糖耐量异常临床干预的疗效

李海业

(青海省乐都县人民医院内科，青海 乐都 810700)

随着人们生活水平提高，对健康的关注度越来越大，而糖耐量异常作为糖尿病的前期阶段，也引起了人们的广泛关注。本文回顾性分析我院近年来经治的糖耐量异常患者的资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2005年7月至2010年10月经治的糖耐量异常患者184例，所有病例均按照1985年世界卫生组织的糖尿病诊断标准细则规定的诊断标准进行诊断，其中男71例，女113例，年龄46～67〔平均(52.5±5.9)〕岁，均排除有其他代谢功能障碍性疾病。近期未发生感染、创伤、手术等情况。既往有家族史6例，血脂异常32例，有高血压病史33例，有冠心病病史21例。根据患者是否配合医生医嘱进行干预的落实情况分为实验组和对照组，试验组90例，对照组94例，两组患者的性别、年龄及病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组密切配合医师的医嘱，控制饮食、适当体力活动，根据血糖情况应用双胍类及阿卡波糖等调整血糖;对照组未按照医生的医嘱配合治疗，所有患者每半个月或1个月复查空腹血糖及餐后2 h血糖，远期随访统计糖尿病的发病率和并发症的发生情况。

1.3 观察指标 空腹血糖及餐后2 h血糖，糖尿病的发病率和并发症的发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验。

2 结果

通过两组患者的比较可以发现，远期随访两组患者糖尿病的发病率具有明显差异，在试验组中，有13例发生糖尿病，发生率为14.44%;而在对照组中，有35例发生了糖尿病，发病率为37.23%。在并发症的发生方面，试验组只有7例出现了并发症，发生率为7.78%，而在对照组中，有22例发生，发生率为23.40%，具有统计学差异(P＜0.05)。空腹血糖两组比较不具有显著差异，无统计学差异(P＞0.05)。餐后2 h血糖具有显著差异，具有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的资料对比(n%)

3 讨论

葡萄糖耐量低减(IGT)是一种有关葡萄糖代谢状态的描述，它临界于正常葡萄糖代谢与糖尿病之间。就血液中含有的葡萄糖含量而言，他们负荷后血糖已经超过正常水平，或者伴有空腹血糖水平也超出正常，但是还不够诊断为糖尿病。在不同的人群中，成人的发病率是不同的，一般在2% ～25%之间，就目前对IGT的理解广大的医务工作者有不同的认识，但是有关糖耐量异常是一个不健康的状态和有必要对糖耐量异常者给予有效的干预措施，可以阻止其向糖尿病进展或进一步逆转，在这两点上还是得到明确和认可的。

研究发现，几乎所有的2型糖尿病患者在发病的过程中都经历了这个阶段，同时还发现，糖耐量异常的患者发展为糖尿病的危险性比一般人明显高，在所有的糖耐量异常的患者中，大约每年有2% ～14%发展成为2型糖尿病〔1〕。经过大范围的、大样本的调查发现，年龄、肥胖、家族史及胎儿期营养不良，居住的环境及生活方式等都是IGT发生的危险因素〔2〕。有资料显示，早在糖尿病出现临床症状的前10就已经有了β细胞功能的退化的表现，同时也证实了IGT的提出并作出相应的控制饮食、适当活动和必要的药物治疗等干预措施，可以避免或者延缓糖尿病的发生、发展，并可减少各种并发症的发生〔3〕。陆菊明等〔4〕通过研究认为，通过控制饮食和适当的运动可以有效地改善患者的血糖，同时还发现，其效果是有时间效应的。也通过研究发现，早期进行生活方式的干预对控制血糖具有一定的效果，但是有一半的患者不能达到仅仅依靠强化生活方式来预防糖尿病的发生〔5〕。

