江门市托幼机构传染病防控现状与对策研究

黄敏园

近年来卫健部门、教育部门、妇幼保健机构、疾控机构加强对托幼机构卫生保健监管力度，托幼机构传染病防控管理工作开展越来越规范，晨检制度、因病缺勤登记、复课登记、全日观察监测、卫生消毒等工作也进一步完善落实，传染病防控质量有了明显提高。学龄前儿童抵抗力差，聚集在托幼机构，容易发生和传播传染性疾病，而做好预防性消毒和终末消毒是有效预防、控制传染病的重要手段[1-2]。目前托幼机构主要由培训上岗的卫生保健人员（园医）负责全园日常消毒管理工作，定期指导园所教师、保育员开展预防性消毒工作，但主要承担卫生消毒工作的班级保育员流动性大、培训机会少、卫生消毒知识薄弱、手卫生合格率较低，不同类别托幼机构在传染病防控措施落实上也存在差异[3]。本文通过调查江门地区托幼机构传染病防控工作开展情况，探讨传染病预防、卫生消毒中存在问题，为托幼机构传染病防控制定干预计划及开展落实传染病防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年5 月，组织江门市辖区管理的616间托幼机构卫生保健专职人员参加《托幼机构传染病防控情况调查》。2022年9月，随机选取江门市市直及7县（区）管辖的托幼机构，其中市直抽查2间城镇幼儿园，各县区抽取2～3间幼儿园（至少包括1间城镇幼儿园、1间乡村幼儿园），共18间托幼机构（10间城镇幼儿园、8间乡村幼儿园），开展卫生保健督导（传染病防控及卫生消毒）工作。

1.2 方法

1.2.1 托幼机构传染病防控情况调查

2022年5 月依据《托儿所幼儿园卫生保健工作管理办法》《中华人民共和国卫生部消毒技术规范》等相关内容要求，设计《江门市托幼机构传染病防控工作调查表》，调查内容包括托幼机构基本情况、卫生保健人员配备情况、传染病防控知识、卫生消毒、消毒物资配置等。由各辖区托幼管理人员组织托幼机构负责人或专职卫生保健人员通过扫描“问卷星”二维码，线上填写《托幼机构传染病防控情况调查表》，保证填写人员来源真实性，问卷内容设置为必答题，设置统一答卷时间、每间幼儿园填写1次，如有重复填写、逻辑错误则作无效数据处理。

1.2.2 现场督导

2022年9 月下旬根据自制《江门市托幼机构卫生保健（传染病防控）评估表》开展现场督导，重点检查托幼机构保健室、临时隔离室设置、防疫物资、消毒液配制等工作环境；查看园（所）内晨检、全日观察、卫生消毒、因病缺勤追踪登记、传染病管理等资料；现场随机抽查1名班级保育员进行消毒技能操作。

1.3 观察指标

1.3.1 托幼机构传染病防控情况调查

卫生保健人员接受岗前培训合格率、传染病防控知识合格率、卫生消毒知识合格率。

1.3.2 现场督导评估

卫生保健人员管理得分（0～15分）、隔离室及防控物资检查得分（0～15分）、紫外线灯设置得分（0～10分）、卫生消毒资料管理得分（0～20分）、传染病预防与控制得分（0～20分）、保育员卫生消毒知识得分（0～20分），总分100分。

1.4 统计学方法

用 EpiData 3.1 软件建立数据库，以双录入方式录入调查数据，经逻辑纠错后，采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 托幼机构传染病防控基本情况

本次发放调查问卷616份，回收有效问卷600份，有效回收率为97.4%，占全市总托幼机构94.3%。包括城镇392间和乡村208间；大型幼儿园（学生＞300名）137间，中型幼儿园（学生150～300名）214间，小型幼儿园（学生＜150名）249间；其中574间（95.7%）托幼机构卫生保健人员经过培训考核上岗，26间（4.3%）托幼机构卫生保健人员未参加培训上岗。托幼机构均按要求制定传染病防控管理方案及准备相应隔离室、防控物资（100%）。其中，城镇与农村托幼机构卫生保健人员的传染病防控知识、卫生消毒知识比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 托幼机构专职卫生保健人员传染病防控调查情况[例（%）]

2.2 现场督导情况

本次现场督导共检查18间托幼机构，包括10间城镇幼儿园，8间乡村幼儿园，均配备经过地市级岗前培训考核合格的卫生保健人员（园医），但真实配备人员符合150∶1要求的托幼机构有9间（50%），其中城镇6间（60%），乡村3间（37.5%）。城镇与乡村幼儿园在隔离室及防控物资、紫外线灯设置、保育员卫生消毒知识、总分得分差异有统计学意义（P＜0.05）；卫生保健人员管理、卫生消毒资料管理、传染病预防与控制得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 18间托幼机构现场督导得分情况（分，±s）

表2 18间托幼机构现场督导得分情况（分，±s）

组别卫生保健人员管理隔离室及防控物资检查紫外线灯设置卫生消毒资料管理传染病预防与控制保育员卫生消毒知识总分城镇（n＝10）13.13±2.279.50±3.558.06±1.8417.37±1.3017.38±3.8914.19±3.0579.63±9.58乡村（n＝8）10.47±2.924.81±3.384.66±2.7816.25±1.6716.38±1.697.81±4.5560.38±11.34 t值2.0292.7072.8811.5030.6673.2893.666 P值0.062＜0.05＜0.050.1550.515＜0.05＜0.05

