独活寄生汤配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎

李宁福 李佳轩 匡泠最

膝骨关节炎是一种常见的骨关节疾病,主要表现为膝关节疼痛、肿胀和运动受限。其中,风寒湿痹型膝骨关节炎是一种较为常见的类型,其发生原因和危害十分值得关注[1]。中医认为,风寒湿痹型膝骨关节炎发生原因主要为邪气入侵,包括:风邪:在风邪气候的环境下,经常处于寒冷、潮湿的环境中,易导致人体阳气不足,而阴寒湿邪易入侵人体,从而导致膝骨关节炎的发生。湿邪:潮湿的环境容易导致湿邪侵入人体,形成病变[2]。湿邪在人体内聚集,使关节软骨、滑膜等组织发生炎症反应,进而导致关节疼痛和运动受限。寒邪:在寒冷的环境中,身体受寒易导致血液循环不畅,从而影响关节的供血和营养,加剧关节疼痛和运动受限。另外,部分人体质虚弱,阳气不足,易受外邪侵袭,从而导致膝骨关节炎的发生[3]。风寒湿痹型膝骨关节炎发病后会严重影响患者生活质量:如疼痛、肿胀和运动受限,影响了患者的生活和工作,甚至会引起精神上的不适。如果膝骨关节炎得不到及时有效的治疗,关节软骨和滑膜组织可能会受到进一步的破坏,导致关节畸形和运动功能的永久性受损,最终导致残疾。此外,膝骨关节炎可以导致疼痛、肿胀和运动受限,使患者的体能下降,易导致其他疾病的发生,如心血管疾病、代谢性疾病等。近年临床表明,中西医结合的治疗方式也是一个较有效的方法[4]。在针对风寒湿痹型膝骨关节炎的治疗中,融合中西医治疗的方法可以取长补短,起到更好的治疗效果。为此,本研究选取80例膝骨关节炎患者,对独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床效果进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取衡阳市中医医院2021年3月—2023年3月收治的80例膝骨关节炎患者,所有患者均无精神疾病、过敏体质者。随机分为观察组(40例,采用常规抗炎止痛+独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗)和对照组(40例,采用常规抗炎止痛治疗),观察组中男24例,女16例;年龄39～82岁,平均(57.64±12.51)岁。对照组中男25例,女15例;年龄40～80岁,平均(57.68±12.71)岁。2组膝骨关节炎患者年龄、性别等一般资料比较,P>0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准患者均参照《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[5]中风寒湿痹证的诊断标准,确诊为风寒湿痹型膝骨关节炎,患者感觉膝关节冷痛,遇寒加重,喜温热,有乏力、下坠感。舌质淡,苔薄或腻,脉弦。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①患者依从性较好;②年龄≥18周岁;③入选患者均了解本研究内容且自愿参与。排除标准:①存在有严重肝肾疾病者;②对独活寄生汤、隔姜灸等本次治疗方式过敏者;③存在恶性肿瘤;④其他不符合本研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规抗炎止痛治疗,治疗药物为双氯芬酸二乙胺乳胶剂(葛兰素史克生产;国药准字 HJ20181225,规格:1%),将该药物在患者患处外涂,以自身痛处面积针对性选择用量,每日3次;若患者的疼痛症状没有减轻,则进一步指导患者口服塞来昔布胶囊(青岛百洋制药有限公司生产;国药准字 H20203325,规格:0.2 g)治疗,每次1粒,每天1次,口服。持续治疗1个月。观察组采用常规抗炎止痛+独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗,常规抗炎止痛治疗方法与对照组一致。①独活寄生汤加减,处方药物包括:独活10 g,桑寄生、防风、杜仲、川芎、牛膝、人参、甘草、秦艽、当归、茯苓、白芍、肉桂、熟地黄各8 g,细辛5 g。以上药物加入1000 ml清水,煎汁300 ml,分为早晚2次温服。若患者痹证疼痛较重则加入制草乌、制川乌、白花蛇舌草等,以助搜风通络、活血止痛;如果患者寒邪偏盛则加入炮附片、干姜,以温阳散寒;如果患者湿邪偏盛则将熟地黄减去,并加入防己、苍术、薏苡仁,以祛湿消肿。②穴位隔姜灸,穴位选择:内膝眼、梁丘、犊鼻、血海、鹤顶等,将新鲜的生姜切成薄片,并采用针将姜片刺出多个小孔以便于热力传导,对患者实施小艾炷隔姜灸治疗。每个穴位3壮,1次治疗时间为 1 h。持续治疗1个月。

1.4.2 观察指标①中医证候积分改善情况,症状积分判定通过《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]进行,包括:疲乏困倦、寡言气短、肿胀、疼痛。无症状为0分,轻度为2分,中度为4分,重度为6分,积分越高表示膝骨关节炎患者的病情越严重。②炎症指标(包括白细胞介素-6、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白)改善情况。③骨关节炎指数改善情况,评分工具为西大略湖大学和麦克马斯特大学(WOMAC)膝关节炎评分系统[7],包括:疼痛、僵硬、日常生活难度,分值越高表示关节功能越差。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理,计量资料采用样本t检验;计数资料以卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分对比治疗后,观察组患者中医证候积分比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (分,

