术中强迫侧俯位患者压疮危险因素分析

徐素佳　尤敏　李明慧　李伟

【摘要】  目的  调查分析术中强迫侧俯位患者压疮危险因素并讨论预防护理对策。方法  选取医院2022年3月- 2023年2月接受强迫侧俯位手术患者150例为调查对象，通过单因素筛选，多因素Logistic回归分析压疮的危险因素。结果  单因素分析结果显示，年龄、身体质量指数（BMI）、糖尿病史、吸烟史、术前血红蛋白水平、手术时间、术中低体温、失血量等因素对压疮发生率的影响有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、BMI<18.5、糖尿病、吸烟史、术前血红白蛋白<60g/L、手术时间≥4h、失血量≥400ml、术中低体温是患者发生压疮的独立危险因素（P<0.05）。结论  年龄≥60岁、手术时间≥4h、术中低体温、术中失血量≥400ml、BMI<18.5、糖尿病史、吸烟史、术前血红白蛋白<60g/L是术中强迫侧俯位患者发生压疮的危险因素。指导临床工作人员根据术中强迫侧俯位压疮危险因素，制定相应的护理对策，降低术中压疮的发生率。

【关键词】  术中侧俯位；压疮；危险因素；对策

中图分类号  R472    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--04

压疮是由于压力或压力与剪切相结合对皮肤和或皮肤底层组织的局部损伤，通常发生在骨骼突出处，但也可能与医疗设备或其他物体有关[1]。研究发现，手术患者获得压疮的发生率高达4.7%～66.0%[2]。由于手术需要，患者常常被迫采取侧卧位和俯卧位，侧卧位和俯卧位的身体骨隆突处受压明显[3]，患者在术中无法改变姿势来缓解压力，容易发生压疮。压疮不仅会增加患者痛苦，引起16%～46%的严重并发症，还会导致患者死亡[4]，带来沉重的经济压力与医疗负担。目前手术室压疮发生率已成为衡量手术室护理质量的重要敏感指标之一[5]，因此，分析术中强迫侧俯位患者压疮的危险因素，采取相应的预防治疗对策，对促进患者恢复，提升护理质量具有重要意义。本研究探究术中压疮危险因素，为早期预防和护理提供参考。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取医院2022年3月- 2023年2月接受强迫侧卧位或俯卧位手术患者150例。纳入标准：①选择侧卧位和或俯卧位手术患者；②年龄＞18岁；③首次接受手术患者；④术前未发生压疮；⑤临床资料完整。排除标准：①严重血液系统疾病患者；②合并其他皮肤性疾病者，如过敏性皮炎；③伴有精神意识障碍患者。

1.2  资料收集

根据院内电子病历信息系统收集患者资料，内容包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）、手术时间、麻醉方式、是否发生压疮等。

1.3  数据分析方法

运用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术中强迫侧俯位患者压疮危险因素单因素分析

单因素分析结果显示，患者性别、麻醉方式、体位对压疮发生率的影响无统计学意义（P>0.05）；患者的年龄、手术时间、BMI、糖尿病史、吸烟史、术前血红蛋白、失血量、术中低体温对压疮发生率的影响有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术中强迫侧俯位患者压疮危险因素多因素分析

将单因素分析具有统计学意义的因素为自变量（赋值见表2），以是否发生压疮为因变量（是=1，否=0），进行多因素Logistics回归分析。多因素Logistics回归分析结果显示，年龄≥60岁、BMI＜18.5、糖尿病、吸烟史、术前血红白蛋白＜60g/L、手术时间≥4h、失血量≥400ml、术中低体温等是强迫侧俯卧位手术中压疮发生的危险因素（P<0.05），见表3。

3  讨论

压疮是常见的全球医疗卫生保健问题[6]，压疮会导致患者疼痛增加、延迟恢复时间和出院时间、降低生活质量、增加治疗费用和死亡等并发症[7]。由于手术的需要，胸外科肺叶切除术、食管癌手术、脊柱外科、神经外科经后路颈椎以及腰椎手术的患者常需摆出被迫侧俯卧位[8]，骨隆突出处以及皮肤软组织在术中持续受压，手术室成为了压疮发生的高危场所[9]。

为了预防与手术相关的压疮，首先需要了解术中影响压疮发生、发展因素。基于此，本研究针对临床手术患者开展了调查分析，通过单因素筛选及因素Logistics回归分析，确定患者年龄≥60岁、BMI＜18.5、糖尿病、吸烟史、術前血红白蛋白＜60g/L、手术时间≥4h、失血量≥400ml、术中低体温等是强迫侧俯卧位手术中压疮发生的危险因素。

