益气养阴活血解毒汤治疗糖尿病合并冠心病临床疗效及对CRP、HCY水平的影响*

张叶祥 胡业彬 姚淮芳 汪 健

安徽中医学院第一附属医院（安徽合肥230031）

糖尿病是一组因胰岛素相对或绝对缺乏引起的代谢内分泌疾病，可导致一系列心血管改变，已经成为目前威胁糖尿病患者生命最严重的疾病，约70%以上的患者死于心血管病变的各种并发症［1］。1979年Ledet首先提出“糖尿病心脏病变”的概念。2型糖尿病患者，特别是存在血管并发症的患者，血清C反应蛋白（CRP）水平升高与血管内皮功能紊乱有关，最终导致动脉粥样硬化的形成［2-4］。高同型半胱氨酸（HCY）血症被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素［5-6］。HCY可促进动脉粥样硬化形成，高HCY血症是动脉粥样硬化发生的独立危险因素，也是糖尿病发生大血管并发症的危险因素［7-8］。笔者应用益气养阴活血解毒汤治疗糖尿病合并冠心病心绞痛，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2009年10月-2010年12月于安徽中医学院第一附属医院干部病房住院糖尿病合并冠心病患者42例，诊断标准参照《糖尿病性心脏病的诊断》［9］及《中医病证诊断疗效标准》［10］，中医辨证属气阴两虚夹瘀。排除1型糖尿病冠心病者；有心、脑、肝、肾等脏器严重功能损害者。其中男性25例，女性17例；年龄 60～80 岁，平均（75.44±4.35）岁。 随机分为研究组22例和对照组20例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组予控制饮食、注射胰岛素或口服降糖药控制血糖、硝酸酯类药物，无禁忌证者予钙离子拮抗剂（地尔硫卓）等，若合并有原发性高血压者，则给予降压治疗。同时给予抗血小板聚集（阿司匹林）及调脂（他汀类）。研究组加服益气养阴活血解毒汤：山药10g，太子参 15g，生地黄 10g，牡丹皮 10g，水蛭 6g，知母10g。由广东一方制药公司统一制成颗粒剂，并真空包装成袋。冲服，每日1剂，分2次口服。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标治疗前后分别观察患者临床症状、心电图，抽取静脉血，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、CRP、HCY水平。

1.4 疗效标准［10］症状疗效标准：显效为临床主症消失或基本消失，次症明显减轻；有效为主症好转，次症明显减轻；无效为主症无变化，次症有或无改善。心电图疗效标准：显效为心电图恢复正常或大致正常；有效为ST段回升0.05mV以上，但未达正常，主要导联倒置T波变浅（达50%以上）或T波由平坦变为直立；无效为心电图与治疗前基本相同。

1.5 统计学处理应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状疗效比较见表1。结果示研究组临床症状总有效率均明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床症状疗效比较 （n）

2.2 两组心电图疗效比较见表2。结果示研究组心电图总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心电图疗效比较 （n）

2.3 两组治疗前后HbA1c比较见表3。结果示治疗后两组血清HbA1c均明显下降 （P＜0.05或0.01），研究组下降更显著（P＜0.01）。

2.4 两组治疗前后CRP、HCY水平比较见表4。结果示研究组血清CRP水平明显下降 （P＜0.01），对照

表3 两组治疗前后HbA1c比较 （%，±s）

表3 两组治疗前后HbA1c比较 （%，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后研究组 22 9.55±1.68 7.24±1.79**△△对照组 20 9.79±1.67 8.40±1.59*△*△

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05，△△P＜0.01。 下同。组血清CRP无明显变化（P＞0.05）；两组HCY水平均明显下降（P＜0.01）。 研究组优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后CRP、HCY水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后CRP、HCY水平比较 （±s）

CRP（mg/L）研究组 治疗前 15.87±5.22 7.29±3.48△△（n=22） 治疗后 9.56±4.33**△ 3.73±2.61**△对照组 治疗前 15.71±5.35△△△△ 7.91±4.32△△（n=20） 治疗后 10.03±4.29**△△ 6.13±4.16△△组别 HCY（mg/L）

3 讨 论

糖尿病属中医学“消渴”范畴，分别有上、中、下消之不同。冠心病属中医学“胸痹”、“真心痛”、“心痛”等范畴。现代中医学者，对糖尿病并发冠心病的发病机理进行了大量研究。栗德林教授［11］对糖尿病并发冠心病的辨证提出了“奇恒柔弱，内热熏蒸，伤津耗气，血稠液浓，瘀阻痰凝”的病机理论，立“益气养阴，活血化痰”之法，临床取得令人满意的疗效。孙艳玲［12］采用育阴活血法治疗糖尿病合并冠心病心绞痛30例，结果表明临床疗效显著。李春亮等［13］观察益气活血化瘀中药组方——降糖生脉饮治疗糖尿病合并心肌缺血型冠心病100例的临床疗效，结果表明治疗组治疗后血糖、血脂、血流变相关指标明显低于治疗前；临床症状及心电图改善明显高于对照组，总有效率94%。笔者认为糖尿病合并冠心病乃本虚标实之证，本虚是气血阴阳的不足，其中气阴两虚是重要的环节，标实以瘀血为主，久则瘀毒致病。气虚无力运血，阴虚则血行不畅，因而该病之血瘀是在气阴两虚基础上形成的。阴虚是其发生的基础，燥热是外在表现，气虚是缠绵不愈的本质，瘀血是变证（合并冠心病）的标志，并始终贯穿于糖尿病的始终。根据“虚则补之、损者益之”的原则，笔者确立益气养阴活血解毒法治疗糖尿病性冠心病，故拟养阴活血解毒颗粒治疗。方中山药以益气养阴；太子参补脾益肺、生津止渴；牡丹皮、水蛭活血化瘀解毒；知母、生地黄生津润燥、滋阴降火。诸药合用共奏益气养阴、润燥生津、活血化瘀解毒之功效。

本研究表明，西医基础疗法加益气养阴活血解毒汤治疗糖尿病合并冠心病的疗效优于单纯西药治疗，且能增加西药疗效，在小剂量西药基础上能有效改善患者临床症状、心电图，比单纯西医治疗更能明显降低患者HbA1c、CRP、HCY水平， 对血清CRP、HCY质量浓度的抑制作用可能是其发挥治疗作用的机制之一。

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