肥胖型多囊卵巢综合征与痰湿因素关系中医浅析*

王 颖，侯丽辉

（1.黑龙江中医药大学研究生院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040）

肥胖型多囊卵巢综合征与痰湿因素关系中医浅析*

王 颖1，侯丽辉

（1.黑龙江中医药大学研究生院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040）

肥胖型多囊卵巢综合征无论临床特点还是实验室指标，都有别于一般多囊卵巢综合征的患者，研究表明痰湿因素与其存在明显相关性，是其产生差异的重要因素之一。肥胖型多囊卵巢综合征患者以肾虚为本，痰湿为标，在“肾虚痰瘀”基础上探究其相兼证型。其治疗要点集中在与肥胖相关的痰湿的形成机制及以肾为主导的生殖轴功能的恢复上。遵循“补肾化痰，治痰循源，随证加减”的原则，从患者身体治疗及心理调节上综合施治。

肥胖型多囊卵巢综合征；痰湿；补肾化痰

多囊卵巢综合征（PCOS）是以月经稀发甚至闭经（长期无排卵）、高雄激素为特征及超声卵巢多囊性增大的形态为特征的女性生殖内分泌疾病，是育龄妇女常见的复杂的内分泌及糖代谢异常所致的病理综合征，发病率为5%～10%。其中PCOS患者中肥胖者约占50%，并以腹型性肥胖为主[1]。研究表明PCOS的胰岛素抵抗与痰湿关系密切，无论从体质特征、病理基础、病因病机、糖脂代谢、内分泌及血流动力学异常均表现出相关性[2]。

1 痰湿与肥胖型多囊卵巢综合征关系理论基础

“肥人痰湿”理论中医古籍早有记载，早在宋·杨仁斋《仁斋指方·火湿分治论》就有“肥人多寒湿”的文字记载，到元代医家朱丹溪《丹溪治法心要》首次明确提出“肥白人多痰湿”观点，之后被许多医家引用、认证、加以发扬，为“肥人痰湿”奠定了理论基础，成为临证各科施治的指导原则。叶天士在《临证指南医案》中指出:“凡论病，先论体质，形象脉象，以病乃加于身也。夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体,惟多痰多湿。”总之，肥胖之人大多属本虚标实，其病理改变、形成机制虽有所不同，但痰湿是其共通之处。以王琦教授[3]为首的痰湿体质研究课题组开展的痰湿体质[4]与疾病相关性的一系列研究支持肥人多痰湿理论。并从体质角度，阐明了痰湿体质与一些内分泌、代谢等疾病的相关性，代谢综合征，并对其生化指标检测进行了研究。2005年国际糖尿病联盟（IDF）颁布了代谢综合征定义,该定义以中心性肥胖为核心，代谢综合征把多囊卵巢综合征、肥胖症、2型糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压病、脂肪肝过去互不相关疾病联系在一起，并认为痰湿体质是代谢综合征的病理基础,引发相关疾病[5]。

中医学虽无多囊卵巢综合征（PCOS）这一病名，但依据其主要临床表现，将其归为不孕、月经后期、闭经等病范畴，对于肥胖型PCOS其主要临床特征如肥胖、闭经、不孕、多毛等，历代医家也多有论述。元·朱丹溪最早指出肥胖与不孕的相关性，其《金匮钩玄·子嗣》云：“肥盛妇人不能孕者，以其身中脂膜闭塞子宫，而致经事不能行，可用导痰汤之类。”《丹溪心法·子嗣》也指出：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫宜行湿燥痰。”指出妇女肥胖不孕受先天因素和后天饮食环境因素共同作用，痰湿脂膜壅塞胞宫，造成肥胖妇女月经不调、排卵功能障碍、不能摄精受孕。

