不同辨证分型急性心肌梗死发病时辰高峰期的圆形统计分析*

李莹莹 何明丰 陈景利

广东省佛山市中医院（广东佛山528000）

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是临床常见危重病之一。充分了解急性心肌梗死的发病规律，提早对相关发病因素进行干预可减少发病。逢发病高峰合理安排医疗资源对提高临床救治效率具有实际意义。现就佛山市中医院近10年收治的急性心肌梗死患者，作一回顾分析，采用圆形分布统计法分析其发病时辰规律，为急性心肌梗死的防治提供流行病学依据，补充中医对急性心肌梗死发病时间规律的认识，提高中医对急症治未病的能力。

1 材料与方法

1.1 临床资料全部病例共746例，均为2000年1月1日-2009年12月31日佛山市中医院收治患者，均符合中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会2001年12月制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准［1］，明确诊断为急性心肌梗死。全部病例的发病时间均来自原始病历记录并与护理记录核对无误。根据国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组编 《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症诊疗规范》中的分型标准［2］，结合病历资料所记录症状舌脉进行辨证，分为气滞血瘀、痰浊闭塞、阴血虚、阳气虚4证型。各证型发病例数及时辰分布见表1。

1.2 统计学方法采用SAS统计包进行圆形统计分析。以子时作为0°（360°），先确定出每个时辰时间组中值，并转换成角度，分别计算出其相应的正弦和余弦值。然后乘以该组段的频数（患者例数），见表1。然后利用下列公式计算出角度均值及标准差（s），换算成相应的时间（时辰），并对集中向量（r）做显著性检验及推

表1 不同辨证分型急性心肌梗死不同时辰发病例数 （n）

测出急性心肌梗死各证型的发病高峰期。公式如下：

2 结 果

结合公式及表1可得出以下结果。

表2 急性心肌梗死总体及各证型发病时辰结果比较

由表2可以得出如下结论。

（1）气滞血瘀证 r=0.1864＞r0.05，P＜0.01，说明急性心肌梗死气滞血瘀证发病时辰差异存在统计学意义。将α转换为时间：206.1595×24/360=13.7440，相当于12时45分，即急性心肌梗死气滞血瘀证发病时辰高峰点为午时，发病高峰期为卯时到午时。

（2）痰浊闭塞证 r=0.2036＞r0.05，P＜0.01，说明急性心肌梗死痰浊闭塞证发病时辰差异有统计学意义。将转换为时间：169.2985×24/360=11.2866，相当于10时17分，即急性心肌梗死发病时辰高峰点为巳时，发病时辰高峰集中于辰时至午时。

（3）阴血虚证 r=0.1387＞r0.05，P＞0.05，说明急性心肌梗死阴血虚证发病时辰差异无统计学意义。

（4）阳气虚证 r=0.2091＞r0.05，P＜0.01，说明急性心肌梗死阳气虚证发病时辰差异有统计学意义。将α转换为时间：2.1559×24/360=0.1437，相当于23时08分，即急性心肌梗死阳气虚证发病时辰高峰点为子时，发病时辰高峰集中于亥时至次日子时。

3 讨 论

长久以来，中医都重视“天时”与人体生理病理规律的关系，认为人与自然是一个动态整体，人体受到自然环境的密切影响。中医时间医学对疾病的发生发展有独特的认识，认为疾病的发生发展可以从营卫运行、脏腑气血盛衰、子午流注等中医理论进行理解和诠释。《十四经发挥》中指出“经脉者，所以行气血，通阴阳以荣于身者也……昼夜流行，与天同度，终而复始也”。十二经脉内应十二脏腑，外应十二时辰，脏腑气血之盛衰有其节律。十二经脉气血配合每天十二个时辰运行，子胆、丑肝、寅肺、卯大肠、辰胃、巳脾、午心、未小肠、申膀胱、酉肾、戌心包、亥三焦，气血流注，盛衰循环，周而复始，从而有了人体生理周期。这一生理节律的紊乱或消失则造成疾病发生和发展。对这些规律进行认识，可以对疾病的发生发展进行预防［3］。因此，中医时辰节律对于某些疾病早期能测其危候之时辰，能为及时抢救提供治疗时辰之依据，降低死亡率，有重大的临床意义［4］。中医时辰节律在许多疾病中都有体现，但是其与心血管疾病的联系尤其得到学者的重视［5］。

