肿瘤专业医学生医患沟通现状及对策

杨 梅，夏耀雄，王羽丰

（昆明医学院第三附属医院/云南省肿瘤医院，云南 昆明 650118）

“医生与病人”的关系历来作为一个神圣的合法道德的关系。然而，这个特殊关系的确切性质一直比较难以界定。其中，最早被归因于帕森斯理论，他主要以疾病的关系作为基础。然而随着随着动态性医患关系随着时间的推移演变。因此，研究重点转移到如何研究医生与病人在临床的互动关系[1]。现代医学模式已从单纯的生物医学模式向生物-医学-社会模式转变。因此医患沟通即医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流,又包括医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达，在建立新型的医学模式中起到了举足轻重的作用。

医生不能有效地与癌症病人沟通，会影响病人身体的健康和情感。据研究调查发现，与病人之间缺乏广泛的交谈方式，对病人隐瞒资料，对癌症病人的诊断和治疗会造成困扰。但是，该报告表明，这种开放式的交流会让病人对自己的疾病产生严重的焦虑。因此“沟通是一个影响癌症的诊治质量的重要因素，但又是一个被忽视的因素[2]。”

1 医学生与肿瘤患者间的沟通现状

对于恶性肿瘤病人，诊断确定后对患者及家属来说，除了身体状况受损，情绪和社会行为也随之改变。因此，医生和病人之间建立信任关系是医患沟通的基石。实习医生医患沟通能力缺乏，在医患沟通技巧上缺乏应对策略,与病人交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。

我国医学生沟通现状主要有以下几个方面：

（1）在课程教学中，重理论知识的学习，把医学作为一种技术来掌握，缺乏临床推理的培养。重视理论知识学习，使得医学生感到理论知识和临床实际病人的差异较大，让他们感到茫然，无从下手。

（2）在临床教学中，重技术性医患关系，轻非技术性医患关系。在医患沟通中只停留在询问病史上，使得医学生难以和病人建立和谐的医患关系。随着医学模式的转变，患者将有权成为医生的合作伙伴并得到他们的照顾，医生必须解释所选择治疗的原因，有效地与病人沟通成为解决医患疑问的唯一方式。

（3）不能理解癌症患者除身体器质性病变之外还合并心理障碍，而心理存在的障碍，将直接影响到癌症患者的治疗，甚至加重病人的病情。癌症患者的心理障碍，因为他们的教育状况、生活经历、家庭环境的不同，而存在不同的心理障碍。医学生不能针对不同的人群进行不同的医患沟通。

（4）一方面病人和家属普遍对实习生不信任，不愿和实习生沟通。另一方面实习生普遍存在信心不足，形成医学生与患者及家属之间感到相互沟通时缺乏共同语言。患者及家属对医学生产生排斥心理，医学生对患者及家属产生畏惧感，丧失自信心。

2 建议及对策

2.1 注重临床推理和医患沟通融合的培养

在课程教学中，应注重理论知识学习的同时加强医学生临床推理和医患沟通融合能力的培养。研究表明，不掌握临床推理和医患沟通之间的关系可能会导致学生低估病人、医学、心理沟通之间的联系。而进行技能培训的学生学会以综合的方式进行沟通和临床推理。认识到医学和病人心理问题的重要性[3]。医学生学会沟通和临床推理可提高他们的能力。而在这个教育培训活动的各个阶段中均可能会加强病人和医生互动并提高医疗质量。因此，教育工作者不妨将这些技能尽早在学校及医院进行整合培训。

2.2 建立医患沟通培养体系

开设专题讲座，采用小组讨论、角色扮演、设立情景对话的形式进行医患沟通培养。尽早让学生接触病人，训练医学生接触病人和与患者交流的能力。最终使医学生具备对病人关怀和同情的态度。

