李东垣治湿九法（一）

李凯平，段富津

（黑龙江中医药大学基础医学院，哈尔滨 150040）

李东垣治湿九法（一）

李凯平，段富津

（黑龙江中医药大学基础医学院，哈尔滨 150040）

李东垣在《内经》、《伤寒杂病论》的基础上，建立了脾胃内伤所致湿病的理法方药，使后世医家在治疗湿病上有更大的发挥。收集《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》及《东垣试效方》4书共91首与湿病相关的方剂。概括了李东垣先生在湿病的具体治疗上可分为祛风胜湿法、散寒除湿法、渗利除湿法、上下分消法、理气除湿法、升阳除湿法、补中除湿法、辛开苦降法及清热燥湿法等9法。

李东垣；湿；治法；发汗；利小便；升阳；燥湿；运脾

李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“人禀天之湿化而生胃也，胃之与湿其名虽二，其实一也。”认为湿病多与脾胃有关。兹就其具体的治疗整理出9法，列举如下。

1 袪风胜湿法

此法多用于风湿之邪在表，见一身尽痛。或手足太阳经为风湿之邪所袭，见头痛、项似拔、腰似折、腿痛等证候。李东垣从《内经》“风胜湿”（《素问·阴阳应象大论》）得到启示，认为“诸风药皆是风能胜湿也。”（《脾胃论·脾胃盛衰论》）在“风湿相搏也，以升阳发汗，渐渐发之”（《兰室秘藏·腰痛门·麻黄复煎散》）的原则下，李东垣重用风药如羌活、独活、防风等风药胜湿，若湿邪在表（非仅在太阳经），一身尽痛者，则以风药配苍术、白术等以祛风散湿，使经气通畅。若经中有郁热，或湿邪化热，见身热者，加升麻；若湿邪上攻头目，加蔓荆子、川芎、藁本等，并视疼痛所在的部位或经络而加引经药；若兼见浑身肿，以面上尤甚者，合张仲景麻黄加术汤；若病在冬季者，加麻黄；若兼有麻木者，加黄芪、橘皮等以行肺气；若兼有热邪在上焦者，加黄芩（一半酒用，一半炒用）；若下焦有湿热，见脚膝无力沉重或腰腿疼痛者，加黄柏、知母、苍术等清热燥湿，并以柴胡为引。方如羌活胜湿汤、《内外伤辨惑论》中除风湿羌活汤、清空膏、羌活苍术汤、《脾胃论》中除风湿羌活汤、苍术汤、解表升麻汤等。

2 散寒袪湿法

此法多用于2种情况：

1）寒湿之邪在外，见肢节疼痛、身体沉重、浑身肿，面上及腹尤甚、浑身麻木，睡觉则少减等表现。

2）在中焦气弱的情况下，脾胃受寒或脏腑积冷，见中满腹胀、脘腹疼痛、大便滑泻、腹中雷鸣、白带不止等证候。

在治疗上，若寒湿之邪在外，李东垣多重用麻黄，并配桂枝、苍术或白术（取张仲景麻黄加术汤之意）等药以散寒祛湿，若湿邪较显，重用羌活，并配防风、独活及肉桂等辛温之品以散寒湿。而面对中焦气弱，寒湿聚于脾胃的情况，李东垣会重用温中散寒之品如草豆蔻、半夏、益智仁、吴茱萸、干姜等，配茯苓、泽泻等淡渗之品以利水。在加减用药方面，若中焦气机不利，见中满腹胀、心下痞、饮食减少、食入反出、大便不通等，加厚朴、陈皮、青皮、木香等理气散滞消痞；若中焦气弱，加黄芪、甘草，或合四君子汤；若下焦阳虚，脐腹冷痛者，重用附子、干姜、肉桂及巴戟天等；若寒厥烦躁者，加川乌头、干姜等；若胞宫寒湿，白带不止，加白龙骨、白石脂或白葵花等以祛湿止带；若两胁下痛、卧而多惊、筋挛，加柴胡以疏肝；若足太阳、足少阴络中有凝血，见腰痛不能转侧者，加川芎（入足太阳经）、肉桂（入足少阴经）以破血络中败血。方如麻黄苍术汤、麻黄桂枝升麻汤、术桂汤、麻黄白术汤、川芎肉桂汤、中满分消汤、草豆蔻汤、厚朴温中汤、沉香温胃丸、固真丸及助阳汤等。