近代学者对急性心肌梗死病机认识仍然以 “内虚”、“外邪”为主，并多趋向于“本虚标实”［6］。 本虚是气、血、阴、阳亏虚，标实是血瘀、痰浊、寒凝、气滞。其病变部位主要在心，属心脉痹阻不通之证。痰浊瘀阻于心之脉络，闭塞不通，营血不行，心失所养而发本病。

本次研究证明，急性心肌梗死实证者发病集中于上午，痰浊闭塞者发病时辰高峰在巳时，而气滞血瘀者发病时辰集中于午时。巳为脾主时，脾为心之子。巳时脾经气血旺盛，本当运化水湿，助心母驱邪外出。然而因痰浊困阻日久，气机不畅，阳气受损，升降不利，运化呆滞而致津液不行，水液内聚，反因阳气蒸腾，炼液成痰，壅滞心脉而发病。午为心主时，心经气血最旺；而午时又为阴阳交接之时，阳气最盛而始衰，阴气最衰而一阴始生。若此时气行不畅，瘀血阻滞，阴阳交接不顺，则易导致气血凝滞，心脉挛急而发病。

虚证者发病多在午夜，阴血虚者虽无一定的发病集中趋势但在子时呈相对多发，而阳气虚者发病时辰高峰则明显集中在子时。急性心肌梗死病机为本虚标实，然而急性心肌梗死之发病多在此基础上因某些诱因发作，故发病之时更多呈现邪实之证。阴血虚是为急性心肌梗死发病之基础，故一日之内无明显发病集中趋势。然而午夜时分，阴气盛而阳气弱，人体对抗外邪能力下降，正虚者更易于遭受外邪内侵而发病，阴血虚者亦然。并且子时阴阳交接，子时一阳始生，阴气最盛而阳气最衰。阳气虚者此时若因本虚太过未能与外界开始生发之阳气相应，心阳当生不生，不能与机体其他脏腑功能相适应，阴阳不能相协调；或因本身阳气已虚又失外界阳气之助，而致寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，心脉挛急或闭塞。或因此时外界阴寒最盛，患者阳气本虚，又复感外寒，寒凝心脉而发病。

结合本文研究结果所得急性心肌梗死不同证型发病时辰规律，不同体质冠心病高危人群可结合自身特点进行针对性预防。体质属实的冠心病高危人群，尤其要提防上午发病的可能，对本身体质见有气滞、血瘀的冠心病患者在卯时至午时特别是在午时要加强防范；而对体质见有痰浊的高危人群在辰时至午时期间要加强防范，注意饮食有节，劳逸适度以减少痰浊内生，预防急性心肌梗死的发生。而工作压力较大、生活节奏较快的人群，在此上午亦需要注意放松心情，缓解压力以预防急性心肌梗死的发病。而对体质属虚者，尤其是久病阳虚者，在午夜子时要加强观察，注意保暖以预防并早期发现急性心肌梗死的发生。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中国循环杂志，2001，16（6）：407-422.

［2］国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组.胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症诊疗规范［J］.中国中医急症，1995，4（4）：183-185.

［3］曹飞，蒋梅先.不同证型急性心肌梗死日发病的五脏主时节律研究［J］.中国中医急症，2010，19（1）：71-73.

［4］王志强，岳惠，岳在文.祖国传统时间医学之设想刍议［J］.内蒙古中医药，2005，24（1）：40-42.

［5］张哓英，刘洋.浅谈中医时间医学与心血管疾病的治疗［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（1）：56-57

［6］周迎春，吕志平，陈镜合，等.急性心肌梗塞病因病机研究进展［J］.中国中医急症，2002，11（1）：52-54.