mMIPPSO在创伤性胸腰椎骨折患者中的应用

杨晓青 李骥 廖腾 孙猛 胡晓东

胸腰椎骨折为临床上一类发病率较高的脊柱骨折类型，据调查资料显示，该骨折类型占全部脊柱骨折中的90%以上；其发病原因多与高处坠落伤、跌倒伤以及车祸伤相关，且在骨折期间多合并次重要脏器或者神经功能的缺损，严重时甚至可造成截瘫[1-2]。尽管传统切开椎弓根螺钉内固定术应用可帮助改善一定的临床症状及体征，但在操作期间可造成较大的手术切口，术中出血量也较多；且非常容易对肌肉组织造成不必要的损伤，术后整体恢复速度也较慢[3]。近年来，随着改良经皮椎弓根螺钉内固定术（modified minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis，mMIPPSO）操作方法的不断进展，已经开始应用于胸腰椎骨折患者中，凭借其创面小，术中出血量较少以及术后恢复速度较慢等优点获得了初步的认可[4]。本研究就mMIPPSO对创伤性胸腰椎骨折患者骨折愈合、脊柱功能及预后的影响进行分析，并将其与传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军陆军第七十二集团军医院2020年11月—2022年6月收治的90例创伤性胸腰椎骨折患者。纳入标准：全部患者术前对单一的椎体进行X线及MRI等影像学检查，神经无损伤或者是不排除损伤的情况；单节段骨折者；知情同意本次试验。排除标准：合并严重心脑血管疾病者、合并胸腹脏器损伤者、合并病理骨折及严重骨质疏松性骨折者、合并神经损伤者；因各种原因导致的临床资料缺失者。按照手术方式的不同分为传统组与mMIPPSO组，每组各45例。传统组男性25例，女性20例；年龄23～65岁，平均（42.34±2.58）岁；AO分类：A1型13例，A3.1型17例，A3.3型15例；受伤至就诊时间2～4 d，平均（3.21±0.45）d。mMIPPSO组男性24例，女性21例；年龄24～67岁，平均（43.29±2.89）岁；A1型14例，A3.1型18例，A3.3型13例；受伤至就诊时间3～5 d，平均（3.56±0.60）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

传统组采用传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，mMIPPSO 组采用mMIPPSO治疗。气管插管全麻后结合患者的病情取俯卧位，常规消毒铺巾[5]。传统组：将患者的伤椎作为切口中心实施正中切口，后逐层切开皮肤及皮下组织，剥离椎旁肌充分显露椎板及关节突。向其中置入椎弓根螺钉，并安装钉棒系统，在C型壁X射线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：N802）下将椎弓根螺钉进行撑开以达到复位骨折的目的，等待骨折椎体复位以及椎间隙恢复到正常高度之后，对手术操作视野进行冲洗，保留引流管，逐层对切口进行缝合[6]。mMIPPSO组：在C型臂机下利用X射线机对骨折部位及其与邻近组织之间的关系进行判断及观察，判断穿刺位点。采用穿刺针放置在椎弓根投影外源部位进行刺入，达到椎弓根外上缘后向内倾斜10°～15°，平行在终板向椎体内侧穿刺置入骨质约为3 cm。随后向其中置入软组织的扩张通道，对椎弓根工作通道以及专用的内镜进行观察，向其中置入椎弓根螺钉，对钉棒系统进行安装。随后在C型臂X射线机的透视下采用自制撑开器将椎骨撑开后进行复位处理，待其恢复至正常高度，对手术操作视野进行冲洗，留置引流管，对切口进行逐层缝合[7]。两组患者均在术后2～3 d拔除引流管，并在术后2周做常规拆线处理，术后3周后患者即可下床活动并进行关节屈伸以及腰背部肌肉的功能锻炼。

1.3 观察指标

对比两组患者围手术期指标及随访6个月时改良Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）、Cobb角、术后矫正率（手术前后采用X线测量，计算矫正率）及椎管面积改善值，矫正率＝(术前Cobb角-术后Cobb角)/术前Cobb角×100%。ODI由10个问题组成，6个选项，每个问题评分0～5分，得分越高，功能障碍越严重[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s） 表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 mMIPPSO组与传统组围手术期指标比较

相比于传统组，mMIPPSO组手术时间较短、术中出血量较少、切口长度较短、术后引流量较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 mMIPPSO组与传统组围手术期指标比较（±s）

