近十年针灸治疗顽固性面瘫选穴规律分析

赵珊 邹德辉 冯开新 陈佳琪 张瑞立 唐徐浩 刘佳木

基金项目：

国家级大学生创新创业训练计划（202210081024，R2022024）；河北省自然科学基金中医药联合基金培育项目（H2022209085）；河北省高等教育教学改革研究与实践项目（2019GJJG204）；河北省中西医结合防治糖尿病及其并发症重点实验室（SZX2020015）；河北省中医药管理局科研计划项目（2021169）；河北省省属高校基本科研业务费项目（NO.JQN2022029）；华北理工大学校级教育教学改革研究与实践项目（L2081）；2022年度华北理工大学大学生创新创业训练计划立项项目（R2022154）。

作者简介：

赵珊（2000—），女，满族，本科在读，研究方向为针灸推拿学。E-mail：2357340944@qq.com

通信作者：

邹德辉（1989—），男，汉族，硕士，主治医师、讲师，研究方向为针灸临床作用机理。E-mail：1198916301@qq.com

【摘  要】

目的：基于数据挖掘技术探析近十年针灸治疗顽固性面瘫的选穴规律。方法：检索2013年1月至2023年1月发表在中国期刊全文数据库（CNKI）、万方（Wanfang）、维普（CQVIP）及PubMed数据库中针灸治疗顽固性面瘫的临床文献，建立处方数据库，应用excel、SPSS 20.0对穴位进行频次、频率统计及聚类分析，应用IBM SPSS Modeler 18.0和Cytoscape 3.9.0进行关联规则分析及网络图可视化的升级。结果：共纳入140条穴位处方，80个腧穴，用穴总频次为1464次。使用频次前3位的腧穴依次是地仓（85.00%）、阳白（82.86%）、颊车（82.14%），头面部腧穴使用最多，常用的奇穴为太陽（54.29%）。常选胃经、大肠经、胆经。特定穴中交会穴、原穴、下合穴应用最多。关联规则分析中置信度与支持度最高的组合为地仓-颊车。聚类分析获得2个腧穴聚类群。结论：针灸治疗顽固性面瘫以阳明经、少阳经及太阳经为主，地仓-颊车-阳白为核心穴位组合，重视远近配穴、经筋论治及对神经的刺激。

【关键词】

数据挖掘；顽固性面瘫；针灸；选穴规律

【中图分类号】R246    【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）24-0093-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324018

Analysis of Acupoint Selection Rules in the Treatment of Intractable Facial Paralysis by

Acupuncture and Moxibustion in Recent Ten Years

ZHAO Shan  ZOU Dehui*  FENG Kaixin  CHEN Jiaqi  ZHANG Ruili  TANG Xuhao  Liu Jiamu

College of Traditional Chinese Medicine， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

Abstract：

Objective To explore the acupoint selection law of acupuncture and moxibustion in the treatment of intractable facial paralysis based on data mining technology in recent ten years. Methods Clinical literatures published in CNKI， Wanfang database，CQVIP ，and PubMed database from January 2013 to January 2023 were retrieved. Prescription database was established. Excel， SPSS 20.0 was used for frequency statistical analysis and cluster analysis of acupoints， SPSS Modeler was used for association rule analysis of acupoints， and Cytoscape 3.9.0 was used for visual upgrading. Results A total of 140 acupoint prescriptions and 80 acupoints were included， and the total frequency of acupoint use was 1464 times.The first three acupuncture points with highest frequency in treatment of intractable facial paralysis were Dicang（ST4）（85.00%）， Yangbai（GBl4）（82.86%）and Jiache（ST6）（82.14%）， with the most used acupoints on the head and face.The commonly used extra point are Taiyang（EX-HN5）（54.29%）.The meridians are oftenthestomach meridian， largeintestinemeridian， gallbladder meridian ;Among thespecial points，crossing point ，yuan-primary point and lower he-sea point are most used. The highest combination of confidence andsupport inassociation rule analysis was Dicang（ST4）-Jiache（ST6）.Two acupoint clusters were obtained by cluster analysis. Conclusion Yangmingmeridian， ShaoyangMeridianand TaiyangMeridian were the main meridians of acupuncture and moxibustion in the treatment of intractable facial paralysis.Dicang（ST4）， Jiache（ST6）and Yangbai（GBl4）are the core acupoint combinations. Attention was paid tolocal and distant acupoint combinations， the treatment of musculature zones and the stimulation of nerve.