2.2.1 学会倾听

积极倾听往往是一个很好的诊断工具，比标准讯问更具有重要性例如，应先鼓励病人诉说和疾病相关的详细资料，然后医生理解所获信息，整理后再向病人重申相关信息。医生还应使用开放式问题，尽量多收集病人的信息。

2.2.2 有效的告知

怎样告知坏消息：长期以来告知坏消息是任何医生及医疗团队面临的一个最困难的任务 。对于提高医生的沟通技能一直在研究中，特别是怎样告知病人坏消息。文献报道，越来越多的病人及家属表示想分享更多的疾病诊断及治疗信息[4]。医疗专业人员的压力随着信息分享而显著上升。

2.2.3 移情

移情，定义为医师能识别、激发和适当引出病人的病情的情感方面的情况，被认为是最强大的技术交流，也许是医师和病人最常见的学习交流。当德国心理学家西奥多利普斯提出了“移情”来形容彼此的感情赞赏的感情。移情被形容为细心分享他人经验，同时保持一个的立场及主观经验的过程[5]。

1） 实用的移情沟通

让深奥的概念，使用的其他元素， 如移情需要将概念划分为最简单的元素。由弗雷德里克普拉特，制定的移情[6]的关键步骤包括：在临床上承认病人悲伤、失望等强烈的感觉的存在；停下来想想病人可能的感觉；说明我们的看法，病人的感觉；尊重病人的努力，以应付困境；提供支持和建立合作伙伴关系。

2） 实施移情的壁垒

为病人提供有经验的照顾，可以建立他们与医生之间的良好沟通，还可改善其健康状况，使病人有更好的依从性[7]、提高病人对医生的满意度[8～9]。最近一种非正式的调查在病人和医师移情沟通过程中发现疑虑（和误解）主要包括[10]：在访问期间没有足够的时间给予的同情；给予移情让我感到精疲力尽；我还没有进行足够的移情沟通训练；我很担心，如果我在工作中使用了我所有的同情，我不会有任何东西留给我的家人。

移情是一个功能强大、高效的沟通工具。在医患沟通时适当采用移情可以帮助理解病人既往症状之外的东西，包括价值观念、思想和感情。提高移情沟通的好处是医生和病人同时受益。

2.2.4 注重非语言沟通

非语言交流往往最容易被遗忘。有效使用非语言沟通可以帮助建立一个信任的环境，形成对病人的支持、安慰，以及获得安全感。患者常常很敏感，医生应注意身体语言，沉默时频繁的目光接触，甚至点头以示同意或支持，可以获取病人的信任感。

3 制定沟通技能评估标准

“沟通技能”是全球医学教育最基本要求(GMER)7大领域之一。而我国国内医学院校对医学生医患沟通能力的培养较少,对医学生医患沟通能力评价的研究更少。评估沟通能力是比较复杂的。因此，为适应医学的发展，必须加强对沟通技能的培训，使医学生在学习医学知识的同时获得相关的技能，为今后更好的服务于社会奠定基础。

[1] Gregory V. G. O’Odow , Doctor-Patient Communication:An Introduction for Medical Students[M].Hamamatsu：Hamamatsu Medical University,2004:40-51.

[2] Professor Gordon.Bad communication hurts cancer patients[M].Health,1999.

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[4] Amit Garg MD, Robert Buckman, MB PhD,Yvonne Kason, MD Med.Teaching medical students how to break bad news[J].Canadian Medical Association,APR.1997,156 (8)：1159-1164.

[5] Zinn W. The empathic physician[J].Arch Intern Med,1993,153(3):306-312.

[6] Platt FW. Empathy: can it be taught? [J].Ann Intern Med 1992,117(8):700-701.

[7] Beckman HB, Markakis KM, Suchman AL, Frankel RM. The doctor-patient relationship and malpractice. Lessons from plaintiff depositions[J].Arch Intern Med,1994,154(12):1365-1370.

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[10] Barrier PA, Li JT, Jensen NM. Two words to improve physician-patient communication: what else?[J].Mayo Clin Proc,2003,78(2):211-214.