冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异

姚敏

(河南省邓州市第三人民医院 河南邓州 474150)

心肺运动试验强调运动时心肺功能的相互作用和气体交换作用,是综合心与肺,强调外呼吸和细胞呼吸祸联,即肺心活动肌群的联系,尤其是心肺功能的联合测定。采用部分二氧化碳再吸入法、惰性气体吸入法等无创检查可以同时对心肺功能进行联合检测。目前在心血管领域主要用于心衰预后的评价,心脏运动康复的应用,介入治疗的评价及其他不多见的应用,如呼吸困难的鉴别,起搏器起搏频率的设定,肺动脉高压预后的判断及心脏移植时机的选择等。本论文的主要目的是研究冠心病与正常人在心肺功能方面的具体差异,有利于提升利用氧摄取动力学、无氧阈及心肺储备功能指标对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择近年来本院住院的急性冠脉综合征40例,先进行心肺运动试验,再进行冠状动脉造影、心超检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与非冠心病组。所有急性冠脉综合征病例均经PCI治疗和规范化药物治疗(至少2周),对照组仅采用规范化药物治疗(至少2周)。其中男性22例,女性18例,平均年龄58岁。所有的患者近半年内未参加过任何专业医学康复或运动训练。排除标准:无严重合并症(肺水肿、严重心律失常及心源性休克),无其他系统严重疾病(HIV感染、恶性肿瘤、严重肝肾原发疾病及慢性肺病),不能运动配合者(外周血管疾病及影响运动的骨科疾病)。

1.2 测试方法

所有选择病例在PCI治疗/冠脉造影后40d内治疗后进行亚极量负荷。测试CPET前做好患者的解释工作,提出配合试验的具体要求。做好急救物品的准备。运动方案采用美国森迪斯医学仪器有限公司的平板式心肺运动试验仪,测试之前以标准气体进行校正,测定病人休息时、运动中以及恢复期最初5min内的心肺运动各项参数,12导联心电图运动时连续监测,同时进行无创手指血氧饱和度监测。由专人负责心肺运动试验,事先不了解病人的冠状动脉造影及分组情况。所有病人,运动量参照患者的年龄、最大心率和达到的Borg呼吸指数而定。应用PHILXPSONOS－7500彩色多普勒血流仪,探头频率为2～4MHz,于心肺运动前2周检查左室形态及心功能。所有测量指标均取3个连续心动周期的平均值,左室射血分数(LVEF)测量采取双平面Simpson法。同时搜集入选病例的临床资料,包括身高、体重、血糖、血脂、尿酸、合并高血压、糖尿病及吸烟情况。

表1 冠心病与非冠心病患者心肺功能相关指标的差异(x-±s)

2 结果

通过测量,总结数据如表1。

3 讨论

本研究涉及的几个指标在临床实际测量中均得到了比较精确的测量,能够较为客观的反应临床的实际:“几个心肺运动的指标,包括最大耗氧量、氧脉率等,在由心肌缺血诱导的左室功能不全下,对不同等级的运动量引起的异常生理反应提供了一致的、量化的指标。已经有一些证据提示由心肌缺血诱导的左心室功能不全可能被异常的CPET指标精确的检测到。”CPET是对无创检测由运动诱导出心肌缺血方面的一个补充。在心肌缺血发生时,它提供了一个生理的量化指标。提示若心功能可,因间断心肌缺血引起心肌损伤所致的功能耐量下降的是可逆的。对于评估心功能下降的冠心病患者,则需进一步的试验。肺动脉高压肺动脉高压患者往往出现VO2peak的下降,并随着肺血管阻力的增加.肺循环血量的减少,VO2peak进一步下降,从而反映病情的轻重程度。CPET可应用于药物的临床疗效评价,由于其无创的特点,可以反复测量,其结果客观、可靠、可动态、长期观察药物的临床疗效:“由于心肺运动试验能更全面地反映患者疾病的生理病理情况,故在目前越来越多地应用于心血管领域,包括对疾病严重程度的评定,对疾病预后的评估,对治疗效果的观察等多方面。”但在治疗的应用中目前尚受限于心脏康复中运动处方的制定及实施,且如何进一制定适合国人的运动处方及具体的方案,有待进一步多中心循证医学的证据。

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