非洛地平治疗老年高血压病疗效观察

叶子彬 伍俊妍

1.广东省汕尾市人民医院药剂科，广东 汕尾 516600；2.中山大学附属第二医院药剂科，广东 广州 510120

高血压病是当代危害人类健康最常见、最严重的疾病之一。高血压是多种心脑血管疾病的危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，对脑的影响主要为脑血管意外，长期血压增高可造成脑出血的发生。同时，由于高血压可加速动脉粥样硬化，而使患者出现一过性脑缺血，甚至脑血栓形成。对于心脏因持续血压增高，使左心室负荷增加，最终发生左心衰竭。高血压病迄今为止仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。老年高血压作为高血压病的一种特殊类型，近年来其研究与防治倍受重视。笔者采用非洛地平缓释片对92例老年高血压病患者进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据WHO 2002年原发性高血压诊断及分级标准[1]，随机选择2006年11月～2009年8月符合标准的高血压患者92例为研究对象。其中男82例，女10例，年龄59～77岁，平均67.5岁。所有入选患者均排除继发性高血压，无严重心、脑、肾并发症及恶性肿瘤。92例患者中1级12例，2级72例，3级8例。合并冠心病者32例，合并高脂血症46例，合并糖尿病6例，合并脑出血8例。均无二氢吡啶类钙离子拮抗剂禁忌证及过敏史。

1.2 治疗方法

笔者采用非洛地平缓释片（商品名：波依定，无锡阿斯利康制药有限公司，H20030414）。治疗前停用所有降压药物及扩血管药物1周以上。1、2级高血压患者初始剂量2.5 mg，1日1次，3级高血压患者初始剂量5 mg，1日1次，均为早餐后顿服。1周后如血压下降不理想，第2周分别增加至5～7.5 mg/d，依次增加剂量，最大剂量为10 mg/d。用非洛地平治疗期间不加用其他钙拮抗剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等，总疗程4周。

1.3 观察内容及方法

观察患者用药4周后的血压情况及用药期间和用药后的不良反应及副作用，检测患者用药前后空腹血糖（GLU）、尿素氮（BuN）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、钾离子（K+）及钠离子（Na+）。治疗前在停药期间每周测血压3次，3次血压平均值作为治疗前血压，开始治疗后每周1、3、5早9点测血压1次，以第4周测3次血压平均值作为治疗后血压。同一个人用同一汞式血压计，测坐位右上臂血压。

1.4 疗效判定标准

参照心血管药物临床试验评价方法的建议[2]，疗效标准分3级：①显效：治疗后舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常范围，或舒张压虽未降至正常，但降低幅度≥20 mmHg。②有效：治疗后舒张压下降≥10 mmHg，或舒张压下降＜10 mmHg，但已降至正常范围，或收缩压下降≥30 mmHg。③无效：治疗后血压下降未达到以上标准。显效+有效为总有效。

1.5 统计学处理

所观察数字输入电脑采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后血压变化（表1）

表1 治疗前后收缩压和舒张压变化（，mmHg）

表1 治疗前后收缩压和舒张压变化（，mmHg）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后收缩压 161.8±14.6 134.0±6.8*舒张压 96.0±7.5 82.3±5.4*

2.2 治疗后降压效果

不同程度高血压患者间有效率差异无统计学意义（1、2级比较，x2=0.074，P＜0.05；2、3级比较，x2=0.074，P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后降压效果 [n（%）]

2.3 不良反应

不良反应发生率为8.70%，一般不严重。其中下肢水肿4例，头痛2例，心悸反应1例，颜面潮红1例。其中有2例因下肢水肿较明显而换用其他药物、1例因颜面潮红而换用其他药物。1例因头痛、头晕而终止服药，改用其他降压药物。

3 讨论

高血压及高血压病是常见多发病，对人体健康危害很大。据2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%，估计全国有高血压患者1.6亿，并且高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，其重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害人民健康，致死致残率高，对高血压人群生存和生活质量造成极大威胁[3-4]，因此高血压病的治疗很关键。老年高血压在临床表现和药物治疗等方面具有较多特殊性。临床表现为血压波动大，易发生体位性低血压，且靶器官并发症多，因此药物治疗应特别注意降压药物的副作用。因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物在体内的分布、代谢和排泄，故应尽可能选用降压效果好、24 h平稳控制血压、副作用小的药物，并且从较小剂量开始服用，根据血压情况再调整剂量。高血压本身是心脑血管疾病的重要危险因素，缓释降血压制剂能够持续平稳地控制患者24 h血压水平，与传统降压药相比，能更有效防止靶器官损害，减少心脑血管事件的发生[5]。

非洛地平缓释片是第2代二氢吡啶类钙拮抗剂，属第3代钙通道阻滞药，对小动脉平滑肌有高度选择性，通过降低外周血管阻力而降低动脉血压[6]，其半衰期为25 h，口服吸收好，生物利用度高，且不受食物的影响。体外实验表明抑制平滑肌的作用较抑制心肌的作用强1000倍[7]，具有缓和持久的扩血管效应，能在24 h内平衡控制血压而不激活交感神经，且呈剂量依赖性。治疗剂量下对心肌收缩力无直接作用，高浓度兼有抑制钙调素从而干扰细胞内钙的利用。可增加冠状窦血流量，降低全身及冠状血管阻力，使血压下降，因降低肾血管阻力，而肾血流量仍然增加，并有促尿钠排泄及利尿作用，其负性肌力作用较小，故可用于治疗心力衰竭。老年高血压患者经钙拮抗剂长期治疗能降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。

本组实验结果表明，单用非洛地平缓释片的降压作用明显，总有效率达91.30%，大部分患者每日服用5 mg即可在1～2周后平稳控制血压，部分患者需增加剂量至每日10 mg，不良反应少且轻[8-9]，对机体代谢无明显影响，与国内其他研究结果相近[10-11]。非洛地平缓释片降压效果肯定，服用方便，患者依从性好，是理想的一线抗高血压药物。

[1]余振球.实用高血压学[M].北京：人民卫生出版社，2000：239-245.

[2]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ抗高血压药[J].中华心血管病杂志，1998，26（1）：7-91.

[3]WHO Expert Committee. World Health Organization-internationa society of hypertension guildlines for the management of hypertension[J]. J Hypertension，1999,17:151-183.

[4]王文，刘力生.血压水平与脑卒中再发的关系-1520例脑血管病病人随访4年 [J].高血压杂志，2002，31：106-108.

[5]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8（2）：103-112.

[6]戴闰柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志，2003，31（9）：641.

[7]陶萍.常用钙拮抗剂的药代动力学特点[J].中华心血管病杂志，1994，24（2）：150-152

[8]李恩福，李运德.非洛地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察及其对代谢的影响 [J].实用临床医学，2004，5（6）：15-16.

[9]袁术，亮平，顾云林，等.波依定治疗原发性高血压136例临床疗效观察[J].华南国防医学杂志，2003，7（6）：31-32.

[10]刘来水.非洛地平缓释片治疗老年高血压病145例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（3）：20.

[11]吴良发.非洛地平缓释片治疗老年高血压病的疗效观察[J].临床和实验医学，2010，9（2）：135.