已有报道显示，年龄是影响压力损伤发展的最重要的因素之一[10]，随着患者年龄的增长，皮下脂肪层、皮肤厚度减少，感觉感知水平下降，易导致组织损伤，另一方面，手术过程中局部组织持续受压，易发生压疮。本研究发现BMI＜18.5的患者更易受压疮影响，国内学者孔玉芳也有研究表明，在相同压力作用下，BMI＜18的患者骨隆突出处缺少皮下脂肪层的保护，更容易获得压疮。国外研究发现BMI＞30的患者压疮的发生率更高，可能是由于肥胖导致压力增加，成为压力性损伤形成的因素，体重比越大，发生压力性损伤概率越高。血红蛋白对氧气的输送起到重要作用，可能是因为较低的血红蛋白水平会导致更少的营养和氧气输送到组织，对保持皮肤完整性产生负面影响。另一方面血红蛋白水平能够反映出来患者的营养状况，营养摄入不足和营养不良也会增加压疮的风险。术中出现低体温的患者更容易获得压疮，本研究发现术中低体温患者压疮发生率为22.22%，体温下降0.55℃会导致手术室获得性压力损伤的风险增加20.2%，主要是因为低体温激活了交感神经系统导致皮肤和皮下组织血管收缩。长时间的不动和压迫局部组织会导致组织缺氧、坏死，从而导致皮肤损伤。1h的手术可以使压力损伤的风险增加1.07倍，在超过2h的手术中，组织的氧合受到影响，压力损伤的风险会增加。糖尿病患者获得术中压疮的可能性更高，原因在于合并糖尿病疾病的患者，组织灌注减少、组织缺血、缺氧、营养或氧气供应中断以及代谢废物积累，压疮容易发生。另外吸烟和术中出血量超过400ml患者易获得压疮，可能与外周血管收缩并降低组织灌注，导致组织缺氧有关。

手术室护士有责任识别有压力伤害风险的患者，预防手术室压疮发生，确定压疮风险因素并采取相应的保护措施将可能的伤害降到最低，对确保患者安全具有重要意义。因此，对于术中强迫侧俯位患者要制定相应的护理预防对策。①评估术前患者存在的危险因素。首先评估患者局部皮肤状况，对于老年和存在共病的患者的高危患者，根据手术类型明确可能发生压疮的高危部位，使用减压辅料保护局部骨隆突出处，保护易受伤害的人群以及部位。②预防术中可能存在导致患者压疮的危险因素。在长时间的手术中，要充分考虑手术前确定的压疮风险因素并采取相应的保护措施对患者安全非常重要，尽快完成手术以防止压疮或使用减压贴、赛肤润等皮肤保护性工具；监测患者体温，将冲洗液加温38～40℃。③做好营养干预相关工作，手术开始前，针对患者的营养状况进行评估，由营养师对患者进行协助，帮助患者完成相应饮食计划的制定，保证患者在手术前可以摄入充分的营养，同时尽量改善患者手术前机体的营养状况，有效规避由于营养不良导致压疮的发生。④加强高危人群的监护，对于容易发生压疮的老年患者、吸烟患者、糖尿病患者、既往发生过压疮的患者，应加强对患者的监护，评估患者的压疮发生风险，并针对患者的相关基础疾病加以控制。例如，对于糖尿病患者可以采取降糖治疗措施，吸烟患者叮嘱围术期禁止吸烟。⑤对医护人员进行系统化的培训，演示相关的操作技能，明确患者在术中潜在危险因素，评估皮肤状况以及制定相应的个性化皮肤管理方案。同时对患者进行相关的健康教育，使其掌握一定的压疮基础知识，鼓励患者参与压疮的预防与管理实践中。

4  参考文献

[1] European pressure ulcer advisory panel，national pressure injury advisory panel，pan pacific pressure injury alliance.Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries： Clinical practice guideline.The international guideline[EB/OL]. 3rd ed（2019）.[2023-04-10].http：//internationalguideline.com.

[2] Schoonhoven L，Defloor T，Grypdonck MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].J Clin Nurs，2002，11（4）：479-487.

[3] 李春艳，赵雪梅，卢彩侠.手术室强迫侧俯卧位患者压疮发生的危险因素及预防措施分析[J].临床医学研究与实践，2022，7（14）：177-180.

[4] 王悦，郑晨，宋辉.手术患者压力性损伤预防管理的研究进展[J].护士进修杂志，2022，37（21）：1948-1952.

[5] 劉芳莲.手术室强迫侧俯卧位患者术中急性压疮发生风险因素的探讨[J].中国当代医药，2019，26（16）：3.

[6] Y?lmaz E，Ba?l? AA.Assessment of pressure injuries following surgery：A descriptive study[J].Wound Manag Prev，2021，67（6）：27-40.

[7] Prado CBC，Machado EAS，Mendes KDS，et al.Support surfaces for intraoperative pressure injury prevention：systematic review with meta-analysis[J].Rev Lat Am Enfermagem，2021，8（29）：e3493.

[8] 刘芳莲.集束化干预措施对预防手术室强迫侧俯卧位术中急性压疮的效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（40）：2.

[9] Karahan E，Ayri AU，?elik S.Evaluation of pressure ulcer risk and development in operating rooms[J].J Tissue Viability，2022，31（4）：707-713.

[10] Ham HW，Schoonhoven LL，Schuurmans MM，et al.Pressure ulcer development in trauma patients with suspected sPInal injury; The influence of risk factors present in the Emergency Department[J].Int Emerg Nurs，2017，30：13-19.

[2023-04-23收稿]

作者单位：650011  云南省昆明市第三人民医院  *通讯作者