origin; Clinical Efficacy

骶髂关节紊乱又称骶髂关节错缝［1］，是由于慢性劳损、外力等原因所导致的骶髂关节力学平衡失调和局部软组织损伤，进而表现为腰骶部疼痛，甚至牵涉至臀部、下肢大腿后外侧的一种病症［2］。骶髂关节紊乱多见于青壮年及产妇，是引起下腰痛的常见原因之一，约16%～30%下腰部的慢性疼痛是由骶髂关节疾病导致的［3］。推拿手法治疗是临床上广泛使用并公认有效治疗本病方法之一，但是，推拿流派众多，临床疗效各有差异。本观察采用经筋理论指导下查灶解灶，松筋解结的经筋推拿手法对骶髂关节源性下腰痛进行治疗，疗效明显，复发率低，现将观察结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2020年1月至2021年12月在湖南中医药大学第二附属医院针灸推拿康复科门诊和疼痛科就诊的骶髂关节源性下腰痛患者120例，按照随机随字表法分为对照组60例，其中男26例，女34例，年龄20～58岁，病程10～31个月，平均年龄（39.07±10.40）岁，平均病程（17.48±4.99）个月；观察组60例，其中男28例，女32例，年龄21～56岁，病程6～31个月，平均年龄（37.72±10.45）岁，平均病程（16.85±5.03）个月；两组性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（P＞0.05）。详见表1。本研究得到湖南中医药大学第二附属医院伦理委员会批准。

1.2  诊断标准  参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中的骶髂关节错缝症的诊断标准：①有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，或孕产史；②一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射；③骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯；④骶髂关节双斜位线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。

1.3  纳入与排除标准

1.3.1  纳入标准  ①符合骶髂关节错缝症诊断标准；②年龄在20岁到60岁之间；③对研究有正确认识，具有良好的依从性。

1.3.2  排除标准  ①年龄在20岁以下或60岁以上者；②确诊骨结核、椎管狭窄、椎管内肿瘤、马尾神经瘤、臀上皮神经炎、臀上神经炎、臀中肌综合征、梨状肌综合征、腰三横突综合征、腰臀筋膜炎、腰肌劳损、腰骶部骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等腰部疾病，有可能对试验造成干扰者；③合并心脑血管、肝、肾或造血系统严重原发性疾病、精神病者；④哺乳或妊娠期妇女。

1.4  方法

1.4.1  对照组  采用《推拿治疗学》［5］中传统推拿手法治疗，具体操作如下：①患者俯卧位。医生站于患者身侧。用滚法掌按揉法于骶棘肌和骶髂关节及臀部施术，以放松局部肌肉，时间约5 min。②在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉，并弹拨痉挛的臀上皮神经等处的条索状物，以分解粘连，时间约3 min。③点按患侧八髎、环跳、秩边、委中等穴，以酸胀为度，达到解痉止痛之目的，时间约3 min。④医生做髋关节后伸、外展被动运动各5次。⑤在患侧骶髂关节施擦法，以透热为度，可配合湿热敷。最后让患者仰卧于床边，将骨盆前倾侧下肢垂于床边。医生站于患者垂腿侧，以同侧手握患者对侧踝关节，使对侧下肢屈髋屈膝贴于胸腹部；医生再以对侧小腿压于垂于床边患侧大腿，使患者双侧大腿同时用剪力，做阻力对抗，维持5～10 s后放松，可连续做3～5次。每次20 min，每天1次，6次为一个疗程，共2个疗程，疗程与疗程之间休息一天。

