分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对初产妇产痛的影响

王银萍 权婷 薛芳莉

分娩是多数女性所经历的特殊生理阶段，指胎儿脱离母体作为独立个体的过程，产程包括宫口扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期，此过程产妇面临着较大的生理疼痛，且疼痛时间较长，可对产妇生理、心理健康产生影响，进而影响分娩结局[1]。初产妇缺乏分娩经验，未能掌握正确发力方式，分娩时易发生宫缩乏力，导致不良妊娠结局。此外，多数初产妇于分娩前存在不同程度负性情绪，如紧张、恐惧、抑郁、焦虑等，不仅可增加机体对疼痛敏感度，还可延长产程时间，进而影响妊娠结局[2]。由此，对初产妇给予助产干预，对改善妊娠结局意义重大。分娩球自由体位助产是一种新型助产模式，其中分娩球作为助产器械的一种，可通过帮助产妇活动身体、调整体位等，达到促进分娩、缓解疼痛等目的；而自由体位助产则可让产妇自行选择舒适体位，并利用分娩球进行活动，不仅可加速产程，还可减轻疼痛[3-5]。分娩镇痛仪是一种无创助产方式，以神经传导原理作为理论基础，利用一定频率的脉冲刺激，可对阿片肽等镇痛物质合成及分泌产生促进作用，同时抑制交感神经兴奋，镇痛效果显著[6-7]。本研究选取2021年1月—2022年12月于徐州市中心医院产科分娩的98例初产妇，分析初产妇应用分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对产痛、分娩结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月于徐州市中心医院产科分娩的98例初产妇。纳入标准：（1）单胎妊娠。（2）足月分娩。（3）年龄22～35岁。（4）病历资料完整。排除标准：（1）骨盆解剖结构异常者。（2）合并妊娠并发症者。（3）胎位不正、早产儿、前置胎盘者。（4）存在产道畸形者。（5）合并精神疾病者。按照随机数字表法分为两组，对照组49例，年龄22～33岁，平均（28.49±2.21）岁；孕周37～41周，平均（39.54±1.21）周；文化水平：初中及以下11例，高中及中专18例，大专及以上20例。研究组49例，年龄23～35岁，平均（28.74±2.32）岁；孕周37～41周，平均（39.45±1.16）周；文化水平：初中及以下10例，高中及中专16例，大专及以上23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经徐州市中心医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 方法

对照组行分娩球（ZK-DLQ002型；中康医疗） 自由体位助产，产前由产科护士为产妇介绍分娩球相关知识，讲解使用方法、注意事项等，告知分娩球自由体位助产的优势，引导产妇提出疑问并给予详细解答；助产实施：（1）站立位：指导产妇站立于床边，双手将分娩球抱住并保持身体前倾靠于分娩球上。（2）跪姿：将软垫铺在地板上，产妇正前方放置分娩球，指导产妇取跪姿，抱住分娩球并保持身体前倾，令头部尽量与球体贴近，向身体两侧轻微晃动。（3）坐位：将分娩球放置于地上，指导产妇坐在分娩球上，对产妇双下肢进行辅助固定，后指导产妇向身体两侧轻微晃动骨盆。（4）蹲姿：指导产妇靠墙取蹲姿，保持上身直立，将分娩球放置于墙面与产妇背部之间，保持分娩球与肩胛骨位置齐平，轻晃腰部。

研究组在对照组基础上联合分娩镇痛仪（JJQ-2型；云南白药集团医疗科技合肥有限公司），期间患者保持侧卧位，对患者的腰部、手部和背部位置常规消毒，于产妇宫口开至3 cm时，于产妇脊柱中心线、虎口部及腕部的正中神经贴好电极片，以产妇宫缩程度、疼痛耐受度等为依据，对电刺激参数进行合理调节，将轻微震颤作为标准，宫缩间歇期进行参数的递减调整，直至分娩结束。

1.3 观察指标

1.3.1 产痛程度

以疼痛数字评分法（pain digital scoring method，NRS）评估产妇的术后程度和产痛，总分10分，0分即无痛，10分即剧烈疼痛，评分越高即疼痛越重。

1.3.2 产程时间

包括第一、第二、第三产程时间及总产程时间。

1.3.3 分娩方式

包括自然分娩、剖宫产。

1.3.4 疼痛介质

干预前后采集产妇3 mL静脉血，离心取血清，测定血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物质（substance P，SP）及5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。

1.3.5 疲乏程度

干预前后以产妇疲乏程度量表（fatigue scale-14，FS-14）评估，分为两类 ，即脑力疲乏（0～8分）、躯体疲乏（0～8分），评分越高即疲乏程度越严重。

1.3.6 不良妊娠结局

包括会阴撕裂、胎膜早破、新生儿窒息、产后出血，计算发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组产痛程度比较

对照组NRS评分为（6.77±1.15）分，研究组NRS评分为（5.11±1.06）分，研究组低于对照组（t＝7.429，P＜0.05）。

2.2 研究组与对照组产程时间比较

研究组第一、第二、第三产程时间及总产程时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组产程时间比较（min，±s）

表1 研究组与对照组产程时间比较（min，±s）

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组38408.56±6.5563.45±4.126.55±1.01486.98±15.36研究组46385.45±3.4550.44±3.165.22±0.36442.15±10.69 t值-20.718 16.3728.322 15.723 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 研究组与对照组分娩方式比较

对照组自然分娩38例（77.55%），剖宫产11例（22.45%）；研究组自然分娩46例（93.88%），剖宫产3例（6.12%），研究组剖宫产率低于对照组（χ2＝5.333，P＜0.05）。