Pan等〔6〕对530例通过控制饮食和运动来干预对象的研究发现，运动组的发生糖尿病的危险度降低47%，控制饮食组约降低33%，结合饮食和运动组约降低38%，与对照组相比均具有统计学意义(P＜0.05)。Green等〔7〕通过小鼠实验发现，二甲双胍能使ob/ob糖尿病小鼠血浆DPPⅣ活性显著降低，并且可以促进外源性胰升糖素样肽-1(GLP-1)的降血糖和促胰岛素释放作用，从而起到使血糖浓度降低的作用。van de Laar等〔8〕通过对一组2 360例糖耐量异常的患者治疗并进行远期随访发现，应用阿卡波糖治疗的患者餐后2 h血糖的改善情况明显较对照组好。同时，应用阿卡波糖治疗的患者的空腹血糖和餐后2 h血糖与饮食运动组及中药组比较起来，效果也有优越性，具有显著差异性，具有统计学意义，认为其治疗效果优于单纯通过改变生活方式和应用中药治疗。

本研究中，嘱患者在日常中节制饮食、限制摄入食物的总热量，一般要求摄入的热量低于消耗的热量，以低热量饮食为主。而对于体型肥胖者，可应用极低热量饮食。饮食的结构要求低糖、低盐、低脂和低胆固醇，高纤维素、高复合碳水化合物，并补充适量的蛋白质。如出现饥饿可通过增加蔬菜量来缓解可增加蔬菜量减少饥饿感。通过减少能量的摄取，可以减轻细胞分泌胰岛素的负担，并可以增加胰岛素的亲和力。嘱咐患者每日进行如散步、健身操，太极拳等运动，运动干预推荐每日至少活动30 min，每周保持5 d，适当运动后加速脂肪的分解，消耗过剩的血脂，降低了血脂的浓度，还可以增加组织对胰岛素的敏感性，还可以使末梢组织对葡萄糖的利用增多，降低血糖。

根据患者的身体条件及血糖的数值，应用双胍类、阿卡波糖等药物干预，得到了很好的治疗效果，通过两组患者的比较可以发现，远期随访两组患者糖尿病的发病率具有明显差异。试验组有13例发生糖尿病，发生率为14.44%，而在对照组中，有35例发生了糖尿病，发病率为37.23%;在并发症的发生方面，试验组只有7例出现了并发症，发生率为7.78%，而在对照组中，有22例发生，发生率为23.40%。2 h PG具有显著差异性。而对于空腹血糖两组比较不具有显著差异性。对疾病的控制起到了良好的效果，值得在临床中应用。

1 郑秀萍.糖尿病家族的随访调查〔J〕.山西医药杂志(下半月)，2009;38(10):881.

2 吴建华，俞 冰.糖耐量受损的流行病学研究进展〔J〕.中国慢性病预防与控制，2007;5(1):76-7.

3 钱 玲，施侣元，黄远霞.糖耐量异常的流行病学研究进展〔J〕.国外医学·社会医学分册，2005;22(1):29-33.

4 陆菊明，潘长玉，田 慧，等.二甲双胍和食物纤维在糖耐量减低人群向2型糖尿病发展中的干预作用〔J〕.中国糖尿病杂志，2002;10(6):340-3.

5 Knowler WC，Barrett-Connor E，Fowler SE，et al.Reduction in the incidence of type-2 diabetes with lifestyle intervention or metformin〔J〕.N Engl JMed，2002;346(6):393-403.

6 Pan XR，Li GW，Hu YH，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study〔J〕.Diabetes Care，1997;20(4):537-44.

7 Green BD，Irwin N，Duffy NA，et al.Inhibition of dipeptidyl peptidase-Ⅳactivity by metformin enhances the antidiabetic effects of glucagon-like peptide-1〔J〕.Eur JPharmacol，2006;547(1-3):192-9.

8 van de Laar FA，Bj Lucassen PL，Akkermans RP，et al.Alpha-glucosidase inhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2006;18(4):5061.