艾滋病合并结核病患者服药依从性及相关因素分析

陈雪玲 王莎莎

结核病为慢性传染病之一，主要经呼吸道传播，是单一病原菌致死的首位传染病；但近年来随着抗结核药物的广泛应用，该疾病得到了一定的控制[1]。艾滋病是由艾滋病病毒感染所致的传染病，可对人体免疫系统进行攻击，特别是CD4+T淋巴细胞，导致患者免疫功能丧失或减弱，且该病可累及患者消化系统、呼吸系统等全身器官，严重威胁患者生命安全。自20世纪80年代以来，随着艾滋病的出现，结核病也出现了流行趋势，二者相互影响，不仅相互影响病情进展，还威胁患者生命安全，给社会带来了巨大经济损失[2-3]。随着临床的深入研究，有学者证实，针对艾滋病合并结核病患者，服药依从性是影响治疗效果及预后的重要因素[4-5]。因此，积极提高患者服药依从性，针对患者相关影响因素进行有效干预，对其预后改善尤为重要[6]。基于此，本研究以2020年1月—2023年1月收治的72例患者为例，调查患者服药依从性现状，探讨影响因素等情况，继而为临床针对性干预促使拟定提供参考，促使患者服药依从性提升，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泉州市第一医院疾病预防控制科2020年1月—2023年1月收治的艾滋病合并结核病患者72例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均符合《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》及《结核病临床诊疗指南》[7-8]中的相关诊断标准。（2）均接受抗反转录病毒、口服抗结核药物治疗者。（3）对试验目的知情，依从性良好。（4）遵循自愿意愿，均签署协议书。（5）意识清晰，具有良好的理解能力，可正常交流。（6）年龄＞18岁。（7）个人档案资料完善。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者（如肺癌、胃癌等）。（2）重要脏器功能不全者（如心、肾、肺等）。（3）患有全身感染、免疫系统等疾病者。（4）患有血液系统病变者。（5）妊娠或哺乳期女性。（6）患有精神病史或家族有遗传病史者。（7）患有传染性疾病者。（8）合并严重急慢性疾病者。（9）无法沟通者（如聋哑人群等）。（10）中途退出、转院、死亡、档案资料缺损或丢失者。

1.2 方法

在开展患者信息调查前，所有工作人员均接受专家专业培训，经考核合格后可开展调查活动，且在调查结束后，需详细核对调查表、总结调查表结果，若发现问题需及时进行纠正，避免录入的数据出现错误。具体方法：采取问卷调查法，结合临床实际情况自拟《艾滋病合并结核病患者服药依从性调查表》，依据调查表问题进行调查，由工作人员向患者解释表格用处及包含的内容，耐心解答患者疑问，辅助其完成各项信息选填，其中包含性别、年龄、经济状况、文化程度等一般情况。同时，确定患者服药情况，并询问未按时服药的原因。问卷均当场回收，回收率为100%，Cronbach'sα系数为0.942。

1.3 观察指标

（1）服药依从性标准：①可坚持全程遵医嘱规律服药。②遵医嘱按时按量服药。③治疗期间遵医嘱完成各项复查。满足上述条件为依从性良好，若仅满足1项或2项为依从性不良。

（2）经济状况标准：结合泉州市居民收入情况，以患者家庭年收入为准，若＜10万为差；10万≤年收入＜80万为一般；≥80万为优。

（3）结核病知识知晓情况：参照文献资料拟定结核病相关知识调查问卷，由患者选填各项问题，确定患者对相关知识的认知程度，其Cronbach'sα系数为0.922，满分100分，≥85分为认知水平较高，反之为低。

（4）记录调查结果，探讨患者服药依从性的影响因素。

1.4 统计学方法

以EpiData3.0软件构建数据库，将患者数据录入；以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数类资料以n（%）表示，用Fisher确切概率法或χ2检验单因素分析，多因素分析经Logistic回归分析法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性分析

72例患者中，服药依从性良好患者44例，占比为61.11%；服药依从性不良患者28例，占比为38.89%。

2.2 服药依从性单因素分析

患者年龄大、经济状况差、药物不良反应是影响患者服药依从性的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；而其他因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 服药依从性单因素分析[例（%）]

