温通活血法治疗原发性痛经42例

毛新红

河南省漯河市中医院（河南漯河462000）

痛经是指经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥，亦称经行腹痛。现代医学分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无明显器质性病变者，又称功能性痛经。在我国原发性痛经的发病率为33%左右，青春期约为50%。本病的治疗较为棘手，现代医学缺乏有效治疗措施［1］。笔者应用温通活血法治疗原发性痛经，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2007年10月-2010年12月在我院妇科门诊就诊的原发性痛经患者84例，西医诊断标准［2］：妇女经期或经期前后出现周期性下腹疼痛，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。排除生殖器官明显器质性病变者（由盆腔炎、子宫内膜症、子宫肿瘤所致的痛经）；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或精神病患者；对本药过敏者；正在服用避孕药者。中医辨证根据《中药治疗痛经的临床指导原则》［3］及《中医妇科学》中有关痛经寒凝血瘀证制定，主症为经期及其前后小腹冷痛，得热痛减。次症为（1）月经量少或经期推后，经行不畅，色黯有瘀块；（2）面色苍白；（3）畏寒，四肢清冷；（4）恶心呕吐，腰部酸痛或肛门坠胀。舌黯或有瘀点，苔白。脉沉迟或沉紧。以上主症必备，兼有次症2项，结合舌象、脉象即可诊断。随机分为治疗组与对照组各 42 例。 治疗组年龄 15～38 岁，平均（20.60±9.80）岁；病程1.5～9 年。 对照组年龄 16～40 岁；平均（21.40±8.90）岁；病程1.6～7年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组给予温经汤：吴茱萸9g，当归6g，芍药6g，川芎 6g，人参 6g，桂枝 6g，阿胶 6g，牡丹皮 6g，生姜 6g，甘草6g，半夏6g，麦冬9g。每日1剂，上药以水900mL煮取得450mL，分3袋（每袋150mL，由我院制剂室提供），每次1袋，每日3次温服。月经前1周开始服药，至月第1日停药。对照组给予双氯芬酸钠栓Ⅱ于月经来潮前1～2 d或开始有症状时直肠给药，每日1次，每次1枚，连用3～5d或至症状缓解。两组均连续用3个月经周期。

1.3 观测指标经期及其前后小腹疼痛的程度、性质、持续时间，月经周期、经量、经色以及伴随症状改善情况：用药前及用药后每个月经周期各记录1次，并随访3个月经周期，停药3个月经周期后记录1次。

1.4 疗效判定［3］（1）痛经疗效判定：临床治愈为服药后腹痛及其它症状消失，疼痛程度恢复至“0”分者；显效为腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗积分降低至治疗前痛经症状积分的1/2以下；有效为腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前痛经症状积分的1/2～3/4；无效为腹痛及其他症状无改变或加重者。（2）中医证候疗效判定：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈为n≥90%。显效为90%＞n≥70%。 有效为70%＞n≥30%。 无效为 n＜30%。 （3）中医证候评分参照《中药治疗痛经的临床指导原则》［3］制定。

1.5 统计学处理计量资料以（±s）表示，采用方差分析、F检验、卡方检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者近期疗效比较 （n）

2.2 两组远期疗效比较见表2。结果示治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者远期疗效比较 （n）

2.3 两组治疗前后证候积分比较表3。结果示治疗组症状积分改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后证侯积分比较 （分，±s）

表3 两组患者治疗前后证侯积分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

中医证候积分10.58±1.45*△（n=42） 治疗后 3.23±2.25*△ 3.12±2.46*△对照组 治疗前 11.89±1.87*△ 6.75±4.45*△（n=42） 治疗后 10.54±1.46*△ 6.66±2.76*△组别治疗组 治疗前痛经积分11.32±1.15*△

2.4 两组中医证侯疗效比较见表4。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后中医证侯疗效比较 （n）

3 讨 论

原发性痛经的发病率高，约10%的患者，疼痛难以忍受，每月有1～3d或更长时间不能正常工作、生活，必须接受治疗［4］，严重影响女性健康和工作效率。

中医学对痛经的病因病机早有认识，汉代张仲景 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》已记载“经水不利，少腹满痛”；《诸病源候论·卷三十七》论述其病机“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞内，损冲任之脉……月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。痛经的病位在胞官、冲任，以“不通则痛"或“不荣则痛"为主要病机。痛经的发生是邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血变化急骤，气血运行不畅，则“气血不通，不通则痛”；或冲任不足，胞脉失于涵养，“气血不荣，不荣则痛”。其病因有寒湿、湿热、气滞、血瘀、虚损或禀赋不足，以寒、瘀为多见。可见寒凝血瘀是其基本病机。

温经汤乃仲景名方，《金匮·妇人杂病脉证并治》载“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫；阿胶、当归、川芎、芍药、牡丹皮和营祛瘀；麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气。此方温阳活血养正祛寒，甚切原发性痛经寒凝血瘀的中医病机。

本观察显示，温通活血法治疗原发性痛经疗效可靠，是一种较好的治疗方法。

［1］李凤文.原发性痛经中医治疗研究进展［J］.中医临床研究，2010，2（15）：12.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：347.

［3］中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗痛经的临床指导原则［J］.中国医药学报，1989，4（2）：70-72.

［4］常旭.现代妇产科治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2006：271.