恩格列净对老年2型糖尿病患者血糖波动及动脉弹性的影响

李莹 贾金 黄迎春

2型糖尿病是临床最为常见的糖尿病类型，患者主要为成年人，而其中以老年患者占比较高。老年患者因年龄因素及血糖较高等多方面因素的影响，不仅存在血糖及相关方面的异常升高，且血糖波动幅度较大，对多系统器官造成更为明显的影响；同时本类患者的动脉弹性状态也相对较差，这也是多系统器官并发症发生的重要原因之一[1-2]。因此，对本类患者进行诊治的过程中，上述血糖波动及动脉弹性方面的评估与干预需求均较高，且均为治疗措施有效程度的重要参考方面[3-5]。临床中采用恩格列净治疗2型糖尿病的研究可见，但是其研究结果仍存在差异，且对上述方面的细致影响研究相对匮乏。因此，本研究探究恩格列净在老年2型糖尿病患者血糖控制中的作用及对血糖波动、动脉弹性的改善效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年1月北京市第一中西医结合医院的老年2型糖尿病患者100例，根据随机数字表法分为两组，各50例。对照组男性29例，女性21例；年龄60～77岁，平均（67.10±5.56）岁；病程2.0～10.5年，平均（5.16±1.73）年；其中合并高血压者10例，合并冠心病者6例。观察组男性28例，女性22例；年龄60～78岁，平均（67.30±5.63）岁；病程2.0～11.0年，平均（5.21±1.66）年；其中合并高血压者10例，合并冠心病者7例。两组的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准。

纳入标准：年龄≥60岁老年患者；于北京市第一中西医结合医院进行诊治的2型糖尿病患者；患者自身或家属对本研究知情同意，且签署同意书。

排除标准：3个月内发生创伤及感染者；精神病史或相关药物治疗史者；1个月内进行糖尿病及相关并发症治疗者；合并免疫系统疾病者；合并多系统器官功能不全者；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组采用二甲双胍（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020561，规格：0.25 g）进行治疗，0.25 g/次，3次/d，餐中或餐后即刻服用。观察组则在对照组的基础上加用恩格列净进行治疗，二甲双胍的用法与用量与对照组相同，再以恩格列净（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20171073，规格：10 mg）服用，10 mg/次，1次/d。两组治疗时间均为12周。

1.3 观察指标

比较两组治疗后的血糖控制效果（总有效率）、治疗前后的血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）及餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 hPG）]、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血糖波动指标[日间血糖平均绝对差（mean of daily differences，MODD）、最大血糖波动幅度（largest amplitude of glycemic excursion，LAGE）及平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）]及动脉弹性指标（C1、C2及β）。

（1）血糖控制效果：治疗后患者的FPG及2 hPG分别降低30%以上为显效；治疗后患者的FPG及2 hPG分别降低10%～20%为有效；治疗后患者的FPG及2 hPG未达到有效的程度为无效[6]。血糖控制总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血糖指标：于治疗前、治疗12周后2个时间点采集两组的外周静脉血4.0 mL，进行FPG、2 hPG及HbA1c的定量检测。（3）血糖波动指标：于治疗前、治疗12周后2个时间点对两组进行血糖波动指标进行检测，对两组患者的三餐前、三餐后2 h及晚睡前血糖进行检测，然后进行血糖波动指标MODD、LAGE及MAGE的计算。（4）动脉弹性指标：于治疗前及治疗12周后分别采用动脉硬化检测仪对两组的动脉弹性指标进行检测，检测指标为C1、C2及β。上述方面均由2名专业人员严格按照要求及标准操作检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的血糖控制总有效率比较

观察组的血糖控制总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组血糖控制总有效率比较[例（%）]

2.2 观察组与对照组2个时间点的血糖指标及HbA1c比较

治疗前两组的血糖指标及HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后两组的血糖指标及HbA1c均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组2个时间点的血糖指标及HbA1c比较（±s）

表2 观察组与对照组2个时间点的血糖指标及HbA1c比较（±s）

注：与本组治疗前比较，t对照组=9.372，13.490，6.236，t观察组=12.157，14.911，10.574，*P＜0.05。

组别FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后对照组（n＝50）9.39±1.636.61±1.32*15.35±3.318.26±1.69*8.56±1.336.98±1.20*观察组（n＝50）9.41±1.735.79±1.20*15.29±3.507.26±1.50*8.75±1.296.30±1.01*t值0.0593.2500.3523.1290.7253.065 P值0.9520.0010.7250.0020.4700.002

