一例一般心理问题的案例报告
——关于中学生考试焦虑的心理调适

王春莲

(河北民族师范学院 公共课部，河北 承德 067000)

一例一般心理问题的案例报告
——关于中学生考试焦虑的心理调适

王春莲

(河北民族师范学院 公共课部，河北 承德 067000)

考试都会产生一定程度的考试焦虑，这是正常的，但是过度的考试焦虑对中学生的身心健康危害很大。在考试焦虑的状态下往往会情绪紧张、心烦意乱、无精打采、肠胃不适、记忆卡壳等现象，还可能出现不明原因的多汗、腹泻、尿频、头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、学习效率下降等；严重者还可能导致考试焦虑症（神经症）；在考试焦虑状态下，学生考不出应有的水平，从而影响了学生的学习成绩和学习活动，也影响了学生的身心健康，因此，开展对考试焦虑的研究，不仅是教学工作的迫切需要，也是增进学生身心健康、培养合格人才的重要内容。本案例张某就是由于来自内外的双重压力的影响，使其自信心受挫，形成很大的心理压力进而形成考试焦虑。在咨询中通过启发求助者，进行了有关的分析。正确认识人考试焦虑的原因，掌握正确归因。使其能更好的适应社会环境。本案例在咨询中采用支持疏导的方法（认知疗法与放松疗法结合）治疗和父母的配合使张某的心理问题得到了良好的解决。

焦虑；考试焦虑；心理调适

考试焦虑是学生中常见的一种心理问题。其主要原因是认知偏差，如期望值过高、压力过大、自信心不足和消极条件反射的建立有关。矫治的方法主要从认知入手，同时配合以放松疗法等。目前，有关研究表明，5%—10%的学生有明显的考试焦虑，以下就有这样一个案例：

一、一般资料：

张某，女17岁，1990年出生，××市人，体态正常，职业：学生，民族：汉，家庭经济状况：一般，受教育状况：正读高中一年级，现在住址：××市，社区文化状况：商业区，邻里关系：邻居之间无特殊交往。

咨询师了解情况：一般资料：自幼求助者与父母及爷爷奶奶一起生活，父母均是知识分子，身体状况良好，与同学老师关系融洽，上进心较强，上小学时成绩优异，进入初中后学习成绩只停留在中上等水平，平时的作业和单元练习成绩全优。该生学习刻苦、思维有条理，有时还能够帮助同学解答疑难问题，但每次一些“重要”的考试都不能真实地反映平时的水平。每到考试前两天复习才抓的很紧，争分夺秒，然而考试成绩却逐次下降，个别科目已经到了不及格的程度，考试期间常常出现头疼烦躁不安，注意力难以集中，甚至出现无法作答等症状，有一次因为呕吐而中止了考试。他自己也由此怀疑自己得了“脑癌”，但是几次到医院检查却没有检查出病来。中考时更是紧张的要命，勉强坚持（为了父母的期望和自己的面子问题）考上了一所市重点高中。到了重点高中强手云集，再加上，次年读高二是根据高一每次月考成绩分班的压力，自己的考试焦虑又开始出现了。每次月考临近了，家长及她自己感到十分的痛苦，多方求治，后经他人介绍前来咨询。

二、主诉

求助者自述：我是一名高中一年级的学生，期末考试马上来临，我焦虑、烦躁、紧张、害怕、注意力不集中、头疼已一个月。我一到考试之前就担心考不好，初中时就有这种情况。考试之前我总是头疼，吃药也不管用，准是长了什么东西了，但是不考试的时候头就不疼。快到考试的时候头就开始疼了，在考场上头疼得更厉害，几乎是“绞痛”，实在难以忍受。我在小学时成绩一直很稳定，而且成绩也很优异，考上重点中学后，妈妈的希望和平时学习的紧张，使我更加的注意在学习方面下功夫，平时成绩很好，还能够帮助在学习上有问题的同学，一到考试前就非常担心考试复习准备的不够充分，害怕考不好，考试前吃不下饭，担心会晕场，还担心别的同学考试成绩超过自己。上初二时开始在期末考试时出现头疼现象，而且越来越重，到了初三在月考中就头疼的厉害，而且胃部有不适感，觉得难受，一阵阵的恶心想吐，曾经有一次在考试中竟然吐了，老师把我扶到办公室，以为我胃口有毛病，就请来了我的妈妈，妈妈带我到医院检查，结果胃部和头部均未见异常。而且当考试结束后症状也消失了。后来这种情况在考试中频繁出现，妈妈很生气，认为我是故意装病，逃避考试。中考这种症状又出现，但勉强坚持才考入这所理想的学校，高中的考试规定直接和分班挂钩，如果功课不好就分到差班，再有一个月就要期末考试了，这最后一次考试很关键。这次考试万一出现了这种情况那就糟糕透了，我很害怕，实在难受，再也无法忍受。求助者沉默、哭泣，请求得到帮助。