2.2 2组患者炎症指标对比治疗前,2组患者炎症指标比较,差异无统计学意义。治疗后,2组患者炎症指标均显著降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症指标对比 (例,

2.3 2组患者骨关节炎指数改善对比治疗后,观察组疼痛、僵硬、日常生活难度等骨关节炎指数明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者骨关节炎指数改善对比 (分,

3 讨论

膝骨关节炎是一种常见的关节疾病,主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状,严重影响患者的日常生活和工作。如果膝骨关节炎得不到及时治疗,病情可能会逐渐加重,导致关节严重受损,最终可能需要进行关节置换手术。而积极治疗可以控制病情,防止病情进一步恶化,避免不必要的手术风险和治疗费用[8]。积极治疗可以改善患者的生活质量。膝骨关节炎会导致患者出现关节疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状,严重影响患者的日常生活和工作。而积极治疗可以减轻症状,改善关节功能,让患者恢复正常的生活和工作。

为了缓解疼痛和改善关节功能,西医常常采用止痛药和物理治疗等方法来缓解症状。然而,这些方法只是对症治疗,无法根治疾病。常规的西医治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、骨化三醇等,这些药物虽然能够缓解疼痛和炎症,但是长期使用会对身体产生不良影响,如肝肾功能损害、胃肠道不适等[9]。其次,常规西医治疗只能缓解病症,不能从根本上解决问题。膝骨关节炎的发病和发展过程往往与多种因素有关,包括机械性因素、代谢性因素、免疫性因素等。而常规西医治疗只是通过药物等方式缓解了症状,却没有从根本上解决这些因素的影响,导致病情容易反复。

中医认为,骨关节炎属“骨痹”,主要是关节经络不通而出现痛、肿等临床症状,在治疗中应着重于护肝祛湿、通络活血[10]。隔姜灸是一种传统中医疗法,被广泛应用于风寒湿痹型膝骨关节炎的治疗。隔姜灸的治疗原理是通过温热刺激,促进血液循环、缓解炎症、舒缓肌肉疼痛,从而达到治疗膝骨关节炎的效果。隔姜灸的治疗原理之一是通过温热刺激促进血液循环。隔姜灸时,灸具直接置于患者的皮肤上,由于姜的辛温性能,可以引起患者体表微血管扩张、促进血液循环、增加血流量,从而缓解疼痛和炎症。隔姜灸的治疗原理之二是通过缓解炎症来治疗膝骨关节炎[11]。隔姜灸的灸具置于膝关节周围,可以直接刺激局部组织,促进局部炎症的吸收,加速炎症的代谢和排出,从而减轻疼痛和不适感。隔姜灸的治疗原理之三是通过舒缓肌肉疼痛来治疗膝骨关节炎。隔姜灸可以刺激肌肉,促进肌肉松弛,缓解肌肉疼痛,从而减轻膝骨关节炎的症状。

因此,隔姜灸可以缓解膝骨关节炎的疼痛,让患者感觉更加舒适。隔姜灸的温热刺激可以刺激人体的神经末梢,释放内啡肽等物质,从而产生止痛效果。隔姜灸还可以促进局部血液循环,加速炎症的吸收和代谢,从而缓解疼痛和肿胀。此外,隔姜灸还可以调节机体免疫功能,提高机体的免疫力,增强对病症的抵抗能力。隔姜灸可以显著改善膝骨关节炎患者的疼痛、肿胀和关节功能,同时不良反应较少,疗效稳定可靠。

独活寄生汤是中医传统经典方剂之一,具有祛风散寒、温经通络、消肿止痛等功效。因此,该方剂被广泛应用于治疗风寒湿痹等病证,特别是针对膝骨关节炎的治疗效果显著。其中,独活为本方的主要药物,具有祛风活血、止痛消肿的功效。独活中所含的活性成分,可通过扩张血管、促进血液循环的作用,改善关节周围的血液循环,增加关节的营养供应,从而达到减轻疼痛、消肿止痛的效果。而桑寄生则为辅助药物,具有温经通络、祛风散寒的作用,可协同独活发挥更好的效果。肉桂能够温经散寒、通络活血,具有补阳固表的作用,可缓解身体寒冷症状,提高体内温度,增加体力消耗,进而改善关节炎的症状。细辛则具有发散风寒、止痛消肿的功效,可加强本方药物的祛风效果。联合其他药物,共奏祛风散寒、温经通络、消肿止痛等多种作用,改善患者体内的气血流通,提高免疫力,从而达到减轻疼痛、消肿止痛、促进关节自我修复的效果。此外,该方根据患者病情、体质及病程等情况,针对性地进行加减,以达到最佳治疗效果[12]。

本次研究结果显示,治疗前,2组患者主症、次症中医证候积分和白细胞介素-6、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白等炎症指标以及疼痛、僵硬、日常生活难度等骨关节炎指数相比,差异无统计学意义;治疗后,2组患者主症、次症中医证候积分和白细胞介素-6、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白等炎症指标以及疼痛、僵硬、日常生活难度均显著降低,且观察组患者主症、次症中医证候积分和白细胞介素-6、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白等炎症指标以及疼痛、僵硬、日常生活难度改善情况明显优于对照组。由此表明,独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎具有良好的临床效果,能显著改善患者的骨关节炎指数、炎症反应及症状程度。