Keywords：

Data Mining; Intractable Facial Paralysis; Acupuncture; Acupoint Selection Law

顽固性面瘫，一般指治疗2个月以上，仍未痊愈的难治性面瘫、重症面瘫［1］。研究［2］表明，我国约有15%～20%的面瘫患者经治疗后仍存在闭眼不能、抬眉不利、口眼斜、面肌倒错、面肌痉挛、联带运动、鳄鱼泪、耳周疼痛等现象，迁延缠绵、经久难愈，严重影响社交和生活质量。西医认为此病多因失治、误治、体虚或病毒感染面神经鼓索支以上、轴突变性程度较高、自主神经功能不稳等导致面神经缺血、缺氧、水肿、受压［3］。目前，西医常用抗病毒、神经营养剂、糖皮质激素等药物对症治疗或手术减压治疗，但存在激素耐药、治疗周期长、手术难度大、并发症较多、患者依从性较低等问题［4］。面瘫为针灸治疗的优势病种，可改善病灶的血液和淋巴循环，消炎、消肿、降低面神经管内压力，恢复神经传导，提高面肌运动功能，改善五官对称和随意运动［5］，并且操作简便、绿色安全、患者接受度较高、疗效较明显。但目前针灸治疗顽固性面瘫尚未有统一标准。研究通过数据挖掘分析，总结顽固性面瘫的针灸选穴规律。

1  研究资料与方法

1.1  文献来源与检索策略  计算机检索发表在中国期刊全文数据库（CNKI）、万方（Wanfang）、维普（CQVIP）及PubMed数据库中针灸治疗顽固性面瘫的临床文献，时间为2013年1月到2023年1月的最新研究。采取主题词与自由词结合的检索方式。中文检索式为（“顽固性面瘫”or“难治性面瘫”）AND（“针”or“针刺”or“针灸”or“艾灸”or“温针灸”or“电针”or“火针”）；英文检索式为：（“intractable facial paralysis”）AND（“acupuncture” or “electroacupuncture” or “warming needle moxibustion”）。

1.2  纳入标准  ①参照《神经病学》［4］中关于面神经麻痹的诊断标准，且发病大于2个月；②采用的疗效标准为国际或国内同行公认的通用标准；③针灸治疗顽固性面瘫的临床研究类文献包括临床疗效观察、随机对照研究，临床纳入病例数≥20；④选穴为经穴、奇穴、阿是穴，明确给出针灸穴位处方。

1.3  排除标准  ①非临床研究类文献，如动物实验研究、文献研究、综述、个案、经验介绍类文献；②重复发表或数据雷同的文献保留发表年限最近的1篇；③诊断标准、穴位处方、干预措施不明确的文献；④治疗方法为耳针、腹针等特殊部位刺法，或以埋线、穴位注射、推拿等为主；⑤文献中有明显错误，如病例数与结果总数不符，或研究结果无统计学意义的文献；⑥无法获取全文、信息不全的文献。

1.4  数据库的建立与规范  将纳入的文献录入Excel 2019建立数据库，内容包括发表时间、文献名称、作者、辨证分型、腧穴名、选穴依据、刺灸法机理分析。对所有腧穴按照《腧穴名称与定位》［6］进行标准化处理，如“人中”规范为“水沟”，“颊车透地仓”规范为“颊车”“地仓”。由两名研究者对其独立进行提取和总结，第三人核对录入信息。