三、临床观察与他人反映

求助者在母亲的陪同下自己主动前来咨询，咨询时很紧张。一直低着头，说话过程中语言表达清晰、流畅，语言、语速的表达与诉说的内容基本一致，回答非常配合，求知心切。说着说着就哭起来。

从其母亲了解到：求助者自小性格稍内向，办事认真，听老师的话，要强，学习也用功，乐于帮助他人，学习成绩很好，考上重点高中后家长的期望值很高，自己也很努力。但是缺乏自信，每到考试来临就担心复习的不充分，考不好对不起家长，初中三年级时在一次考试中曾经出现头疼、胃部不适感，曾经有一次因为呕吐而终止考试。家庭条件尚可。

四、评估与诊断

（一）评估：

首先为求助者做心理测验：依据SAS的自测结果：焦虑总粗分为43分，属于轻度焦虑，心理测验支持本结论。显示出张某确实得了考试焦虑症。

根据对临床资料的收集及心理测验的结果，对该求助者的身心和社会功能状态评估如下：

该求助者智力水平正常。无感知觉障碍，无思维混乱。情绪表现正常，心理活动协调，人格正常。对心理问题有自知力，有求医行为。

1.精神状态：智力水平正常，情绪正常、有自知力、人格正常，个性内向。

2.生理功能：胃部和头部均未见异常、考试临近时失眠、食欲差。

3.社会功能：对外部环境适应差，没有泛化为与回避行为。

4.主要问题：考试焦虑。

5.主要症状为：有近期的原因与事件，症状持续时间不长，考试临近时求助者有焦虑、紧张、害怕反应，使身心较差。

（二）心理测验分析：依据SAS的自测结果，属于轻度焦虑。

（三）诊断：一般心理问题。

诊断依据：第一，根据病与非病三原则：求助者知情意统一，无感觉知觉障碍，无思维混乱，对心理问题有自知力，有求医行为，无幻觉、妄想症状。因此排除精神病症状；第二，求助者的焦虑、紧张、害怕是因为考试临近，有近期的原因与事件，症状持续时间不长，有自知力，有求医行为；没有泛化与回避行为；借以区分一般心理问题和严重心理问题；第三，依据SAS的自测结果，焦虑总粗分为43分，属于轻度焦虑，心理测验支持本结论。显示出张某确实得了考试焦虑症。

心理问题原因分析：

1.生理原因

考试焦虑是一种情绪反应，当学生意识到考试情境对自己具有某种潜在的威胁时，就会产生这种紧张的内心体验。这种体验的强度，因学生的意识到威胁程度不同而不同。一般性的考试结果（如单元小测验），涉及到的只是自己的面子问题和别人的评价，学生所感到的威胁较小，刺激的强度弱，引起的焦虑水平相对较低；而某些重大的考试结果（中考、月考、与个人利益密切相关的考试等），直接关系着个人的前途与命运，因而对学生的威胁大，刺激的强度较高，所引起的焦虑水平相对也高，当心理问题得不到良好的疏导而泛化为考试焦虑的心理障碍。

2.心理与行为方面认知因素

第一，求助者自进入中学后，随着考试次数的增多，对考试成绩越来越重视，加上父母的期望，特别是学校对考试的规定，加上同学间的竞争，这就对她的心理构成了威胁，而这种威胁来自于她的认知方面，上述的几个担心就是很好的证明。另外老师、家长的期待又进一步对她形成了一种压力，在这种情况下，求助者面临考试时不能正确认识考试的性质，认为是一次次决战，这种心理压力直接的影响到了躯体，表现为消化系统功能出现紊乱、脑神经的兴奋和抑制功能失调，造成注意力难以集中，出现头痛、胃痛、呕吐等症状，致使考试成绩逐次下降。第二，知识准备不充分，考试技能不良。求助者平时学习已经具有一定的基础但有些知识巩固的并不十分的牢固，考试前两天的突击复习，便说明这一点。学生对所学的知识掌握多少与是否牢固，在一定程度上影响着个体应试时焦虑水平，另外应试技能也影响考试焦虑的程度。