2.4 研究组与对照组疼痛介质比较

研究组干预后PGE2、SP水平低于对照组（P＜0.05）；两组干预后前后5-HT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 研究组与对照组疼痛介质比较（ng/mL，±s）

表2 研究组与对照组疼痛介质比较（ng/mL，±s）

组别例数PGE2SP5-HT干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组49407.58±46.66251.26±25.15245.15±20.63145.26±20.42956.54±100.52716.65±80.66研究组49405.98±48.74210.16±33.21246.47±21.26103.26±20.44954.63±100.48705.68±82.47 t值-0.1656.9060.31110.1750.0940.665 P值-0.868＜0.0010.755＜0.0010.9250.507

2.5 研究组与对照组疲乏程度比较

研究组干预后脑力疲乏、躯体疲乏评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组疲乏程度评分比较（分，±s）

表3 研究组与对照组疲乏程度评分比较（分，±s）

组别例数脑力疲乏躯体疲乏干预前干预后干预前干预后对照组493.29±0.522.96±0.443.77±0.652.66±0.41研究组493.15±0.492.12±0.253.65±0.741.98±0.15 t值-1.37111.6190.85210.902 P值-0.173＜0.0010.395＜0.001

2.6 研究组与对照组不良妊娠结局比较

研究组不良妊娠结局率（6.12%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（χ2＝8.611，P＜0.05），见表4。

表4 研究组与对照组不良妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

初产妇在临分娩时对产痛常存在紧张、恐惧等不良心理，加上产道挤压、宫缩等因素影响，机体大量释放茶酚胺，导致产妇出现血压升高、心跳加速及宫缩乏力等表现，最终延长产程时间，极易造成不良妊娠结局[8]。产程中子宫肌肉痉挛、产妇负面情绪等均可加剧疼痛，特别是初产妇对疼痛耐受度较低，剖宫产率较高。虽然近年来医疗技术不断发展，剖宫产安全性已得到提高，但剖宫产术后并发症发生风险较高，仍可对产妇的恢复产生不利影响[9]。因此，对初产妇提供科学、有效助产干预，对缓解产痛，改善妊娠结局有着重要意义。

以分娩球开展自由体位助产，以产妇习惯发力方式、个人特征等选择舒适分娩体位，可放松骨盆，达到减轻疼痛、加速产程目的。分娩镇痛仪可遵照人体神经骨传导原理，通过脉冲频率对大脑分泌内源性镇痛物质起到促进作用，同时对中枢神经的信息传导通路产生阻断作用，以达到良好镇痛效果[10-13]。本研究中研究组行分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪，结果显示，研究组第一、第二、第三及总产程时间短于对照组。研究组剖宫产率低于对照组。研究组干预后脑力疲乏、躯体疲乏评分较对照组更低；研究组不良妊娠结局率低于对照组。提示联合助产模式用于初产妇，有利于缩短产程，降低剖宫产率，并改善妊娠结局，减轻产妇疲乏程度。分析原因，分娩球是用橡胶材质制作而成的一种可充气球体，具有弹性好、质地柔和等特点，以此为基础开展自由体位助产，一方面可减轻产妇疼痛，另一方面可让产妇在活动过程中锻炼盆骨肌肉，并改变盆骨倾斜度，有利于胎头下降，确保子宫胎盘血液供应，避免窒息等不良妊娠结局发生[14]。另外，使用分娩球进行自由体位助产时，产妇可依据自身需求选择蹲位、跪姿、站位及坐位等多种体位，利用分娩球可锻炼大腿、腹部及臀部肌肉等弹力，有利于产后恢复[15]。此外，产妇借助分娩球进行自由体位助产，可减轻子宫压力并放松盆底肌肉；同时，分娩球自由体位助产还可充分引导产妇注意力，降低其对宫缩疼痛的注意力，从而促进产程推进，缩短胎儿娩出时间，有效避免新生儿窒息、胎儿窘迫等情况。分娩镇痛仪可利用电流对内源性肽类物质释放产生刺激，以抑制机体痛觉窜到，达到减轻疼痛目的，可保障分娩安全，并缩短产程。研究发现，适度疼痛有利于产妇乳汁分泌及早期建立母婴关系，但过度疼痛可导致机体处于应激状态，不利于产妇分娩顺利进行。SP是广泛存在于神经系统、中枢系统的一种物质，属于伤害性刺激神经肽，主要起到致痛、传递疼痛信息等作用；PGE2可作用于局部，对感觉神经末梢产生刺激从而引起疼痛。

本研究发现，研究组NRS评分低于对照组；研究组干预后PGE2、SP水平较对照组更低；提示初产妇应用分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪，有利于减轻产痛，下调疼痛介质表达。分析原因，分娩镇痛仪可通过D-T波对外周神经产生刺激，促进机体合成及分泌内源性阿片肽，以阻断疼痛信号向大脑皮层感觉中枢传导的传入通路，下调PGE2、SP等表达，同时可对宫缩强度进行调整，以提高产妇疼痛阈值，从而减轻产痛。分娩球自由体位助产可让产妇接触分娩球并进行活动，为腰部提供足够支撑力，以此维持产道处于直立状态，促进胎头下沉，有效扩张宫颈，从而减轻疼痛，并缩短产程。

综上所述，初产妇应用分娩镇痛仪联合分娩球自由体位助产，有利于减轻产痛，促进妊娠结局改善，并降低剖宫产率。