1.5  数据分析方法  应用Excel 2019对选穴、归经、所属特定穴、所属部位的频次和频率等进行描述性统计分析；应用SPSS 20.0、IBM SPSS Modeler 18对使用频次前15位的腧穴進行聚类分析和Apriori法关联规则分析，应用Cytoscape 3.9.0构建共线网络的可视化升级。

2  研究结果

2.1  文献检索结果  文献筛选流程如图1所示。初步检索772篇相关文献，去重后剩余文献439篇，阅读文章标题和摘要进行初筛，筛选出193篇文献，再通过全篇阅读，最终纳入140篇。对纳入文献进行整理，共提取140条处方。

2.2  选穴应用频次分析  共纳入140条穴位处方，80个穴位，用穴总频次为1464次。其中经穴72个，累计1279次，地仓穴应用最多，其次为阳白、颊车。奇穴8个，累计185次，频次排名依次为太阳、鱼腰、牵正。应用频次≥10次的穴位按降序排列，详见表1。

2.3  选穴所属经脉分析  选穴共涉及12条正经、2条奇经八脉，具体选穴所属经脉频次和用穴统计见表2。其中，胃经、大肠经、胆经的腧穴应用频次最多。

2.4  腧穴部位应用频次分析  针灸治疗顽固性面瘫频次最高的部位为头面部（1148次），其次为下肢部、上肢部，具体用穴部位频次见表3。应用频次≥10次的头面部腧穴如图2所示。

2.5  选穴中特定穴应用分析  见表4。共应用特定穴59个，累计986次，占经穴总频次的77.09%，占处方总频次的67.35%。频次排名前三的是交会穴、原穴、下合穴。特定穴中应用频次排名前5位的是地仓、阳白、合谷、颧髎、迎香。

2.6  选穴关联规则分析  对频次排名前15位的腧穴进行腧穴配伍关联分析，设置置信度≥95%（前项出现时后项出现的概率），最小支持度≥40%（前项和后项同时出现在同一处方中占所有处方的概率），将支持度前10的腧穴关联规则列表（见表5）。其中，腧穴处方中同时包含地仓、颊车的穴位组合的支持度为82.14%，置信度为95.65%，说明地仓、颊车合用的几率较大。

2.7  共线网络的可视化  以关联规则网络图为基础，应用Cytoscape 3.9.0构建共线网络的可视化升级，如图3所示。根据图形、字符大小及颜色深浅、线条粗细可看出穴位频次的高低及穴位间的关联情况，分析得出核心组合：地仓-颊车-阳白。

2.8  选穴聚类分析  对频次排名前15位的腧穴进行聚类分析，如图4所示。树状图将其分为两大类：①地仓、颊车、阳白、合谷、颧髎、太阳、迎香、四白、攒竹、翳风；②鱼腰、牵正、丝竹空、下关、足三里。

3  讨论

顽固性面瘫属中医“口癖”“吊线风”“卒口僻”等范畴。中医认为“久病必虚，久病必瘀”“两虚相得，乃克其形”“口眼斜，血液枯竭，不能荣濡经脉”，出现面部经筋功能失调、痿痹，加之情志不畅，肝气郁滞，“久病必郁”，气滞、血瘀、痰浊闭阻经脉，出现本虚标实之证。《诸病源候论》云：“风邪入于足阳明手太阳之经……故使口僻。”［7］由表2可知，临床常选用胃经、大肠经、胆经、三焦经、膀胱经、小肠经的腧穴。因此，顽固性面瘫与阳明经、少阳经及太阳经密切相关，正气虚弱，脉络瘀阻是致病的关键，故治则主要以活血通络、补益阳明经气为主。