3 讨论

2019年关翠柳等[4]开展江门市托幼机构卫生保健人员卫生消毒知识培训，采取理论与实际操作相结合的规范化培训模式，有效提高托幼机构保健人员卫生消毒认知水平与操作能力。本次调查发现江门地区托幼机构专职卫生保健人员的传染病知识、卫生消毒知识掌握较好，城镇幼儿园的卫生保健人员、保育员知识均高于乡村幼儿园，这跟城镇幼儿园卫生保健人员学习接受能力、工作稳定性、园所领导重视程度均优于乡村有关。但是托幼机构卫生保健人员配备不足仍是一个难点问题，有卫生专业背景的人员难留在托幼机构发展，按规定要求托幼机构应当按照收托150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员[5]。2022年5月调查中显示江门地区574间（95.7%）托幼机构配备专职卫生保健人员，跟潍坊市[6]、成都[7]等地专职卫生保健人员配备率相符，低于北京朝阳区托幼机构卫生保健人员配备[8]。但在现场督导18间托幼机构中发现，托幼机构配备的部分卫生保健人员并未真正从事卫生保健工作，仍承担带班或行政工作，导致真实配备的卫生保健工作人数不足，专职保健人员承担工作任务大，工作难以有效开展，难免顾此失彼，未能有效保证工作质量。要落实卫生保健人员的配备工作，亟需卫生行政部门、教育部门加强对托幼机构的监管，定期抽查卫生保健人员，一旦发现“挂名”人员即要求重新培训考核；托幼机构负责人需要重视卫生保健工作，重视卫生保健人员的培养，提高工作待遇及考虑如何解决卫生专业人员的职称晋升问题。

托幼机构是传染病的高发场所[9]。在预防托幼机构传染病发生的措施方面，首先要培训卫生保健人员、保育员掌握传染病防控知识。本次问卷调查中发现卫生保健人员基本上了解托幼机构常见传染病的防控知识、卫生消毒知识，其中城镇托幼机构保健人员掌握程度更好。而要落实日常的预防性消毒工作，重点在于班级保育员是否严格按照卫生消毒规范做好园所环境物品消毒。在本次现场督导中发现，保育员卫生消毒知识是卫生保健工作中的最薄弱环节，存在不熟悉消毒液配制、消毒配置工具不全、消毒液浓度使用不当、洗手或手消毒剂方法不正确、环境物品消毒方式掌握不全面等问题，尤其是乡村托幼机构保育员卫生消毒知识不合格。跟保育员的文化程度不高、学习接受能力弱、待遇低、流动性大、工作积极性差等因素相关。托幼机构应重视保育员的卫生消毒培训工作，通过增加消毒知识培训次数，保育员知晓的消毒剂种类和个人防护用品种类也会增加；每周可开展卫生消毒培训，例如如何进行七步洗手法、科学合理选择和配置消毒液，以及正确掌握对不同对象的消毒方法等，以保证消毒工作的质量；还需要定期开展卫生消毒质量控制工作，包括检查保育员手卫生、消毒液配制浓度、环境物品消毒情况；落实“老带新”、新上岗保育员需跟岗培训实习1个月才能正式独立带班等措施。

目前托幼机构物理消毒主要以紫外线灯照射为主，部分托幼机构还采购了空气消毒机[10]；但本次现场督导中发现，托幼机构紫外线灯使用存在部分问题：紫外线灯安装位置过高、悬挂式紫外线灯不足（未有效使用移动紫外线灯）、移动紫外线灯数量不足、未及时更换超时紫外线灯、未每周清洗消毒紫外线灯等。另外据陆华俊等[11-12]的研究发现托幼机构紫外线灯合格率偏低，督导过程询问卫生保健人员（园医）紫外线灯更换条件，大部分知道定时开启紫外线灯能实现消毒效果，如果照射未满1 000 h但辐射数达不到消毒要求也可以报废，但是从未采取监测辐射强度的手段。分析其原因可能为：托幼机构负责人重视程度不强、资金支持少，未购买正规符合标准的紫外线灯，未购买辐射强度监测试纸；紫外线灯质量管理落实不到位，卫生保健人员未做好全园所紫外线灯管理登记，未定期开展质控；保育员超时使用或者不规范使用紫外线灯。因此，需要加大消毒安全性及必要性的宣传教育力度，提高托幼机构对卫生消毒的重视，有必要联合疾控部门组织对托幼机构紫外线灯辐照强度进行普查。

妇幼保健机构和疾控机构在日常对托幼机构培训和指导时主要抓卫生保健人员培训，随着近年传染病防控政策要求及落实，保健人员培训机会增加，未来传染病防控重点要加强托幼机构隔离室及防控物资整改、紫外线灯设置、消毒剂配制方法、保育员培训，开展紫外线灯辐射强度监测、手卫生监测、消毒剂使用检测的专项检查。目前传染病防控方面城乡差距较大，政府要重视乡村托幼机构卫生保健工作管理，以加强托幼机构规范有序、健康安全、专业优质发展为重点，定期开展托幼机构传染病防控质量评价，规范开展消毒工作，提高托幼机构负责人、工作人员消毒意识及重视程度[13]，建设一批具有示范、引领效应的托幼机构，从而促进托幼机构规范化、专业化、优质化发展。

综上所述，江门市托幼机构传染病防控措施总体情况较好，城镇托幼机构卫生保健人员、消毒物资配置较完善，下一步加强托幼机构卫生保健人员抽查监管、紫外线灯整改、保育员技能培训工作。