子宫内膜异位症伴不孕术后妊娠情况分析

朱艳君

(河南省禹州市妇幼保健院妇产科 河南禹州 461670)

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)即子宫内膜组织(腺体和间质)在宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血形成的疾病病灶[1]。是一种妇科常见病,简称内异症,其中30%～40%的患者合并不孕。盆腔子宫内膜异位症是妇科常见疾病,临床表现为痛经、月经不调、不孕、性交痛等,术后易复发。子宫内膜异位症目前采用手术治疗较多,为了能够了解子宫内膜异位症伴不孕术后妊娠情况,我们对此进行了研究现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2000年1月至2008年2月进行手术治疗子宫内膜异位症患者190例,所有病例均符合中华医学会妇产科学分会制订的子宫内膜异位症诊断标准。年龄23～45岁,平均年龄33.5岁。

1.2 临床分型

临床病理类型分4种:卵巢子宫内膜异位囊肿型(卵巢型)6l例、卵巢子宫内膜异位囊肿合并盆腹膜异位病灶(混合性)39例、盆腹膜异位病灶(盆腹膜型)90例。按1985年美国生育协会修订的EM分期标准(r—AFS)进行分期[2]。I期41例,Ⅱ期60例,Ⅲ期48例,Ⅳ期40例。

1.3 方法

1.3.1 分组 将手术治疗子宫内膜异位症患者EM分期病例依据手术后再处理方法分为,药物组Ⅰ期21例,Ⅱ期30例,Ⅲ期24例,Ⅳ期20例;自然组Ⅰ期21例,Ⅱ期30例,Ⅲ期24例,Ⅳ期20例;2组在年龄、病例分型、手术方式上无差异,临床具有可比性。

1.3.2 手术后再处理方法 药物组:采取孕三烯酮和促性腺激素激动剂(GnRH—a)治疗,具体方法是术后3d开始口服孕三烯酮2.5mg,每周2次,连续3～6个月;GnRH—a于术后3d开始肌注GnRH-a(商品名:达菲林,醋酸曲普瑞林)3.75mg,4周1次,共3～6次。自然组:术后未予用药,采用定期复诊、电话联系等方法指导同房。

1.3.3 观察内容 对2组病例均进行随访12～24个月,观察2组病例妊娠情况及妊娠率,并进行比较。

2 结果

I期41例妊娠15例,妊娠率36.58%,Ⅱ期60例妊娠22例,妊娠率36.66%,Ⅲ期48例妊娠8例,妊娠率16.66%,Ⅳ期40例妊娠2例,妊娠率5%。观察药物组和自然组妊娠情况及妊娠率,具体见表1。

表1 2组妊娠情况及妊娠率[例(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症导致不孕的原因多为盆腔解剖结构异常,可干扰输卵管“拾卵”、受精卵运输,甚至影响卵子排出;子宫内膜异位患者卵巢储备下降,卵泡期延长,排卵前雌激素水平低,黄体早期雌激素和孕激素分泌减少;受精率降低,可能与腹腔液影响精子的结构与功能有关;子宫内膜异位患者着床率低,可能与子宫内在缺陷以及外在的合并因素如卵泡液、胚胎本身有关。

子宫内膜异位症常见的手术方式以手术入路分类,包括开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术和其他类型的手术(包括腹壁内异症病灶切除、会阴内异症病灶切除等)盆腔内异症手术类型分为保守性手术及根治或半根治性手术。

通过对本组病例进行观察I期、Ⅱ期妊娠率明显优于Ⅲ期、Ⅳ期。I～Ⅱ期子宫内膜异位盆腔解剖结构改变轻,在手术中分解粘连去除病灶后,妊娠概率较高;Ⅲ期、Ⅳ期由于解剖结构改变较重,导致妊娠率较低。手术后进行继续药物治疗明显提高妊娠率Ⅲ-Ⅳ期妊娠率比较P＜0.05,有显著差异性。术后妊娠的黄金时间为6～12个月内,Ⅲ、Ⅳ期的EM患者随着术后时间延长,可能出现盆腔粘连或EM复发;采取积极态度,抓住术后3～6个月这一妊娠最佳时机,必要时采取促排卵方法提高妊娠率。特别是Ⅲ、Ⅳ期患者,术后应该给予GnRH-a治疗2～3个月。总之,子宫内膜异位症伴不孕术后应积极进行药物治疗促进排卵,提高妊娠率。

[1]冷金花,郎景和.子宫内膜异位症手术治疗的现状[J].中华妇产科杂志,2005,40(1)58～59.

[2]张羽.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)[J].现代妇产科进展,2009,18(3)286～292.

[3]张俊吉.腹腔镜窄带成像诊断腹膜型子宫内膜异位症的价值[J].现代妇产科进展,2009,183(4):359～362.