3.社会学原因

因其好强的性格和对考试性质的错误认知，又加上社会环境、家庭、学校教育的问题，使其没能及时寻找积极的心理支持。

五、咨询目标的制定

在制定咨询方案和确定咨询目标之前，咨询师首先以开放式询问的方法了解其对咨询的期望和希望通过咨询解决的问题。在共同商定咨询目标和方案时，咨询师还向其说明咨询目标的有效性特点（具体、可行、积极、双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一），咨询目标就是解决具体问题，解决求助者提出的可以改变的状况，同时还说明在咨询过程中发现更深层的问题，将有必要调整或重新树立咨询目标。双方商定的咨询目标应以符合求助者的愿望，以咨询师可以解决和双方可以接受为前提，当双方意见不一致时，当以求助者为主。在咨询师无法认可求助者的目标时，咨询应中止，并将求助者转介。

咨询师拿出她的SAS量表，帮助分析：由于考试焦虑造成你思维阻抑，也就是你所说的脑子凝固，一片空白，这是什么原因呢？“担心考不好，家长、同学对你评价不好。”她说：“有一点儿。”“担心期末考试不及格？她说：“也不是很重要。”“那么是担心考试的准备不充分吗？”，她连连点头说：“对，这正是我最担心的，您能告诉我怎么办吗？我说：“方法很多，但是要根据你的实际情况，我们共同商量你乐于接受的方法，好吗？她高兴得说：“太好了！”我说：“那你能告诉我你最担心的是什么吗？”，张某低头沉思了一会儿说：“不少，比如：考试临近，我突击复习后就担心自己能否胜任考试；考试前吃不下饭，担心考试晕场；还担心其他同学考试成绩比我强；害怕考不好对不起父母等等。”

鉴于以上原因我与张某拟订了咨询的目标。近期目标：找出与考试焦虑有关的内外因素，在对此正确分析的基础上，找出应对的方法，逐步克服考试时的不良反应。最后目标：要调整认识中的期待水平，正确对待考试，并提高应试技能，培养良好的个性品质达到心理健康。

六、咨询方案的制定与实施

（一）师与求助者共同协商咨询方案，咨询目标征得了求助者的同意与认可，用支持疏导的方法（认知疗法与放松疗法结合）治疗求助者的心理问题，讲明了支持疏导的具体原理，包括自信心的训练等方法，求助者达到掌握的程度。

人的行为和情绪的变化与他对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同其引发的情绪和行为变化也不同，心理治疗主要是改变求助者不适当的认知，思考习惯或行为习惯，帮助他们分析问题的来源，教会他们如何应对生活中的各种诱发焦虑的事件，减少导致焦虑的行为，从而促进身心全面健康和发展。

（二）师单独同家长商谈，希望家长减轻对孩子的压力，正确对待孩子的考试成绩。

阐明在咨询过程中，双方各自的特定责任、权利与义务。

（四）咨询时间，每周一次，每次50钟。咨询收费，严格按照国家规定的标准收费。

七、咨询阶段和实施过程

咨询阶段分为三个阶段：

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

探讨其主要问题原因和经历中的体验，启发其认识错误的归因，及由其咨询师用鼓励的方法，引导求助者认识到是以上的担忧妨碍了她的认识活动，引发的问题，引导其增强改变问题的愿望。

本阶段用一周：首先、同张某进行一次50分钟的咨询。本阶段主要是为求助者提供一个倾诉内心痛苦的场所，宣泄其压抑的情绪，给求助者提供心理支持，通过倾诉和心理测验了解其问题的所在，从而建立良好的咨询关系。为有效的解决心理问题做准备。然后，师单独同家长商谈一次30分钟。希望家长减轻对孩子的压力，正确对待考孩子的考试成绩。