3 渗利除湿法

受《内经》“下焦如渎”及“在下者，引而竭之”的影响，李东垣认为湿邪在下，可用洁净府的方式，使湿邪从小便而去。故若病以腰或腰以下为主，见腰沉痛、阴汗、阴痿、阴冷、腿膝沉重、两脚痿弱无力、痔漏等证候，此时李东垣则重用利水之品如泽泻、茯苓、猪苓、车前子、汉防己等。另一方面，若风湿之证以湿邪为重时，东垣则以渗利之法为辅。若病在前阴，见阴汗、阴痿、阴冷、阴臭等，李东垣认为：“夫前阴者，足厥阴肝之脉络，循阴器出其挺末。”（《兰室秘藏·阴痿阴汗门》）故多加柴胡以作为引经之用，若肝经热邪较重，更重用柴胡；若饮酒，致湿热之邪流注下焦，加草龙胆；若下焦湿热，但以湿邪较重，可重用如泽泻、茯苓、猪苓、苍术等以渗利祛湿，若见腰痛如折、沉重如山，或膝中无力，伸而不能屈，屈而不能伸等，可重用酒防己，以利水通经；若下焦湿热，以热邪较重，重用黄柏，配知母或生草（即“正气汤”之意），泻阴中之伏火以救肾水；若气虚，加黄芪、人参、炙甘草（即“保元汤”之意）；若痔漏为患，重用风药如秦艽、防风等疏风止痛，以当归、桃仁、皂角仁、郁李仁等以和血润燥，并加大黄、槟榔、枳实等以通便。方如龙胆泻肝汤、固真汤、清魂汤、补肝汤、独活汤、健步丸及秦艽苍术汤等。

4 上下分消法

寒湿或湿热之邪在经，见疼痛、身肿、麻木等表现，复有以下情况：

1）湿邪较重。

2）寒湿或湿热在中焦，见胃脘痛、大便溏而烦、饮食减少等。

3）身黄、目黄。

4）酒客病，见头痛懶食、呕吐身热、倦怠而煩等证候。

此时李东垣则以发汗及利小便并施，使湿邪从上下分消而去。若兼风热壅盛上攻，见头痛、头目昏眩者，重用细黄芩、酒黄连；若热在上焦，见胸膈不利，加酒黄芩、炒黄芩以清上焦热；若湿邪在太阳经，见腰痛者，加羌活、独活、防风；若见身黄、目黄，则当泻外经中之湿热，加苍术、白术，配渗利之品如茯苓、泽泻、猪苓等，及升阳之品如升麻（重用以助散脾土及经中之郁热）、柴胡、羌活、防风等；若病时值长夏，或暑热之气较盛，加黄柏、生甘草，若暑伤气阴，合生脉散；若自汗，重用麻黄根以敛汗；若风湿热邪结于内，加茵陈蒿；若寒湿客于中焦，见胃脘痛，加半夏、草豆蔻；若中焦气滞，见腹胀者，加橘皮、青皮、神曲、厚朴；若下焦阴火，见脚痿弱无力、阴痿阴汗，加黄柏，配升阳之品如升麻、防风。若酒客病，重用葛花、白豆蔻、砂仁等以解酒醒脾。方如拈痛汤、调卫汤、苍术复煎散、术桂汤、清暑益气汤、清神益气汤、羌活汤、《脾胃论》中除风湿羌活汤、麻黄白术汤、葛花解酲汤、红豆散、塌气退黄汤（茯苓渗湿汤）、温肾汤、肾疸汤等。