表1 mMIPPSO组与传统组围手术期指标比较（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）术后引流量（mL）mMIPPSO组4570.15±14.77130.15±39.587.54±1.5888.15±38.54传统组4595.98±19.65248.87±46.1210.15±2.06175.98±58.10 t值-5.91712.6307.7798.908 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 mMIPPSO组与传统组随访6个月时ODI指数、Cobb角、术后矫正率及椎管面积改善值比较

两组患者术前ODI、Cobb角、术后矫正率及椎管面积改善值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后与术前相比ODI值较低，Cobb角及椎管面积改善值相比均升高，mMIPPSO组术后与传统组术后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，mMIPPSO组术后与传统组术后相比术后矫正率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 mMIPPSO组与传统组随访6个月时ODI指数、Cobb角、术后矫正率及椎管面积改善值比较（±s）

组别例数ODI指数Cobb角（°）术前术后t值P值术前术后t值P值mMIPPSO组458.12±1.961.02±0.3323.963＜0.0014.12±1.245.67±1.395.582＜0.001传统组458.20±1.884.35±1.6910.216＜0.0014.19±1.304.76±1.352.040＜0.001 t值-0.19812.973--0.2613.150--P值-0.844＜0.001--0.7940.002--组别例数术后矫正率（%）椎管面积改善值（%）术前术后t值P值术前术后t值P值mMIPPSO组45-90.78±2.34---45.21±3.02--传统组45-86.56±3.56---38.67±3.18--t值--8.220---10.004--P值--＜0.001---＜0.001--

3 讨论

胸腰椎骨折是当前临床工作中一类发病率及对机体损伤情况较为严重的全身骨折性疾病，以椎弓根与椎体后缘的结合部位常见，不易累及椎体的中下部，因此，一旦发生骨折对脊柱稳定性也造成了不小的影响，对脊髓及马尾神经也会造成损伤，导致患者较高的致残率[9-10]。基于此原理，临床工作者在治疗该骨折类型时，需要尽可能地矫正脊柱后凸畸形，帮助恢复椎体高度；因此，选择置入坚固长效的内固定工具等操作被认为是治疗的该病的重点[11-12]。

既往临床工作中所采取的传统切开椎弓根螺钉内固定术凭借其操作简单、安全性较高、可快速促进患者病情恢复等优势被认可，不过结合当前研究经验发现，该操作类型本身存在较高的局限性。主要表现为若胸腰椎骨折部位前后存在交叉韧带或者纤维环不稳定的情况，患椎的高度及形态在经过治疗后的恢复效果也会受到不良的影响，或存在过度撑开甚至脱位的情况，这也会在一定程度上导致内固定操作及效果失败，或对预后造成威胁[13-14]。因此，中国人民解放军陆军第七十二集团军医院开始将mMIPPSO手术操作方法应用于创伤性胸腰椎骨折患者中，本身mMIPPSO属于一种微创手术类型，具有手术切口较小，血管损伤程度较低，术后恢复速度较快、椎体稳定性较强以及术后并发症发生率较低等优势[15]。另外，由于胸腰椎骨折绝大多数为单侧椎弓根骨折，骨折部位多在椎弓根与椎体后缘结合部，复位时撑开后柱，而脊柱中最为坚硬的解剖结构为椎弓根，能够发挥较强的固定作用，给予此种方法治疗能够获得不错的疗效[16-17]。

本次研究中，中国人民解放军陆军第七十二集团军医院就mMIPPSO对创伤性胸腰椎骨折患者骨折愈合、脊柱功能及预后的影响进行分析，研究结果显示，mMIPPSO组相比于传统组手术时间较短、术中出血量较少、切口长度较短、术后引流量较少，整体围手术期指标表现较好，可见IPPOS操作并不会对患者机体造成不必要的创伤及影响。另外，两组患者术后与术前相比ODI值较低，Cobb角、术后矫正率及椎管面积改善值相比均升高，mMIPPSO组术后与传统组术后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果证实了mMIPPSO手术操作方法的临床优势性，其临床优点在于到达椎体中部后即停止，不对椎体畸形过度矫正，避免了螺钉对椎前组织的损伤，安全性较高，与以往研究报道基本一致[18]。同时，该操作方法的应用能够短时间地促进椎体高度的恢复，在提高椎体稳定性，帮助矫正后突急性，预防椎体塌陷方面具有重要的临床意义，能够为接下来的预后康复提供基础。

综上所述，mMIPPSO手术操作方法治疗胸腰椎骨折围手术期指标表现较好，近期矫正效果突出，脊柱功能恢复情况较好。