中西医结合治疗糖尿病颈动脉硬化斑块29例*

翟宏伟

山东省泰安市中医二院（山东泰安271000）

糖尿病已成为严重危害人类健康和生命的重要疾病 ，病久可引起多系统损害。大小血管损害是糖尿病的常见并发症，在糖尿病患者中颈动脉粥样硬化的发生率高达70%～80%，颈动脉硬化又是缺血性脑梗死的常见原因。笔者采用中西医结合治疗糖尿病颈动脉硬化斑块，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取泰安市中医二院糖尿病颈动脉硬化斑块患者57例，颈动脉粥样硬化评估标准［1］：1级为粥样硬化（颈动脉反光增强，内膜厚度＞1mm）；2级为轻度动脉狭窄，动脉口径狭窄度＜50%；3级为中度动脉狭窄，狭窄程度在50%～75%；4级为重度动脉狭窄，狭窄程度＞75%。病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及上述颈动脉粥样硬化诊断标准，年龄在35～70岁，无明显肝肾功能损害及肿瘤。随机分为两组。治疗组29例，男性 16 例，女性 13 例。 年龄 36～69 岁，平均（51.20±6.30）岁；病程5～27年，平均16.40年；检出颈动脉硬化斑块48块，平斑23块，软斑11块，硬斑7块，溃疡斑4块，无变化3块。对照组28例，男性 15 例，女性 13 例；年龄 35～70 岁，平均（51.60±6.70）岁；病程4～25年，平均16.70年；检出颈动脉硬化斑块43块，扁平斑19块，软斑10块，硬斑6块，溃疡斑3块，无变化5块。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均予西医常规治疗，规律应用胰岛素降糖治疗。治疗组加服颈脉康冲剂（药物组成为人参、黄芪、当归、丹参、川芎、水蛭、土地龙、白芥子等，为广东一方制药公司提供的中药免煎颗粒，批号1003060），用沸水200mL调匀，早、晚分服。两组疗程均为21d，治疗期间禁食刺激性食物，禁烟酒。

1.3 疗效标准消退：斑块消失，或斑块厚度、面积减少均≥0.2mm或斑块数量减少。无变化：斑块厚度、面积及数量无变化。发展：斑块厚度、面积增加均≥0.2mm或数量较前增加。

1.4 统计学处理应用SAS统计软件。计量资料以 （±s）表示，采用t检验及x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组斑块消退疗效比较见表1。消退率治疗组为54.17%，对照组为32.56%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05﹚。

表1 两组斑块消退疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后血糖、血脂比较见表 2。结果示治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表 2 两组治疗前后血糖、血脂比较 （±s）

表 2 两组治疗前后血糖、血脂比较 （±s）

与本组治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05。

PBS（mmol/L）16.85±3.94（n=29） 治疗后 6.38±0.81*△ 3.69±1.29*组别 HbA1c（%）治疗组 治疗前 8.01±1.32 7.09±1.09* 8.13±0.91*△对照组 治疗前 11.91±4.74 16.10±4.35 7.91±1.40 4.15±1.58（n=28） 治疗后 8.17±2.43*8.72±0.62* 6.64±0.75* 3.81±1.31*TC（mmol/L）2.56±1.12 1.43±1.25*△2.61±1.34 2.04±1.07 FBS（mmol/L）11.48±5.10 TG（mmol/L）7.04±1.73 5.92±1.29*6.94±1.87 6.03±1.30 LDL（mmol/L）4.12±1.63

3 讨 论

糖尿病颈动脉硬化斑块是糖尿病常见的慢性并发症，属中医学“脉痹”、“眩晕”、“血瘀”等范畴。笔者认为颈动脉硬化斑块虽病在血脉 ，但其根在脏腑亏虚，痰、瘀、毒的形成均是脏腑亏虚导致功能失调的结果，患者多存在不同程度的气虚痰浊、血瘀证候，痰浊与瘀血内阻为本病的病机关键，治疗上应化痰祛瘀，痰瘀同治。本虚标实，虚实夹杂是本病的病理特点，病位在血脉，多累及心、脾、肝、肾四脏，以脾肾为要，其强盛与否，对疾病的发展预后转归起决定作用，因此健脾补肾、活血消瘀、化痰通络是治疗本病贯穿始终的基本治则。方中人参、黄芪、山茱萸肉益气健脾补肾；蒲黄、川芎、丹参、郁金、三七、水蛭、地龙共奏活血化瘀通络之效，如此气动血活，气血同调，可提高本病之疗效；苍术燥湿运脾化痰，舒畅气机，有敛脾精之功；白芥子辛温走散，利气散结，通络止痛，善祛经络之痰；诸药合用，以达健脾补肾、活血消瘀、化痰通络之功效，达到最大程度改善患者颈动脉硬化斑块，减轻症状，降低病情恶化的住院率、死亡率，提高远期生存率。

［1］Castaigne P，Lhermitte F，Cautie J C，et al.Internal caroid artery occlusion：a study of 61 instances in 50 patients with post-mortem data［J］.Brian，1970，93（2）：231-258.