应用频次≥10次的腧穴中地仓、颊车、阳白、颧髎、四白等均位于头面部，面瘫为经筋病，口角、眼周、颧部的肌群交错重叠，功能复杂，恢复较慢，常为结筋病灶的好发部位，而“地仓-颊车-阳白”为关联规则网络图的核心穴组，均集中在口、眼、下颌部，故临床选穴多以局部或邻近腧穴为主。地仓穴为阳跷脉、手足阳明之会，应用频次最高，深层有口轮匝肌、颊肌、咬肌、面神经颊支和眶下支、颊神经分支分布［8］，阳跷主动，《针灸大成》中亦记载“主偏风口喎，目不得闭……失音不语，饮水不收，水浆漏落，眼动不止”［9］184。故针刺地仓治疗面部筋脉纵缓不收，改善口角歪斜、鼻唇沟消失等症状效果显著。颊车位于咬肌处，其下布有面神经下颌缘支的分支和耳大神经的分支，是改善面肌痉挛的要穴［10］。“地仓-颊车”合用几率最大，《玉龙歌》云“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”［9］72，临床常选用双向透刺法，疏筋通络。此外，面神经颞支吻合支较少，故眼周经筋功能恢复不易［11］。阳白为足少阳、阳维脉之会，阳经失于阳维之维络则为病，针刺可调节诸阳经，刺激面神经颞支，激发经气活动，调节眼轮匝肌、枕额肌、皱眉肌收缩功能，促进眼周血液循环，濡养经筋，改善额纹消失、眼睑闭合不全的症状。

从解剖上看，面瘫选穴多与面神经相关的神经干、神经节、神经分支走行存在对应关系［12］，常深刺。如下关穴、翳风穴、牵正穴、颧髎穴、太阳穴下均分布有面神经的主干及分支。顽固性面瘫病位较深，下关穴是足阳明、足少阳之会，位于面神经干分布处，深层对应着蝶腭神经节，蝶腭神经节包含副交感、交感及感觉神经纤维，是中枢神经系统通过植物神经调节头面部血管的中转站，可解除血管痉挛，改善血液循环，抑制髓鞘和轴突变性，促进面神经功能恢复［13］。牵正穴为经外奇穴，位于咬肌上，局部解剖有面神经的颊支通过，针刺得气后针感可向局部放射，具有祛风通络之功，是治疗面瘫的经验要穴。而翳风穴深层为面神经干从茎乳孔穿出处［14］，距面神经交叉点最近，为面瘫发病时炎性反应及水肿最明显的激痛点［15］，对改善面神经周围循环，促进面神经修复，缓解耳周疼痛、耳鸣有突出作用。此外，颧髎穴、太阳穴下分别布有面神经的颧支和颞支，深刺可阻断神经异常放电，减轻痛觉传导，抑制面肌兴奋性增高，改善面肌痙挛。

聚类分析结果显示，针灸治疗顽固性面瘫的高频穴组为①地仓、颊车、阳白、合谷、颧髎、太阳、迎香、四白、攒竹、翳风；②鱼腰、牵正、丝竹空、下关、足三里。两组穴位均属远近配穴。表3结果显示，远端腧穴中合谷、足三里、太冲最为常用。合谷为大肠经原穴，“面口合谷收”，《玉龙歌》载：“头面纵有诸样疾，一针合谷效如神。”［9］73太冲为肝经原穴，尤擅疏肝解郁，调气和血。合谷主气、太冲主血，合称“四关穴”，具有平衡阴阳、通调气血的功效。研究［16］表明针刺二穴可对面、口相关脑区产生显著影响，促进大脑皮质功能重组，从而恢复患者的面部功能。但面瘫日久，多虚多瘀，虚实夹杂，足三里是胃经的合穴和下合穴，针刺可调补气血，激发潜能，促进面瘫自愈。研究［17］结果显示针刺足三里可降低血液中促炎细胞因子水平，调节免疫球蛋白，缓解疼痛，提高免疫功能，减轻面肌痉挛，延缓面部经筋萎缩。

综上所述，针灸治疗顽固性面瘫以阳明经、少阳经及太阳经为主，地仓、颊车、阳白为核心穴组，临床选穴重视从经筋论治，针刺与面神经相关的神经干、神经节、神经分支走行的腧穴。头面部腧穴配合合谷、足三里等远端腧穴，可疏调阳明经气血，濡养经筋，达到远近配穴、标本兼治的综合效应。

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（收稿日期：2023-03-22  编辑：徐  雯）