腹腔镜子宫大肌瘤挖除术临床分析

罗蒙 董俊英

近年来，腹腔镜是一类广泛应用在临床的一种新技术，与传统开腹手术相比其优点在于：手术切口小，相对出血较少和手术后恢复也较快，而且术后发生粘连的几率与程度都相对开腹手术少。子宫肌瘤挖除术是妇科常规手术，一般认为腹腔镜适用于肌瘤直径≤5cm[1]，对于子宫大肌瘤是否适合使用腹腔镜进行手术切除，学术界仍存在一定争议。故本文回顾性分析分析109例子宫大肌瘤（子宫大于＞14周，肌瘤直径≥8cm）的临床资料。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2009年7月～2010年7月进行腹腔镜子宫大肌瘤挖除术以及开腹子宫大肌瘤挖除术患者109例。分为两组，一为对照组进行开腹子宫大肌瘤挖出组，共48例；一为研究组腹腔镜子宫大肌瘤挖除组，共61例。患者年龄35～59岁。其中多发性肌瘤44例，最大直径11cm；单发肌瘤65例，最大直径16cm。手术前均B超检查，确定子宫肌瘤的位置大小及数目。手术均在经期净后3～10d进行。对比两组患者的年龄、子宫瘤类型及大小、数目等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹子宫肌瘤挖除术 腰硬联合麻醉下，患者取平卧位；于下腹正中做纵切口，切口大小由B超检查所确定的肌瘤大小决定。进入腹腔，注射催产素10单位，在其表面做纵切口或横切口，长度要与肌瘤长度相近，切口深度必须到肌瘤表面，切除动作要快速剥离肌瘤，缝合子宫切口，并在创面涂抹防粘连剂，缝合切口。

1.2.2 腹腔镜子宫肌瘤挖除术 气管插管静脉复合麻醉下，作常规腹部4点气腹针穿刺，建立气腹至腹内压11～14mmHg。取头低膀胱截石位，于脐下10cm作切口，阴道举宫器配合手术操作。选择脐孔与剑突连线中点切口置入腹腔镜，下腹部置入3个trocar，注入垂体后叶素6～10U。在子宫表面最隆起部位，选用单极电钩，沿着肌瘤最大径切开包膜直达瘤体；钳夹瘤体，牵拉固定并左右旋转直至肌瘤完全剔除。对基底部的大血管电凝止血。对于部分有阔韧带肌瘤者，避免伤及子宫动脉和输尿管。取术后肌瘤组织送病理，缝合瘤体。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术耗时、术中出血量、住院时间、术后排气时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件分析数据，利用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

开腹手术组共48例，无术后并发症，术中无输血病例；腹腔镜组61例中，除3例术野不清晰转开腹手术外，其余均手术成功。

2.2 两组术中、手术后情况比较

两组子宫大肌瘤挖除手术时间以及手术后排气时间差异均无统计学意义（P＞0.05），但手术过程中的出血量和术后住院恢复时间差异均有统计学意义（P＜0.05），明显研究组即腹腔镜挖除子宫大肌瘤的出血量和术后住院时间均明显比开腹组少，见表1。

表1 两组手术中和手术后情况比较（x±s)

3 讨论

传统上对于子宫大肌瘤的挖除一般采取开腹手术的方式，但随着女性婚育年龄的推迟等原因，越来越多患者要求能剔除子宫肌瘤外还能保持子宫的完整性[2]，腹腔镜下子宫肌瘤挖除术为微创手术，安全术后恢复快[3]。有报道指出腹腔镜肌瘤剔除术术后1年内妊娠率可高达70%以上[4]，以上的原因使得腹腔镜肌瘤剔除术成为理想的保宫术，受到患者特别是年轻患者的接受。但对于子宫大肌瘤在视野和空间上都受到一定限制，术中操作难度提高，容易出现出血增加等问题。故利用腹腔镜进行子宫大肌瘤挖除，肌瘤术前定位要准确，操作者技术要求要娴熟，伤口缝合的速度要快质量要高等，否则手术时间拖越长，出血会相应增多，甚至发生严重的并发症，给患者带来更大损伤。

[1] 张震宇，李淑红，郭淑丽，等.大子宫肌瘤腹腔镜下剥除术的可行性与安全性[J].首都医科大学学报，2005，26(5):596-599.

[2] Alessandri F，Lijoi D，Mistrangelo E，et al.Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas［J］.J Minim Invasive Gynecol，2006，13（2）：92-97.

[3] 曾梅，李利平，蓝柳冰.腹腔镜与传统开腹治疗子宫肌瘤的临床效果对比研究[J].当代医学，2011，17(10):71-72.

[4] 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志，2002，18（2）:67.