启发张某的母亲，自己孩子考试焦虑与自己家庭教育也有关系，如：和孩子经常谈什么话题？你怎样看待孩子的分数？“我有时催她，抓紧时间好好学习，指出如果不努力就考不上大学，考不上大学还有啥出息，家里的希望就全靠你了等话！我希望她能考到班里前十名，她总考不到，我觉得她还是不够刻苦，她不笨！”“你这么说孩子有什么反应？”“好像很不耐烦，不爱听！”“你们这样说孩子肯定不爱听，反而，给孩子带来巨大的心理压力。首先，我认为考大学并不是唯一出路，只要孩子努力即可。生活除了学习还应该有其它内容，如允许孩子的兴趣爱好，有的孩子爱听听音乐，有孩子爱玩玩儿球等，适当的这些活动对孩子的身心有益，对紧张的学习也是一种放松。你是不是认为书呆子就是刻苦呢？”母亲似乎明白了说“是的，孩子说我唠叨，我也觉得孩子不容易，但往往很矛盾”“应该对孩子多关心，孩子大了，更应该尊重她，向对朋友一样。还要善待孩子的分数，就可以减轻孩子的一些压力。”又给家长举了善待分数，孩子反而不断进步的案例。“不用担心！如果能得到您的配合，您的孩子会更快的摆脱考试焦虑的”。家长频频点头。最后，我说：“教育孩子是一门科学，有时间看看教育孩子的书好吗？”“好的！太谢谢您了！”“您的素质挺高的，理解力很强，请放心！我想你孩子会很快好起来的！”

第二阶段：心理帮助阶段。

启发求助者要养成向消极的自我意识挑战的习惯，即针对不合理的信念进行自我质问，例如：“担心其他同学在这次考试中比自己强你就可以进行自我辩论：“这种担心有必要吗？”考试固然是同他人竞争，但关键还是同自己竞争。把担心放在这方面，影响自己的考试是多么的不划算呀！她似乎明白了说：“我过分的担忧，只能加重我的精神负担，对考试更为不利，我需要树立自信和克服焦虑的信心，对吗？”。我高兴的肯定她：“非常好，你的理解能力真强”。

本阶段二周，来访共一次，共50分钟。

布置咨询作业：每晚做10分钟的放松训练，如：听一些舒缓的音乐，闭目进行深呼吸，淋浴并唱歌等。

第三阶段：结束巩固阶段。

主要是为求助者进行检测摸底，掌握情况。鼓励求助者自立，摆脱对心理咨询师的心理依赖，保持良好的认知和行为习惯，最终促进身心健康的全面发展。

咨询师辅导说：我们要长期不懈地做好知识的准备与应试技能。如果你的知识复习准备充分，对即将考试的学科的基础知识和技能掌握全面，平时多做练习，熟练灵活的掌握学习内容，就会充满信心的参加考试，其焦虑水平就会降低。经验表明，学生没有学好功课或者复习的不充分是导致考试焦虑的直接原因。尤其是在考场上，因为知识的欠缺而无法做题时，难免情绪紧张、手足无措，甚至出现躯体反应。另外。考试技能也很重要，一个训练有素的学生，知识储备丰厚，心理素质较强，面对试卷解题思路清晰，才能泰然处之，从容的答题。

本阶段1周，共一次，每次50分钟。

经过前后三次的咨询，及家长的配合，求助者的自信心逐渐增强，电话反馈得知：一个月后考试顺利通过，而且在考试的过程中没有发现头疼和倒胃的现象；同时考试前的紧张情绪也基本缓解。达到了咨询设定的目标。

总之，适当的焦虑对学生的考试具有促进的作用。但是一些学生尤其是注重学习、自尊的学生如果在考试情境中出现严重的考试焦虑，不仅影响了学习成绩和学习活动，也影响了学生的身心健康，因此，开展对考试焦虑的研究，是教学工作的需要，也是增进学生身心健康、培养合格人才的重要内容。

八、咨询效果评估

从整个咨询过程看，求助者能积极配合咨询。（1）求助者的自信心逐渐增强；（2）能正常进行考试；（3）考试焦虑症状已不存在；（4）后又进行了SAS测试，总粗分低于40分，正常。SCL-90测试焦虑因子分低于2分，证明咨询效果的显著性。心理测量已达标准分以内。求助者想通过咨询解决的心理问题得到了圆满解决。

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G635.5

A

1005-1554（2010）03-0071-04

2010-00-00

王春莲（1966-），女，河北滦平人，河北民族师范学院公共课部副教授。