术前干预联合利多卡因局部麻醉用于输卵管结扎手术镇痛效果观察

邓光尧 汪欢生

广东省大埔县计划生育服务站，广东 大埔 514200

经腹小切口输卵管结扎手术是我国育龄妇女采用的主要长效节育措施之一，其操作简便安全，手术成功率高，并发症少，恢复快。但手术导致的疼痛往往使受术者不能很好地配合手术，特别是在进入腹腔后，行子宫复位和提取输卵管时，影响了手术的进程。笔者所在服务站通过术前干预联合利多卡因注入盆腔局部麻醉用于输卵管结扎手术的镇痛，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月～2010年9月计划生育服务站自愿选择输卵管结扎手术患者200例。年龄21～39岁，生育2～3胎，孕次2～6次。手术时机为产后15 d～8个月。术前经全面体检，有输卵管结扎手术适应证、无禁忌证，所有患者均签署知情手术同意书。200例患者随机分为观察组和对照组，每组100例。

1.2 方法

观察组：①术前：专门设立的术前检查室（悄悄话室）进行常规体格检查，检查室布置比较温馨，墙上贴有详细介绍输卵管结扎手术过程的图画，检查前先观看一段受术对象愉快地接受输卵管结扎手术、术后对象安详地回到休息室的录像片，然后进行体检，并利用图画再次讲解输卵管结扎手术的过程以及受术对象术中如何配合医生的要点。②术中：常规消毒术野后，1%利多卡因行切口逐层局部浸润麻醉，切开腹壁进入腹腔后，盆腔内注入1%利多卡因5 mL，等候约2 min，然后按常规方法进行输卵管结扎手术，完毕后逐层关腹。对照组：术前在女性诊室进行常规体格检查，术中单纯用1%利多卡因行切口逐层浸润麻醉，结扎方法同观察组。

1.3 评价标准

①评价疼痛标准分为3级。显效：完全无痛或术中仅轻微疼痛，患者始终保持安静合作；有效：感觉下腹部疼痛但能忍受，基本安静，全身无不良反应；无效：疼痛明显，痛苦呻吟，难以忍受，可伴有植物神经功能紊乱。②腹壁切口松弛：正常操作时食指和指板进入切口无阻力。③复位子宫和提管松弛：子宫复位容易、无阻力；提管时输卵管无张力。

表1 两组患者一般情况比较（）

表1 两组患者一般情况比较（）

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表2 两组患者输卵管结扎手术镇痛效果比较（n）

表3 两组患者手术时间、出血量、不良反应的比较

1.4 观察内容

镇痛效果，腹壁切口松弛度，复位子宫和提管的紧张度，手术时间、出血量及不良反应（分为术时和术后，主要表现为头晕、恶心、呕吐、脸色苍白、一过性昏厥等）。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）的形式表示，计数资料用x2检验，两组输卵管结扎手术镇痛效果比较采用秩次检验，其他观察内容比较采用x2检验。年龄、孕产次等比较采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患者的平均年龄、孕产次、手术时机等比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者输卵管结扎手术镇痛效果比较

两组输卵管结扎手术镇痛效果的总体分布不同，即两组输卵管结扎手术镇痛效果的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组腹壁切口松弛度、子宫及提管紧张度比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者手术时间、出血量、不良反应的比较

观察组手术时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术时、术后不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组出血量比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

输卵管结扎手术的成败及术后不良反应的发生大多与手术操作及受术对象的配合有关，而术中疼痛和紧张情绪是受术对象不能配合手术的主要原因。长期以来，在基层开展经腹小切口输卵管结扎手术单纯使用局部麻醉，虽然操作简单，但由于无法对腹腔内脏器进行有效的麻醉，故在子宫复位和提取输卵管时造成受术对象较剧烈的牵拉痛，使子宫复位和输卵管的紧张度增强，轻者复位子宫和提管困难，重者输卵管断裂，输卵管系膜撕裂，需延长切口进行彻底止血。疼痛也造成术后并发症增多。手术中出现的焦虑、紧张、恐惧等情绪可通过交感神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，最终导致血压升高、心率加快等临床症状，从而不利于手术顺利进行和术后恢复[1]。

异丙酚、氯胺酮、笑气等应用于输卵管结扎手术镇痛的效果已被肯定[2-5]，但异丙酚、氯胺酮是一种全身麻醉剂，对呼吸及循环系统有抑制作用，影响血压、心率和呼吸等功能，需要配备特殊的设备仪器监测生命体征，术前禁食4～6 h，并由专职麻醉师进行操作。笑气是一种吸入性麻醉气体，使用过程中会产生头晕、乏力、嗜睡等不良反应，吸入过程必须由专人指导才能达到比较满意的效果。因此，异丙酚、氯胺酮、笑气等应用于输卵管结扎手术镇痛在基层难以广泛开展。

大埔县计划生育服务站开展术前干预联合利多卡因注入盆腔局部麻醉用于输卵管结扎手术的镇痛，取得良好的效果。①观察组患者在体格检查过程中更好地了解了手术过程中的细节，观看录像也起到了一定的心理暗示作用，较好地缓解了受术对象术前、术中的焦虑、紧张、恐惧等心理。②利多卡因是酰胺类化合物，可注射给药及表面用药，具有易吸收，起效快，对黏膜穿透力强，无局部刺激和血管扩张作用等优点。注入盆腔后，利多卡因直接作用于子宫及附件的神经末梢而产生局部麻醉作用。同时阻断子宫颈、子宫体神经的向心性传导，避免或减弱迷走神经的兴奋，从而起到镇痛作用。避免或减轻在子宫复位和提取输卵管时造成受术对象较剧烈的牵拉痛，减轻受术对象的痛苦和减少术后并发症。

综上所述，术前干预联合利多卡因注入盆腔局部麻醉用于输卵管结扎手术的镇痛操作简单，安全性好，价格便宜，无需麻醉医师及心电监护，值得基层计划生育技术部门及医疗机构推广使用。

[1]武梅.心理干预在门诊手术病人中的应用[J].护士进修杂志，2006，2：139.

[2]韩春艳，李俊华，邱新娇，等.笑气吸入在绝育手术中的应用[J].中国计划生育学杂志，2006，14（2）：121-122.

[3]刘书钥，王莉莉.异丙酚联合氯胺酮、芬太尼在输卵管绝育术的应用[J].中国计划生育学杂志，2006，14（4）：231-233.

[4]刘彦斌.笑气吸入联合利多卡因局部麻醉用于输卵管结扎术镇痛的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2006，14（9）：562-563.

[5]卫凤英，林祥毅，严红莲.异丙酚联合芬太尼、阿托品用于输卵管结扎术的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，14（11）：675-676.