2 肥胖型多囊卵巢综合征病机探讨

肥胖型PCOS以肾虚为本，痰湿为标，在“肾虚痰瘀”基础上来探究相兼证型。其病理机制要点主要集中在与肥胖相关的痰湿的形成病因病机及肾为主导的生殖轴的功能恢复上，这样才能治病求本从源头治疗本病。

2.1 痰湿形成相关因素 痰湿禀于先天，成于后天，则于脏腑功能失调，气机升降出入运动失衡。痰湿体质与女性生殖功能障碍相关性的研究正受到越来越多的学者所关注。金元医家王珪曰：“父母俱有痰疾,我禀此疾,则与生俱生也。”正说明痰湿体质可于先天禀承。宋咏梅教授[6]认为痰湿体质是指在遗传基础上,在外界环境因素的持续作用下,在生长发育和衰老过程中形成的以痰湿内蕴为主要特征,并易引起痰湿证的体质状态。痰湿体质与肥胖妇人的月经不调、不孕症存在相关性，其以体质为基础，体质又影响着疾病的发生、发展，同时疾病本身也可加重痰湿体质，并发兼证及相关疾病，使病情更为复杂。故痰湿在此既为致病因素，又为病理产物。

痰湿成于后天，寒湿浸渍、饮食劳倦、精神情志等因素均可致脏腑气血功能失调，津液代谢失常，水液失其正常运化、输布，停积而为痰饮。《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”指脾主运化，为生痰之源。饮食劳倦，忧思过渡，致脾胃虚衰，水湿不运，清谷不分，精微不散，运化无权，升降失调，湿痰内生，阻于胞宫。同时，脾为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，脾胃虚弱，气血生化乏源，湿痰内阻，中气不升，新血不生，经水不行。如明·陈文昭《陈素庵妇科补解·调经门卷之一》所言:“经水不通有积痰者，大率脾土虚，土不能制水，水不能化精，生痰不生血。痰久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块，占住血海，经水闭绝。”

《素问·逆调论》云：“肾为水脏，主津液。”肾主水液，肾中精气亏虚，气化功能失常，津液代失于主宰。肾阳为诸阳之本，温煦脏腑经络促进其功能，推动血液津液运行。肾阳不足，命门火衰，脾阳受累，不运水湿；阳不制阴，宫冷不温，血寒凝滞，新血不生，经血不行；血液、津液运行迟缓，水湿不行，壅于胞宫。《冯氏锦囊秘录·痰饮大小总论》中记载:“虽然人但知痰之标在脾，而不知痰之本更在于肾。盖痰者水也，有肾虚不能制水，水泛为痰，是无火制痰，痰清而稀；阴虚火动，火结为痰，是有火之痰，痰稠而浊。”故由肾阳不足所引起的不孕多伴有寒湿痰饮，但其本在于肾虚，更细则为肾阳虚。

肝主疏泄，调畅气机、情志，促进脾胃运化、血液动行、津液输布。妇人患病，多病程较长，多方求医，烦躁易怒、心情抑郁，压力甚大，多伴肝郁。肝气郁结，气机失调，出入失常；肝横侮脾，脾胃受制，运化失健；津液不布，湿聚痰盛；血运障碍，经闭不通。《傅青主女科·种子》云:“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭。”

2.2 肾虚为排卵障碍的病理基础 PCOS主要在于各种因素引起的月经稀发，卵泡闭锁、排卵障碍而引发不孕。中医认为肾为先天之本，元气之根，藏精气，系胞宫，在妇女生殖方面具有特殊地位，故肾虚是肥胖不孕妇女月经稀发，排卵障碍的根本。《素问·奇病论》言:“胞络者，系于肾。”指肾不但与胞宫有一条直通经络，并且肾脉与过冲任、督三脉关系密切。肾在肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴中起主导作用，肾气旺盛，天癸如期而至，方能孕育有子。肾之精气为天癸化生提供了物质基础，肾气亏虚,天癸不充，冲任不固，血海失司，蓄溢失常，月经不能如期而至，不能摄精成孕。肾阴不足，冲任血虚，卵子失于滋养，难以发育成熟，精亏血少，血海不按时满，凝精不孕。肾阳不足，则温煦、推动功能无用，胞宫不温，寒湿内生，痰壅胞宫，卵子失于推动，停而不行。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所说：“女子不孕之故由伤其冲任也，或因体盛痰多，脂膜塞塞胞中而不孕。”肾阳不足，寒湿凝滞经脉，冲任不通，卵子亦无法正常排出。