1.4.2  观察组  采用经筋推拿手法治疗，具体操作如下：受试者俯卧，参照薛立功著《中国经筋学》［6］中的筋结点定位，采用手部触诊法对足三阳、足三阴经筋分布区域，作浅、中、深层次触诊，按压力度由浅而深、由轻而重，手法以循、按、触、摸、切、拿、推按、弹按、拨刮、揉捏等为主进行检查。寻找其皮下阳性反应点和明显压痛点，形成条索状和团块状的筋结点，标记阳性点。对足三阳经经筋循行路线的腰部上的最长胸肌、髂肋肌及腰方肌，臀部的臀大肌、臀中肌、梨状肌、臀小肌，大腿的股四头肌、股二头肌、髂胫束行广泛性松筋解结治疗。对足三阳经的阳性反应点，给予经筋点穴疗法，促使血脉运行。在筋结点浅的部位使用拇指松经理筋，来回3～5次，力度可以由轻到重，可视患者耐受加减，促使筋结点消散。在病灶较深的部位可用肘尖理筋松筋，来回3～5次，力度可由轻到重，通过松解粘连的肌筋组织，解痉缓急止痛，达到松解结灶的目的。其中以膝关节酸胀乏力或麻木的患者，重点在环膝周围筋结（髂胫束、股四头内、外侧肌）松筋解灶，症状表现在腰部酸胀疼痛和臀部麻木不仁的患者，重点在腰骶及臀部筋结（竖直肌腰骶附着点、腰椎横突肌肉附着点、腹股沟股神经、梨状肌投影点，股动脉点）等病灶点进行松解，以直腿抬高加强试验牵拉整个下肢的肌肉和经筋来结束。最后让患者仰卧于床边，将骨盆前倾侧下肢垂于床边。医生站于患者垂腿侧，以同侧手握患者对侧踝关节，使对侧下肢屈髋屈膝贴于胸腹部；医生再以对侧小腿压于垂于床边患侧大腿，使患者双侧大腿同时用剪力，做阻力对抗，维持5～10 s后放松，可连续做3～5次。治疗时长、次数、疗程均同对照组。

1.5  观察指標

1.5.1  疼痛改善程度  采用疼痛视觉类比评分（P-VAS）［7］观察两组治疗前、治疗结束后的疼痛改善程度。

1.5.2  功能障碍指数  分别于治疗前、治疗结束后对2组患者进行Oswestry功能障碍指数［8］（ODI）评分。

1.5.3  症状评分  参照《日本骨科学会（JOA）腰痛疾患疗效评定标准》［9］，分别于治疗前后对两组进行评估。

1.6  疗效判定  参照《中医病证诊断疗效标准》［4］对两组患者的治疗效果进行评价：①临床痊愈：疼痛等临床症状完全消失，运动功能完全恢复正常，活动正常无障碍；②显效：疼痛等症状基本消失，运动功能基本恢复正常或有明显改善，活动基本无障碍；③有效：临床症状有所缓解，运动功能有所改善，活动有轻微障碍，但休息后自行消失；④无效：临床症状无缓解，运动功能无改善，活动存在障碍。

1.7  统计学方法  采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料用表示，数据满足正态性及方差齐性，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，不符合则使用非参数检验。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。显著性水平α=0.05。

2  结果

2.1  VAS评分比较  两组治疗前VAS比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两VAS均有明显减低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.2  ODI评分比较  两组治疗前ODI比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两组ODI均有明显减低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.3  JOA评分比较  两组治疗前JOA比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两组JOA均有明显升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.4  临床疗效比较

2.4.1  近期疗效  在治疗结束后，对两组进行近期临床疗效比较，其总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数，对照组和观察组的近期疗效总有效率分别73.33%和88.33%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。说明两组推拿手法都能有效治疗骶髂关节源性下腰痛，但经筋推拿手法治疗的近期疗效更加显著。

2.4.2  远期疗效及复发率  在治疗结束后3个月后进行随访，对两组进行远期疗效比较，详见表6。观察组和对照组的复发率分别为13.33%和18.33%，两组无明显差异（P＞0.05）；观察组和对照组的愈显率分别为63.33%和43.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的远期疗效总有效率为83.33%，显著高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明两组推拿手法均能有效治疗骶髂关节源性下腰痛，且复发率均较低，但经筋推拿手法治疗的治疗效果更佳。

