小儿肺部感染合并心力衰竭临床治疗探讨

李翠莲

(河南省商丘市中医院儿科 河南商丘 476000)

小儿肺炎合并心衰是儿内科常见的危重症之一,临床表现复杂,病情进展迅速,短期内可危及生命,病死率较高。2008年5月至2009年6月我院儿科在抗感染、吸氧、解痉、平喘、强心、利尿等综合治疗的同时应用多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭52例,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2009年6月我院儿科住院并确诊的肺炎合并心衰患儿100例,随机分为2组:治疗组52例,其中男29例,女23例;年龄2个月～4岁;咳嗽52例,喘息30例,发热28例,腹泻36例,腹胀13例,抽搐7例。对照组48例,其中男30例,女18例;年龄3个月～4岁;咳嗽48例,喘息26例,发热27例,腹泻33例,腹胀14例,抽搐6例。2组性别、年龄及病情均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)呼吸突然加快,超过60次/min;(2)心率突然超过80次/min;(3)突然发生极度烦躁不安;(4)面色明显紫绀,皮肤苍白、发凉、发灰、发花,指(趾)甲微血管再充时间延长,尿少或无尿;(5)心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张,X线示心脏扩大;(6)颜面、眼睑或下肢水肿;(7)肝脏迅速增大。出现前5条加上(6)或(7)即确诊为肺炎合并心衰[1]。

1.3 治疗方法

2组患儿均给予常规抗感染、吸氧、利尿、洋地黄类强心、镇静并纠正酸碱失衡。治疗组在此基础上加用多巴胺0.5～1mg／(kg·d),酚妥拉明0.3～0.5mg／(kg·d),置入10%葡萄糖30～50mL中,用微量注射泵控制滴速,速度5～10ug／(kg·min),1～2次／d,视病情而定。

1.4 疗效判断标准

观察患儿并发症症状、体征和肺炎、心衰改善情况,以及无不良反应。显效:用药后6h内心衰控制,咳嗽、气促减轻,烦躁、发绀消失,呼吸、心率减慢,肺内湿罗音减少;有效:用药后7～12h内症状、体征改善;无效:用药后12h以上症状、体征无改善。

1.5 统计学处理

应用SPSS 10.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x-±s)表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组52例中,显效37例(71.15%),有效13例(25.0%),无效2例(3.85%),总有效率96.15%;对照组48例中,显效22例(45.83%),有效9例(18.75%),无效17例(35.42%),总有效率64.58%。治疗组疗效优于常规对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。治疗组2例患儿出现轻微鼻塞,经对症治疗后症状消失。对照组未见明显不良反应。

表1 2组疗效比较[例(%)]

3 讨论

肺炎是婴幼儿常见急性下呼吸道疾病,肺炎时毛细血管壁因炎症而增厚,管腔变小甚至堵塞而造成肺微循环的严重障碍,肺泡内炎性渗出物、肺泡膜炎性细胞浸润及水肿变厚可使肺泡通气量下降,通气／血流比率失调及弥散功能障碍,导致低氧血征和二氧化碳潴留;缺氧使肺小动脉收缩和肺动脉压增高,右心负担加重且心肌收缩减弱,最终导致心力衰竭[2]。

多巴胺属内源性儿茶酚胺,中剂量[5～l5μg／(kg·min)]主要兴奋β1受体,可扩张冠状动脉并增加心肌收缩力,同时扩张肾血管,增加肾脏流量,使尿量增加以减少钠水潴留,减轻心脏负担,有利于毒素排出[3]。酚妥拉明是短效且中等强度α受体阻滞剂,具有吸收快、作用时间短、排泄快的特点,可缓解支气管平滑肌痉挛并降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压并降低二氧化碳分压,扩张肺小动脉,降低右心室未期压,从而使肺血流阻力降低及周围静脉血溶量增高,减轻心脏前后负荷,降低耗氧量,增加心肌收缩力,缓解心力衰竭症状,同时可解除心衰时胰岛素的抑制并增加心肌对葡萄糖能量的利用。由于心衰时造成胃肠淤血发微循环障碍、腹胀,而重度腹胀可阻碍隔肌呼吸和心肌活动而导致缺氧和心衰加重,酚妥拉明能改善胃肠道微循环并可直接兴奋胃肠平滑肌,促进胃肠蠕动,故可消除腹胀,有利于心衰的治疗[4]。两者合用可改善心功能及肺微循环,解除肺淤血及水肿,促进音消失,有利于心力衰竭的纠正,并可减轻两者单独使用时的副作用。

本研究结果显示,治疗组在治疗咳嗽、气促症状,促进肺部湿性音的消失等方面均显著优于对照组(P<0.05),且无明显不良反应。因此,笔者认为在常规治疗的基础上加用中剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭安全、有效,值得临床推广应用。

[1]江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1514.

[2]陈树宝.小儿内科疾病临床治疗与合理用药[M].北京:科学技术文献出版社,2007:319.

[3]艾兴.多巴胺在治疗婴幼儿肺炎并心衰的临床应用[J].中国伤残医学,2007,15(3):67.

[4]张大荣.酚妥拉明和多巴胺联合佐治小儿重症肺炎并心力衰竭[J].实用医学杂志,2008,24(17):3044.