2.3 观察组与对照组2个时间点的血糖波动指标比较

治疗前两组的血糖波动指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后两组的血糖波动指标均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组2个时间点的血糖波动指标比较（mmol/L，±s）

表3 观察组与对照组2个时间点的血糖波动指标比较（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，t对照组=27.036，14.249，13.328，t观察组=29.068，16.560，16.167，*P＜0.05。

组别MODDLAGEMAGE治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后对照组（n＝50）5.32±0.911.35±0.50*10.96±2.325.76±1.13*9.33±1.525.76±1.13*观察组（n＝50）5.26±0.961.10±0.32*11.01±2.295.06±1.10*9.26±1.555.03±1.01*t值0.3202.9770.1083.1380.2282.612 P值0.7490.0030.9130.0020.8200.010

2.4 观察组与对照组2个时间点的动脉弹性指标比较

治疗前两组的动脉弹性指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后两组的β均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组；两组的C1及C2则显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组2个时间点的动脉弹性指标（±s）

表4 观察组与对照组2个时间点的动脉弹性指标（±s）

注：与本组治疗前比较，t对照组=6.329，6.964，4.635，t观察组=8.387，9.362，7.826，*P＜0.05。

组别C1（mL/mmHg×10）C2（mL/mmHg×100）β治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后对照组（n＝50）12.12±1.0613.56±1.21*3.56±0.634.61±0.86*8.09±1.916.59±1.26*观察组（n＝50）12.09±1.1014.11±1.30*3.59±0.665.10±0.93*8.11±1.625.93±1.12*t值0.1382.1890.2322.7350.0562.768 P值0.8890.0300.8160.0070.9550.006

3 讨论

老年2型糖尿病在我国极为常见，其在糖尿病患者中的占比相对较高，因此老年2型糖尿病患者的临床受重视程度极高，与之相关的各方面研究是重点，研究涉及面较广。血糖波动作为糖尿病患者中研究较多的方面，其对患者的危害更为显著，不仅更易于导致相关并发症的发生，且可导致并发症严重程度的加重，对于患者的预后极为不利[7-8]。临床中与血糖波动相关的研究方面中，MODD、LAGE及MAGE等作为与血糖波动密切相关的指标，对其检测水平的控制，有助于控制疾病对机体多系统器官的损害[9-10]。因此，血糖波动的改善是老年2型糖尿病患者治疗过程中的重要监测方面。再者，动脉弹性在糖尿病患者中受损严重，而这与肾损害、眼底病变等多方面有关，其在糖尿病患者中的改善需求较高[11-12]。因此，动脉弹性可作为老年2型糖尿病患者治疗效果的重要参考方面。临近年来采用恩格列净治疗糖尿病的研究不断增多，多数研究认为其对老年2型糖尿病患者的治疗效果较好，对于血糖控制效果较好且具有心肾获益方面的优势[13-15]；但是其在老年2型糖尿病患者血糖波动及动脉弹性等方面的改善作用研究仍相对不足，因此仍有待进一步探究。

本研究结果显示，加用恩格列净进行治疗的效果相对较好，表现为治疗后的血糖控制总有效率相对更高，同时血糖指标、HbA1c、血糖波动指标及动脉弹性指标改善幅度均相对更大（P＜0.05）；因此肯定了恩格列净对老年2型糖尿病患者的综合应用效果，包括对血糖及血管损伤的控制作用。分析原因，恩格列净的应用可有效减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，进而促进葡萄糖从尿液排出外[16]；同时其可较大程度地改善机体的抗氧化能力，进而实现有效控制血管内皮的损伤，相关损伤的修复能力在此过程中不断提升，动脉弹性得到有效改善[17]；另外本药有效平稳的降糖作用，也有效控制了血糖的大幅度波动，这也是动脉弹性受损控制的重要基础条件[18-19]；因此较为细致全面地肯定了恩格列净的临床应用效果。

综上所述，恩格列净在老年2型糖尿病患者中的应用效果较好，且可有效控制患者的血糖波动及改善动脉弹性，因此在老年2型糖尿病患者中的应用价值相对更高。此文的研究结果可为老年2型糖尿病诊治措施的后期标准制定提供借鉴内容[20]。