阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术治疗前后血压和血糖的比较①

李培梅 薛令军

(1.威海市妇女儿童医院内分泌科; 2.威海市妇女儿童医院耳鼻喉科 山东威海 264200)

随着国内人们生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率逐步上升,治疗方案越来越多样化,针对不同阻塞平面的手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疗效确定。文献报道[1]OSAS患者多合并有肥胖、高血压和(或)血糖、血脂代谢异常。但术后针对血糖、血压的变化情况的报道尚不多,因此,我们调查分析了我院40例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症合并糖尿病、高血压病人的术前、术后血糖、血压变化及用药变化情况。

1 对象与方法

1.1 对象

在内分泌门诊就诊的糖尿病合并高血压病人中,选取2008年12月至2010年1月在我院耳鼻喉科确诊为OSAS并且根据不同的阻塞平面行悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲部分切除术或舌根射频术等不同术式的病人40例,术后手术成功,半年后行多导睡眠监测发现睡眠呼吸暂停基本消失(睡眠呼吸暂停低通气指数<5次/h),其中男性31例,女性9例,平均年龄(43.5±11.5)岁,OSAS参照中华医学会制定的诊断标准,2005年修订版诊断标准将收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg定义为高血压,根据《中国2型糖尿病防治指南》2008版,空腹血糖≥7.0mmol/L为糖尿病。

1.2 统计学处理

所有试验数据均以(x-±s)表示,用配对t检验。

2 结果

通过回顾患者住院病历记录和门诊复查的方式,分别得到患者住院时和本次调查的血压、血糖具体数值(表1)。

3 讨论

随着国内人们生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病率逐步上升,要求我们需进一步研究OSAHS给病人的血糖代谢及血压带来不稳定因素。目前治疗分为手术治疗及非手术治疗,其中手术治疗以解决上呼吸道各层面阻塞为目的,减少睡眠呼吸暂停次数,避免出现低氧血症和高碳酸血症,同时减少交感神经、压力感受器和化学感受器所受刺激,降低儿茶酚胺、肾素、血管紧张素等分泌,减轻外周血管收缩导致血压降低[2],本组病人术后半年呼吸暂停消失,收缩压及舒张压较术前降低,说明睡眠呼吸暂停是高血压病的独立影响因素。目前研究表明糖尿病人合并OSAHS患者可加重血糖升高[3],术后半年病人血糖较术前降低,其可能机制为:(1)改善长期低氧血症,降低儿茶酚胺的分泌,儿茶酚胺可引起糖原分解增加,从而使血糖浓度降低。(2)纠正长期缺氧,降低交感神经系统的反应性,使抗胰岛素的激素分泌减少,从而纠正糖代谢紊乱,同时低氧状态改善后可使肝脏对血中抗胰岛素的激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力提高。(3)呼吸暂停减少后,无氧酵解减少,降低体内乳酸水平,避免乳酸在肝脏可转化成糖。(4)纠正长期低氧血症使机体出现多种激素的分泌异常,尤其是性激素,如高泌乳素血症,从而增加外周组织对胰岛素的敏感性,使血糖降低。OSAS患者应重视早期治疗,尽可能减轻体重,纠正夜间缺氧状态,以减少高血压、高血脂及高血糖的发生,从而减少心脑血管事件的发生,提高生活质量。

表1 40例患者术前和术后半年血糖和血压比较(x-±s)

[1]Banno K,Kryger MH.Sleep apnea:clinical investigations in humans[J].Sleep Med,2007,8(4):400～426.

[2]Thurnheer R.Obstructive sleep apnea and cardiovascular diseasetime to act[J].Swiss Med Wkly,2007,137:217～222.

[3]Reichmuth KJ,Austin D,Skatrud JB,et al.Association of sleep apnea and type Ⅱ diabetes:a population-based study[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,172:1590～1595.