Smartbone结合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎

王广积，周塏，杜秀藩

海南医学院附属海南医院 海南省人民医院运动医学科，海南 海口 570311

Smartbone 是一种生物杂交骨替代品，由牛骨衍生基质组成，该基质用聚L-丙交酯-co-ε-己内酯(PLCL)机械增强，并与含RGD的胶原蛋白片段集成，以提高细胞活力、基质亲水性和整体生物相容，与其他移植骨相比具有良好的机械性能以及优越的骨传导性等优势[1]，目前在国外已被广泛应用，而在国内未见有此材料相关技术的临床应用效果报道。瑞金海南医院(海南省人民医院合作单位)于2022 年10 月进行了我国首例Smartbone®ORTHO植骨材料在胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)手术中的应用，这是一种新型针对大体积骨缺损的诱导再生产品，专为重建手术中的骨再生而开发。本文报道1例经HTO结合异体合成骨Smartbone治疗的膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)患者并进行相关文献复习，以期提高对OA治疗的新认识。

1 病例简介

患者，男，65岁，因“右膝疼痛，活动功能受限9年”于2022 年10 月13 日至瑞金海南医院就诊。体格检查：生命体征平稳，一般查体未见明显异常。专科查体：行走跛行，右膝内翻畸形，膝眼局部压痛(+)；髌骨压痛(-)，侧方应力试验阴性；浮髌试验(-)，研磨试验(-)。右膝关节活动范围：左0°～140°，右0°～130°。外翻试验(-)；右侧膝反射及跟腱反射减弱，Babinski 征(-)，右下肢触痛觉正常存在，肌张力可，末梢血运好。膝关节DR 报告：右侧膝关节退行性变，内翻畸形(图1)。诊断为右膝骨性关节炎。术前患者抽血化验、心电图、胸片结果未见明显异常，并通过3D 重建与打印技术准确的定位患者的截骨角度以及植骨方式(图2)，通过排除手术禁忌，确定在全麻下行右侧胫骨高位截骨+Smartbone植入术。手术过程：(1)患者麻醉后，取平卧位，消毒术野，铺无菌手术单，贴切口膜。(2)切口取右侧胫骨近端，切开皮肤、皮下、筋膜、后达胫骨。(3)克式针定位截骨范围，骨刀经胫骨前内侧侧皮质楔形截骨，合页完好，用撑开器缓慢撑开，取人工骨(Smartbone)填充于胫骨缺损处，打压紧实；胫骨近端解剖钢板贴附良好，遂一钻孔，测深，拧上螺钉8 枚，冲洗术野。(4)清点器械及纱布无缺，逐层缝合伤口，包扎，术毕。(5)术后安返。术后1个月、3个月、6个月DR见图3。

图1 术前DRFigure 1 Preoperative DR

图2 术前3DFigure 2 Preoperative 3D

图3 术后DRFigure 3 Postoperative DR

2 讨论

OA是最常见的关节疾病，其发生率逐年增加，影响了人们的正常生活。自1958年来，HTO逐渐的发展起来，该术式主要是通过截骨、矫正力线，植骨以及坚强的固定，具有保留膝关节的正常的活动功能作用，如今已成为治疗OA有效方法之一。HTO的治疗有助于降低内侧间室压力，极大的减轻了膝关节软骨的退变，从而改善了患者的症状[2]。因此，特别适用于伴有严重的内翻畸形且症状明显的OA 患者。同时，据相关研究报道，在HTO 术中当截骨＞10 mm 的高度时则需要植骨[3]，而理想的植骨材料需具备以下几点：(1)良好的骨生长、骨诱导以及骨传导能力；(2)良好的生物相容性；(3)坚定的结构支撑能力；(4)可生物降解以及易于临床使用[4]。因此，其自体骨移植或者同种异体骨移植应是最佳的选择。但随着当前技术进步，异体合成骨在该领域也得到的巨大的发展，如Smartbone，其具有高机械性、高亲水性和高组织整合性，并且该产品通过吸收血液后内部开始发生微凝，从而改善其融合性，同时，Smartbone 的孔隙率和人骨接近，有利于快速促进骨再生。此外，Smartbone 含有猪源胶原蛋白成分，有助于细胞的黏附、定植和整合。值得注意的是，Smartbone 还专门设计了胫骨高位截骨术的楔形骨块，无需取患者自身的髂骨，避免了二次损伤，减轻了疼痛并加快了术后恢复速度。因此，Smartbone的引进为我国OA患者、骨肿瘤缺损、骨折创伤缺损等疾病的治疗提供了全新的治疗填充方案，并且有效缓解同种异体骨来源困难、伦理争论等问题。本案例中，在HTO术前采用了3D重建与打印技术定位，术中采用了Smartbone 进行植骨，术后患者未明显不适，且术后1 个月、3 个月以及6 个月的随访中患者骨愈合恢复良好。因此，在HTO 术中＞10 mm 高度截骨需植骨首选自体或同种异体骨，而Smartbone 作为合成骨，具有高强度和高诱导性，是值得尝试的。此外，术前采用3D 打印和定制技术，可以极大提高术中的便利性。

综上所述，当术中软骨缺损较大需要植骨时选择新型合成骨(Smartbone)是个良好的选择，其术后恢复效果与自体骨或者同种异体骨相差无几，且可减少手术时间，降低患者术后感染风险，同时，避免了患者取自体骨的损伤。值得一提的是，本案例为我国首例采取Smartbone 治疗的患者。因此，Smartbone 的引进解决了我国大体积关节软骨缺损的难题，并提供了一个全新骨再生的治疗策略。