疏肝健脾活血安神法治疗早搏临床观察

王笑梅 李正兰 翟艳清

安徽省蚌埠市中医院（安徽蚌埠233000）

早搏是临床常见的心律失常，可发生于各种器质性心脏病，也可发生于无明显器质性心脏病者。现有的抗心律失常药物一般均有潜在的致心律失常作用。笔者2008-2010年采用疏肝健脾活血安神法治疗各种早搏，取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取蚌埠市中医院门诊及住院患者100例，均经心电图及24h动态心电图检查。24h内早搏在600次以上，心功能≤2级，无严重肝肾功能损害。随机分为两组。治疗组50例，男性22例，女性28例；年龄25～76岁；室上性早搏22例，室性早搏22例，室性合并室上性早搏6例；冠心病34例，高血压心脏病4例，病毒性心肌炎5例，不明原因7例。对照组50例，男性23例，女性27例；年龄26～77岁；室上性早搏24例，室性早搏21例，室性合并室上性早搏5例；冠心病33例，高血压心脏病4例，病毒性心肌炎6例，不明原因7例。两组在年龄、性别、早搏类型及疾病分布等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准疾病诊断与早搏等级积分标准，参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［1］。 （1）等级标准：每天固定时间观察30min。轻度为患者无明显症状，平均每分钟早搏≤5次；中度为平均每分钟5次以上，或呈二、三联律；重度为有多源性，或连续2个以上过早搏动，或R波在T峰上，而Q-T延长者；（2）等级积分标准：早搏等级为轻度，症状不明显或偶感心悸，不影响生活和工作，记1分；早搏等级为中度，症状较明显，常感心悸，影响生活和工作，记2分；早搏等级为重度，症状严重，不能工作，生活质量严重受到影响，记3分；无症状，记0分。

1.3 治疗方法两组均予西医常规治疗。治疗组服用疏肝健脾活血安神汤：柴胡15g，白芍15g，当归15g，白术 10g，炙甘草 15g，丹参 15g，茯神 15g，川芎 10g，龙齿15g，黄连5g，瓜蒌皮15g。每日1剂，水煎分2次服用。对照组服用普罗帕酮，每次0.15g，每日3次。两组均以4周为1疗程，治疗1个疗程后评定疗效。观察两组治疗前后症状的改善和早搏发生的频度，治疗前后查心电图、24h动态心电图、血、尿、粪常规及血液流变学、肝肾功能，同时观察药物不良反应。

1.4 疗效标准参照 《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［1］：显效为用药后早搏消失或等级减轻2度者；有效为用药后早搏次数较前减少50%以上或等级减轻1度者；无效为用药后早搏次数无变化或加重者。

1.5 统计学处理计量资料以（±s）表示。采用x2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状改善情况比较见表1。结果示两组无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组症状改善情况比较 （n）

2.2 两组治疗前后早搏等级积分、心率及24h早搏次数比较见表2。

表2 两组治疗前后早搏等级积分、心率及24h早搏次数比较（±s）

表2 两组治疗前后早搏等级积分、心率及24h早搏次数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

早搏（次/24h）2508.88±1850.52（n=50） 治疗后 0.86±0.83*△ 75.40±7.93△ 954.14±1560.23*△对照组 治疗前 1.84±0.68*△ 78.8±10.02* 2571.12±1615.49（n=50） 治疗后 1.12±0.94*△ 72.88±9.36* 1209.50±1485.83*心率（次/min）治疗组 治疗前 1.86±0.67*△ 77.56±9.15*组 别 等级积分（分）

2.3 不良反应治疗组未见明显不良反应；对照组2例出现心动过缓，3例出现P-R间期延长，遂停药。

3 讨 论

早搏属中医学“心悸”、“怔忡”范畴。随着社会经济的发展，生活节奏的加快，人们的工作和生活压力越来越大，临床上早搏患者也在不断增加。心悸的发生，与情志内伤的关系极为密切，《医学正传·怔忡惊悸健忘证》云“夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足，又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣”。七情内伤，气机怫郁，肝失条达，心脉欠畅，心肝血行不畅，脉道不通，肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运，生血无源，血不养心，心神不宁，故而心悸怔忡时作。治宜疏肝健脾、活血安神。本方中，柴胡疏肝解郁，茯神健脾安神，白芍、当归、丹参养血活血，白术、炙甘草补气，川芎、瓜蒌皮理气宽胸，龙齿镇静安神，黄连泻火除烦、清心安神。诸药合用，共奏疏肝健脾、活血安神之功。

早搏可发生于各种器质性心脏病，包括冠心病、高血压心脏病、心肌病、心肌炎等，也可发生于无明显器质性心脏病者。各种器质性心脏病的致病因素和病理生理过程中的变化损害心肌，导致心脏结构功能、血流动力学的改变，甚至发展至心力衰竭，这些环节都可以成为心律失常的成因和诱发因素。神经调节功能失去平衡，精神紧张、工作压力过大、用脑过度等，影响心脏的植物神经功能，也会导致心律失常的发生。当归、炙甘草、黄连、瓜蒌皮等具有抗心律失常，抗心肌缺血作用；当归、丹参、白芍、川芎、黄连、瓜蒌皮等可抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善微循环，柴胡、龙齿、白芍、炙甘草、茯苓等有明显镇静、稳定细胞膜的作用。川芎、白芍、当归、炙甘草等能降低和清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性和降低心肌与血浆中游离脂肪酸含量，保护心肌免受缺血损伤［2］。诸药合用，可协同改善心肌缺血、缺氧，抗心律失常，调节心脏植物神经功能，清除氧自由基，保护心肌细胞，起到标本同治的作用。疏肝健脾活血安神汤可有效控制早搏的发生，提高患者的生活质量，不影响心率及房室传导，避免西药的毒副作用，安全性好，不良反应少，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［M］.北京：中国中医药出版社，1999：55-56.

［2］蔡永敏，任玉让，王黎.最新中药药理与临床应用［M］.北京：华夏出版社，1999：33-488.