穿刺抽吸治疗严重创伤合并大面积皮下剥脱伤的体会

乔 兵 尹启文

山西省朔州市平鲁区人民医院骨科,山西 朔州 036800

笔者所在医院近年来连续收治4例创伤合并大面积皮下剥脱面积平均为1120 cm2，最严重的1例为2100 cm2，其范围累及腰背部臀部及双大腿，由于同时合并骨盆多处骨折、内脏破裂，患者均处于严重创伤性休克中，给早期手术处理皮下剥脱伤带来极大的困难，现将笔者所在医院应用穿刺抽吸的方法在抢救治疗创伤性休克的同时，治疗大面积皮下剥脱伤取得满意疗效，并对其临床价值及有关理论根据加以探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例性别、年龄、伤情、治疗及愈合情况。见表1。

1.2 治疗方法及护理

对不宜搬动的重伤员，可在床边进行常规消毒皮肤，普鲁卡因局部麻醉，于皮下剥脱伤的最低处穿刺，用吸引器尽量多吸出积液，1次不一定能抽吸干净，隔2～3 d再抽吸1次，一直至伤口愈合为止。每次抽吸完毕后皮肤表面用消毒敷料适当加压包扎，以利于皮肤与组织床广泛接触，生长成活。每隔2～3 d应观察皮肤颜色及血运，如有皮肤块状坏死灶，可及时剪除，与正常皮缘缝合固定数针，防止回缩，局部应用抗菌素，等创面肉芽新鲜及时植皮，消灭创面。

2 结果

4例严重创伤大面积剥脱伤患者，均合并骨盆股骨干骨折，其中2例并发创伤性休克，作者在抢救休克的同时，及时穿刺抽吸引流，排除积血、积液及坏死组织、减少毒素吸收和感染机会，既有利于纠正休克又使大片剥脱皮肤得以成活。除1例特大面积患者（2100 cm2）局部坏死仅100 cm2外，3例患者剥脱皮肤均无坏死。

3 讨论

在严重创伤伴有大面积皮肤剥脱伤时，患者多处于严重创伤休克中，不宜搬动，如按通常方法去除皮下脂肪，行原皮再植手术，往往患者不能接受，甚至加重休克而死亡，如等患者休克完纠正再处理皮下剥脱伤，往往为时过晚，皮下积液、积血感染、皮肤坏死,加重患者病情，危及生命。在抢救休克的同时，及时穿刺引流排除皮下积液、积血及坏死组织，减少毒素的吸收和感染机会，利于纠正休克，为大片剥脱皮肤成活创造有利条件。由于皮肤原位成活，没有瘢痕，减少肢体畸形，保存肢体的正常功能，在临床上有着不可低估的实用价值。

表1 临床资料统计

应用穿刺抽吸治疗大面积皮下剥脱伤的有关论述还未见报道，过去在通常修剪剥脱皮肤脂肪的过程中，在剥脱的皮肤与筋膜间，有许多条索性组织相连，存在着未完全剥脱的组织岛和血管神经束，在皮肤的中心有渗血及出血点，这说明其虽然剥脱，但仍有一定的血液供应，引流皮肤下积液，积血及坏死组织，减少毒素吸收和感染机会，使皮肤和组织床密切接触，给毛细血管的再生和侧枝循环的建立创造了良好的条件，这可能是皮肤成活的主要原因。

臀部、腰背部及大腿部位的皮下脂肪丰满，有一定的弹性，在承受外力挤压时有一定的缓冲作用，减轻了皮肤损伤和血液循环的破坏，这可能是本组病例获得痊愈的一个因素[1]。

皮肤剥脱坏死的真正原因是供应皮肤的血运被破坏，但被剥脱的皮肤不会全部坏死，其坏死的部位与创伤着力点有关，使局部皮肤挤压而坏死，但皮肤表面有较重的挫、挤、压、擦伤，或早期即有皮色灰白变硬而缺乏弹性者，为坏死征象，待病情好转后，可尽早手术处理[2]。

[1]洛克伍德·格林.成人骨折[M].裴国献,王钢，于斌，等译.第6版，北京：人民军医出版社，2009:51-77.

[2]韩庆斌，戴黎明，黄晶,等.外固定器结合封闭负压引流技术治疗四肢骨关节严重开放性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009,24（9）:837-838.