3  讨论

中医学的观点认为本病属于“腰痛”“筋伤”范畴，骶髂关节紊乱是因为跌扑损伤或气血亏虚、肝肾不足，导致筋骨失养、关节不固而发生错位，产生“筋出槽，骨错缝”的病理变化，从而导致出现腰臀部及下肢一系列症状［10］。从解剖学来说，骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状关节面相对而构成，关节囊紧张，周围有多条韧带加强支持，是人体脊柱和下肢关节相联系的重要枢纽型关节［11］。维持骶髂关节稳定的结构为解剖学稳定系统和生物力学稳定系统［12］。前者包括骨性稳定结构和软组织稳定结构：骨性稳定主要依靠关节面相互啮合的“自动内锁装置”来维持；软组织性稳定主要依靠骶髂关节周围韧带来实现。后者包括静力性稳定组织和动力性稳定组织：静力性稳定组织主要包括完整的骨盆骨骼及骨盆内部韧带结构；动力性稳定组织主要指骶髂关节周围的肌肉及其筋膜［13］。因此骶髂关节周围软组织对骶髂关节的稳定性起着重要的作用［14］；当这些软组织发生损伤、无菌性炎症、水肿刺激和压迫神经、血管，或者有滑膜嵌顿时，单纯纠正骶髂关节紊乱的骨性原因并不能彻底缓解症状，或者容易复发，找到肌筋膜疼痛触发点又称为激痛点、扳机点，即肌肉肌腱结合处，肌腱附和处等部位，解决其产生局部疼痛反应或者远隔部位的疼痛反应［15］，才能使治疗达到更好的预期效果。

在临床治疗骶髂关节源性下腰痛上，推拿手法治疗源远流长，流派众多，是临床上使用广泛、公认有效的方法。推拿手法能调整骶髂关节的骨性结构，恢复骶髂关节的静力性稳定系统；松解骶髂关节的软组织结构，恢复骶髂关节的动力性稳定系统［16］，可有效缓解骶髂关节周围肌肉的痉挛和关节疼痛［17］。传统推拿手法治疗以滚法、掌按、弹拨、点按、擦法等手法为主，能够在一定程度上减轻患者疼痛症状，但疗效差异较大。经筋理论是中医学经络学说的重要组成部分，足三阴、足三阳经筋分别包绕在骶髋部周围，从骶髂关节源性下腰痛的发病部位和发病症状体征来看，和足三阳、足三阴经筋均有关系，也符合经筋病的病理表现和病机。足太阳经筋、足阳明经筋对应的肌筋膜链中的后表线和前表线，在人体中分布、起止点、循行大致范围相同，筋结病灶点与筋膜激痛点也有相似。不难得知，经筋系统与肌筋膜系统在生理功能等属性上具有相通之处［18］。这更加证实了经筋理论用于指导手法治疗骶髂关节源性下腰痛的科学性。当经筋产生劳损，出现酸、麻、胀、痛等临床表现时，可以在经筋分布区域所对应的关节、肌肉等处寻找到按压疼痛点，一般位于肌肉的起止点处、肌肉之间交接的地方、关节周围等，这些压痛点往往也是我们所要寻找的筋结病灶点。经筋病灶点是经筋系统中骶髂关节源性下腰痛的病理基础，在关节及筋肉处聚合、联结，被认为是已机械化的纤维组织经过长期的反复劳损形成的结节、粘连以及条索状结构，还包括钙化的骨性赘生物。推拿解结法属泻法，以破而散之术使气血通畅下行，是调整经络气血的前提和关键。当脉道通畅，气血周流，而后病可除，疾可调。因此，解结对治疗骶髂关节源性下腰痛至关重要。经筋推拿手法治疗骶髂关节源性下腰痛的过程中根据经筋生理上主束骨，利关节，为刚为强的生理特性出发，高度重视筋结病灶点在本病中的重要作用，以理筋、解灶、消灶为治疗原则。通过对循行骶髂关节相关经筋的筋结病灶点诊查，運用经筋手法消除灶点，同时辅以骶髂关节复位手法，从而恢复筋骨和合的状态。这正是《医宗金鉴》中“当先揉筋，令其软和，再按其骨，徐徐和缝，背膂始直”的体现。本临床观察结果显示，经筋推拿手法治疗骶髂关节源性下腰痛效果确切，总有效率明显高于传统推拿手法治疗，有助于纠正骶髂关节紊乱，缓解疼痛，改善骶髂关节功能，且复发率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2023-04-03  编辑：杜玲玉珊）