三联疗法治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎75例

杨 宇

（天津市和平区白楼医院，天津 300040）

三联疗法治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎75例

杨 宇

（天津市和平区白楼医院，天津 300040）

针刺；中药热敷；骨伤推拿；肾虚血瘀型；膝关节骨性关节炎

笔者自2008年4月—2009年2月临床工作期间，采用针刺、中药热敷、骨伤推拿3法结合治疗膝关节骨性关节炎（KOA）患者75例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共75例，其中男28例，女47例，年龄33～79岁，病程最短者4 d，最长者12 d。

1.2 中医诊断标准及辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》关于肾虚血瘀证型骨性关节炎的诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 针刺疗法 患者取坐位或仰卧位。1）主要穴位：患侧血海、梁丘、内膝眼、外膝眼（膝四穴）、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、阿是穴等。伴腰痛、膝关节屈伸困难，可取俯卧位，针刺肾俞、环跳、委中、承山穴。2）操作：穴位局部用75%的酒精棉球常规消毒，取28号4.9 cm毫针，直刺进针，得气后行平补平泻手法，留针20min，1次/d，6 d后休息1 d。

2.2 中药热敷治疗 患者取坐位或仰卧位，患膝关节下垫高约10～15 cm的软枕，使膝关节呈15°屈曲位。1）取药：伸筋草30 g，透骨草 30 g，威灵仙 30 g，桑枝 15 g，川乌头 15 g，桂枝15g，细辛10g，鸡血藤15g，桑寄生15g，红花 15g，丹参15g，苏木15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g。2）准备：先用纱布缝制小袋，将诸药放入袋中。用前将药袋放入蒸锅中，加2 000mL水蒸60min，准备3～4个药袋以备凉时交替。3）操作：针刺结束5min后进行，将药袋趁热（约40～50℃，以患者可耐受为宜）直接置于患膝上进行热敷，30min/次，1次/d，6 d后休息1 d。

2.3 骨伤推拿手法治疗 患者取坐位或仰卧位，患膝垫高同上呈15°屈曲位，医师位于患膝侧。1）以拿法法交替施术于股四头肌至髌韧带处5min。2）以拇指点按膝四穴各1min。3）牵伸患侧之踝关节在增大膝关节间隙的同时固定此体位并以弹拨法松解胫、腓侧副韧带各60次。4）令患者俯卧患膝屈曲位，弹拨腘窝内腓肠肌内、外侧头各60次并点按委中、委阳穴各1min。1次/d，6 d后休息1 d。以上3法综合治疗12 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准[2]。

3.2 治疗结果 治疗2个疗程，3个月后随访，治愈46例，好转24例，无效5例，总有效率为93.3%。

4 讨论

依据中医基础理论，本病系患者素体肝肾亏虚，又伤于劳作，加之被风、寒、湿等邪所侵，相搏于膝，致使气血瘀滞，筋脉痹阻，经气不通，久之形成此本虚标实之“膝痹之肾虚血瘀证”。针刺以益气养血、调补肝肾为本，兼以温通经络、活血化瘀。中药热敷疗法是通过药物和热力作用于患部产生一定的刺激以后使皮肤毛孔开放，微血管扩张，促进局部和周身的血液及淋巴循环，药物有效成分透入皮肤达到深部，以调补肝肾，温通经络，缓解疼痛。手法治疗有疏通局部经气、活络止痛之作用，并达到松解关节粘连，增大膝关节活动范围，改善膝关节内压，增加肌力，增强关节稳定性之目的。3种疗法相互结合，既统筹了膝关节局部的动力与静力系统，又兼顾了整体的阴阳气血平衡。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002:349-350.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：28-30.

R684.2

B

1672-1519(2010)02-0155-01

杨 宇（1984-），男，医师，主要从事中医骨伤科学的研究。

2009-10-27）