3 治疗

肥胖型多囊卵巢综合征为脏腑功能失常，气血失调，水液代谢障碍，而引起痰浊壅于胞宫引起女性生殖功能障碍。笔者导师侯丽辉教授经多年临床实践经验总结自拟针对肥胖型PCOS的补肾化痰方（黄芪、茯苓、苍术、仙灵脾、丹参等）。本方以温肾助阳，健脾化湿为主，依据患者情况随证加减，疗效甚佳。侯教授强调在治疗肥胖型PCOS时要在抓住肾虚为本，痰湿为标两点的前提下，注意找出形成痰湿的根本原因，依据患者情况灵活运用行气化瘀，调肝理血，健脾养胃等方法，既证求因，审因论治。遵循“补肾化痰，治痰循源，随证加减”原则。在治疗上坚持在补肾化痰基础上，顾护脾胃，病证结合基础上，兼护调体的综合治疗方法，同时加强对患者的心理疏导，减轻压力，放松心情，配合治疗。

[1]Kowalska I,KinalskiM,StraczkowskiM,etal.Isulin,leptin,IGF-1 and isunlin-dependent protein concentrations after insulin-sensitizing therapy in obesewomenwith polycystic ovary syndrome[J].Eur JEndocrinol,2001,144(5):509-515.

[2]王晓冰，侯丽辉，吴效科.痰浊与多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的关系研究[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(2):122-124.

[3]王东坡，王 琦.痰湿体质研究现状分析与展望[J].中华中医药杂志,2008,23(1):5-8.

[4]王 琦.中医痰湿体质的判定标准研究[J].中华中医药杂志,2006,21(2）:73-75.

[5]董 静,王 琦,王东坡,等.从痰湿体质角度论析代谢综合征[J].北京中医药大学学报,2006,29(12):802-803.

[6]宋咏梅.痰湿体质的定位倾向及相关疾病[J].山东中医杂志,2003,22(9):518-519.

Prelim inary analysisof TCM on relationship between obesewomen with PCOSand phlegm moisture

WANGYing1,HOU Li-hui2
（1.College ofGraduate，Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China；2.The FirstHospitalAffiliated to Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China）

Regardlessof the clinical featuresor laboratory indicators,theobesewomenwith PCOSwere different from PCOSpatients.Research showed that the phlegm moisturewas significantly associated with the differences,and was an importantpathogenic factor.Obese womenwith PCOS took the kidney deficiency as the fundamental,and the phlegm as the accompanying syndrome type.Wewould put the base ofourexploration ofother TCM syndrome typeson “kidney deficiency and phlegm stasis”.Treatmentwould be concentrated on the formationmechanism ofphlegmmoisture correlated with obesity and the recovery of the function of reproductive axis taking kidney as the organ.Usingmedicinewould follow the treatmentprinciplesof“nourishing kidney and resolving phlegm,treating from seeking the source of the formation ofphlegm,modifyingwith the TCM syndrome”.We adopted a comprehensivemeasures of physical therapy and psychologicaladjustment.

obese polycystic ovary syndrome;phlegmmoisture;nourishing kidney and resolving phlegm

R711.75

A

1672-1519(2010)02-0130-03

“十一五”国家科技支撑计划项目（2007BAI20B015）痰湿型不孕症治疗方案的优化研究。

王 颖（1983－），女，在读硕士研究生，主要从事中西医结合诊治妇科生殖内分泌疾病的研究。

2009-11-20）