5 理气除湿法

李东垣指出：“如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散（由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜及大枣等药组成）主之。”（《内外伤辨惑论·四时用药加减法》）。受《素问·阴阳应象大论》“中满者，泻之于内”的影响，李东垣认为除了发汗、利小便以外，尚可透过理气除湿法治疗湿病,在用药上采“辛热散之，以苦泻之”（《兰室秘藏·中满腹胀论》）的原则。本法的特色，除了祛湿以外，重用或加入一系列的理气药如厚朴、橘皮、青皮、大麦蘗、炒神曲、木香、槟榔、枳实等。所针对的病证，包括了1）肺气不行，见麻木、肩背痛等表现。2）脾胃不和，见呕哕恶心、嗳气吞酸、常多自利、或发霍乱者。3）脾胃气弱，饮食不消，或伤饮伤食，脾不运化，饮食积滞。4）患者心下有忧滞郁结之事，气滞太甚等。若肺气不行，加陈皮、青皮；若两腿麻木沉重，除行肺气以外，加升麻、柴胡以升阳，泽泻以导水；气虚自汗，重用黄芪、甘草，配五味子；若脾胃虚弱，元气不足，重用黄芪、甘草，或合保元汤及补中益气汤等；若脾胃气滞，加橘皮、大麦蘗、炒神曲；若寒邪在中，脘腹痛者，加干姜、草豆蔻、益智仁、白蔻仁、生姜、砂仁等；若饮食不消，重用大麦蘗、炒神曲、茯苓、猪苓等药；若胃气不降，恶心呕吐者，加半夏、生姜或干姜，但若出现大便秘结，则重用厚朴，配陈皮、枳实、木香、槟榔等药；若中满腹胀，内有积滞，坚硬如石，大便涩滞者，重用当归梢、配莪术、桃仁、红花；若中焦湿热，见痞满、腹胀者，加黄芩、黄连，或合半夏泻心汤、平胃散等，若情况较重，见闷乱不安者，重用大黄、枳实、神曲等药；若滞气较甚，心腹满闷者，重用青皮、木香、槟榔、砂仁，配陈皮、白蔻仁等药以散滞气；若风虚内作，眼黑头旋者，加天麻。方如加减平胃散、厚朴温中汤、益胃散、和中丸（白术和胃丸）、补气汤、清暑益气汤、半夏白术天麻汤、白术汤（茯苓半夏汤）、通气防风汤、宽中进食丸、枳实导滞丸、除湿散、中满分消丸、中满分消汤、半夏厚朴汤、破滞气汤、草豆蔻汤及失笑丸（枳实消痞丸）等。

Nine methodsof Lee Dong Yuan’s in t reating d am p s yndromes（One）

LEEKai-ping，DUAN Fu-jin*
（Heilongjiang University of TraditionalChineseMedicine，Harbin 150040，China）

On the basisof the descriptionsof‘Neijing’(InternalClassic ofMedicine)and‘Shanghan Zabing Lun’(Treatise on Exogenous Febrile diseases and Miscellaneous Diseases)Lee Dong-yuan established the theories,therapeuticmethods,prescriptions and drugs for damp syndromes caused by the internal injuries of the spleen and stomach.It suggested that the researchers in the later periods could therefore developmoremethods and prescriptions in treating damp diseases.In this study,91 prescriptions for treating damp syndromes were collected from ‘Neiwaishang Bianhuolun’(Differentiation on Endogenous and Exogenous Disease),‘Piweilun’(Treatise on the Spleen and Stomach),‘LanshiMicang’and‘Dongyuan Shixiao Fang’.Afteranalyzing these prescriptions,we concluded that therewere 9 therapeuticmethodsof Lee Dong-yuan generally used for treating damp syndromes.Themethods included expellingwind and resolving dampness,dissipating coldness and resolving dampness,draining dampness,combination of sweatingmethod and draining dampness,regulating Qiand resolving dampness,raising yang Qiand resolving dampness,replenishing the Qiof the spleen and resolving dampness,using pungentdrugs fordispersing and bitterdrugs forpurging,and clearingheatand drying dampness.

Lee Dong-yuan;Damp;therapeuticmethods;sweatingmethod;draining dampness;raising yang Qi;drying dampness;promoting flow ofspleen Qi

R249.8

A

1672-1519(2010)02-0127-03

李凯平（1971-），男，博士后，主要从事中医基础理论研究。

段富津。

2009-11-13）