2.3 影响服药依从性的Logistic多因素回归分析

将服药依从性作为因变量，各项因素作为自变量，通过分析，患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应等因素是造成患者服药依从性不良的重要因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 Logistic多因素回归分析

3 讨论

艾滋病是因艾滋病毒感染所致，常造成患者免疫功能低下，期间极易使患者感染结核分枝杆菌，诱发结核病，二者相互促进，严重影响患者健康。而按时按量用药是控制艾滋病合并结核病的有效措施，但针对患者服药依从性的影响因素临床极少提及，多从患者、药物作用及社会支持等方面做理论分析，为在日后的治疗过程中积极提高患者服药依从性，本研究通过数据分析影响患者服药依从性的危险因素，拟定针对性个性化干预，从而促使患者预后改善[9]。

艾滋病合并结核病患者的服药依从性不仅影响治疗效果，还影响患者身体健康，对患者预后改善有重要意义。本研究显示，服药依从性不良率为38.89%（28/72），而患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应、外出、不愿他人知道等因素是影响患者服药依从性的危险因素（P＜0.05），表明患者服药依从性受多种因素影响。而经Logistic多因素回归分析，主要因素为，（1）患者年龄大：因随着年龄的增长，身体体质逐渐减弱，各项机体功能衰退，长时间用药易产生较强的不良反应，且大部分患者对自身疾病的认知程度较低，甚至存在错误认知，极易产生消极心理，继而排斥治疗，导致服药依从性较差。（2）经济状况较差：艾滋病、结核病均需长时间的治疗，若家庭经济水平较差，很难支付高额的医疗费用，且患者担忧会给家庭带来负担，心理压力较大，故导致服药依从性较差。（3）有药物不良反应：长时间用药易产生多种不良反应，部分患者受疾病影响，再加上药物不良反应（如肝肾功能损伤、消化系统反应等），患者心理易产生排斥情绪，造成治疗积极性及自信心降低，故依从性不良。因此，患者服药依从性受多种因素影响，为保障患者正确且规范的接受治疗，针对上述因素给予患者进行有效干预尤为重要[10]。

通过分析影响患者服药依从性的影响因素后，医院结合实际拟定以下措施，为提高患者服药依从性提供可靠支持，具体如下：（1）心理支持。医务人员需密切注意患者主观心理感受，依据其年龄、文化水平等情况进行针对性心理支持，给予患者充分理解及同情，积极关注患者焦虑，鼓励患者主动表达自身内心，通过交流综合分析患者心理状态，开展针对性疏导，充分满足患者基础需求，获取信任感，并向患者分享临床成功案例，说明患者好转信息，促使其治疗信心提升，提高患者积极性[11]。（2）健康教育。结合实际开展疾病知识宣教，可组织患者参与健康讲座、护患沟通等方法加强知识宣教，结合宣传手册、图文说明PPT文档等，向患者详细讲解疾病知识，提高患者认知水平，促使其充分明确用药的目的及重要性，并纠正患者错误认知，提高患者服药依从性[12]。（3）不良反应护理。部分患者因长时间的药物治疗，极易产生一系列的生理或病理变化，需提前向患者说明用药可能产生的不良反应，促使患者做好心理准备，并耐心讲解相关不良反应的应对措施，确保患者掌握不良反应的症状、应对措施，积极做到早发现、早治疗，保障用药安全。同时，加强用药管理。需监督患者按时服药，避免出现忘服、漏服情况[13]。（4）建立社会及家庭支持系统，加强患者宣教同时，还需积极向患者家属进行健康宣教，提高其认知水平，积极获取其支持，嘱咐家属多关心、开导患者，给予悉心照护，督促患者按时服药，及时消除思想顾虑，使其感受到家庭的支持，充分调动患者积极性，提高其服药依从性。同时，向患者说明医保作用，减轻患者经济负担，促使其积极配合治疗[14]。

综上所述，患者年龄大、经济状况差、有药物不良反应、外出、不愿他人知道等因素是造成患者服药依从性不良的重要因素，影响患者服药依从性的因素多样，患者服药依从性不良占比高达38.89%，严重影响患者治疗效果，故结合实际针对患者各种影响因素开展有效的护理干预，对改善患者预后有重要意义。